1 курс / Психология / Когнитивно_повед_терапия_для_врачебной_практики_

102 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Один из способов оценить перспективы проблем — попросить кли­ ентов представить, как они восприняли бы это событие в будущем.

Как вы будете относиться к этому через год? Будет ли это все так. же важно? А

через пять лет? Через десять лет?

Также полезный инструмент для изучения альтернативных объясне­ ний событий — круговые диаграммы. Цель в том, чтобы создать более

сбалансированное представление о событии, рассмотрев ряд факторов, которые в него можно вовлечь. Это уменьшает страх перед особенно негативным или катастрофическим исходом. Круговые диаграммы по­ лезны при тревожных расстройствах, когда люди переоценивают риск возможных будущих событий, также диаграммы используют для оцен­

ки чрезмерной ответственности или чувства вины после сложного опы­ та. Пример использования круговой диаграммы при тревоге о здоровье дан в главе 15 “Тревога о здоровье и необъяснимые с медицинской точ­ ки зрения симптомы”.

Еще одна полезная техника для прояснения ситуации — использо­ вание “шкалы тяжести”, когда клиент сравнивает различные события

по шкале от чрезвычайно серьезных до несущественных.

Случай из практики 6.1. “Шкала тяжести" для расширения мировоззрения

Поле 55 лет, она работает секретарем. Придя на ежегодную вечеринку в офис, она

спотыкается и падает на глазах у босса. Она не пострадала и быстро встала, но

многие недели после этого Пола переживает о случившемся и чувствует себя все

более тревожно и подавленно. Она даже берет отгулы на работе, чтобы не встре­

чаться с коллегами. Мысли Полы.

•Это было так глупо.

•Бее смеялись надо мной.

•Я выглядела полной дурой.

Лечащий врач Полы предлагает ей составить список других проблем, которые мо­

гут возникнуть на корпоративной вечеринке. Б него вошли некоторые очень мало­

вероятные или юмористические возможности, например:

•разозлиться и облить напитком важного клиента;

•случайно разбить ценную антикварную вазу;

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 103

•напиться и стошнить на ковер;

•попасться на краже денег у коллег;

•устроить драку и быть арестованной;

•устроить пожар и сжечь ресторан дотла.

Лечащий врач Полы просит ее оценить эти возможности по степени серьезности,

используя "шкалу тяжести". Только после учета всех других возможностей Пола

добавляет на шкалу фактическую "ошибку", которую совершила.

Это упражнение помогает оценить серьезность или важность переживаний Полы

и проиллюстрировать, что ее негативные мысли о том, что она споткнулась, были

преувеличенны и несправедливы.

Полезные вопросы, побуждающие клиента поразмышлять над этим упражнением.

Что вы думаете об этом? Vaem ли это вам возможность взглянуть на случившееся с другой стороны?

Оценка негативных мыслей

Выявление негативных идей

Первый шаг — научить людей замечать и идентифицировать свои мысли, ведущие к определенным эмоциональным реакциям. Цель в том, чтобы определить наиболее актуальную или “горячую” идею

[Greenberger & Padesky, 1995а], обычно связанную с самым сильным эмоциональным дистрессом.

Полезно записывать мысли в рабочую тетрадь или журнал, это дела­ ет их более “конкретными”. Так мысли легче прояснить, что помогает людям рассматривать их с более рациональной точки зрения.

Оценка правдоподобности

Этот процесс включает в себя изучение причин, по которым клиент придерживается того или иного негативного убеждения, не оспаривая и не пытаясь изменить его.

https://t.me/medicina_free

104 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Следующий шаг — поиск любых доказательств того, что эта мысль

может быть не совсем точной. Можно рассмотреть, логична ли мысль,

реалистична или представляет собой нежелательный стиль мышления (заметка 6.4). Наконец, клиенту предлагают принять во внимание все

доказательства, как положительные, так и отрицательные, чтобы прий­

ти к более сбалансированной и реалистичной точке зрения.

Заметка 6.4. Вопросы для оценки правдоподобности

негативных мыслей

•Что подтверждает эту мысль? Что заставляет вас так думать?

•Есть ли доказательства против этой мысли? Ведет ли что-ни­ будь к выводам, что мысль может быть не совсем точной?

•Является ли она логичной или реалистичной? Справедлива ли она?

•Это сострадательный или добрый взгляд на предмет?

•Является ли это "вредным" (непродуктивным) стилем мышле­ ния?

•Каковы преимущества и недостатки такого образа мышления?

•Какой совет вы бы дали другому человеку в такой ситуации?

•Есть ли другой способ взглянуть на ситуацию, который учиты­ вал бы все эти новые факты?

Записывание мыслей

Это структурированный способ выявления и оценки негативных идей и убеждений. Клиент должен записать, что он думал и чувствовал

втрудной ситуации или в момент эмоционального потрясения. Чтобы

хорошо запомнить это, полезно записать мысли как можно скорее по­ сле сложной ситуации.

Регулярное ведение записей улучшит способность клиента мыс­ лить более гибкими и полезными способами и сократит использова­

ние непродуктивных, искаженных стилей мышления. В конце концов,

всознании автоматически начнут возникать сбалансированные идеи, тогда и пропадет необходимость вести письменный учет мыслей. Это может привести к тому, что клиенты будут чувствовать себя менее по­

давленными в ситуациях, которые раньше вызывали болезненные, не­ гативные эмоции.

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 105

Клиент может вести записи мыслей, как рабочую тетрадь, чтобы за­ писывать сведения о:

•ситуации: что произошло, где это случилось, кто был вовлечен,

в какой момент клиент почувствовал себя эмоционально пода­ вленным;

•чувства (оценить 0-100);

•мысли, связанные с негативными чувствами;

•самая сильная или тревожная (“горячая”) мысль.

От теории Советы по ведению записей.

кпрактике... • Записывайте мысли, используя собственные слова клиента

и от первого лица (он думает, что я скучная).

•Будьте конкретны в отношении мыслей, выясните, что клиент

на самом деле имеет в виду, говоря "это будет ужасно".

Насколько ужасно? Что может произойти? Какие образы у него возникают?

•Если мысли выражены в вопросительной форме, деликатно задайте вопросы, которые помогут клиенту

переформулировать их в утверждение, например:

“Какой ваш самый большой страх? Что может пойти не так?" Скажем, мысль "Будет ли со мной все

впорядке в кинотеатре?" можно переформулировать

в"Я не справлюсь с собой в кинотеатре, у меня будет приступ паники, мне придется уйти".

Случай из практики 6.2. Обучение ведению записей мыслей

Санджею 35 лет, он работает специалистом по вопросам планирования в> мест­

ном органе самоуправления. Около трех месяцев назад его повысили до старшей

руководящей должности, которая предполагает проведение презентации колле­

гам. Санджей &се больше тре&ожится по поводу публичных выступлении и стал

избегать подобных ситуаций, что затрудняет его работу. Он заполняет журнал

мыслей следующим образом.

https://t.me/medicina_free

106 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 107

Преодоление непродуктивных мыслей с помощью записей

После выявления “горячей” мысли можно оспорить ее правдивость.

Как обычно, сначала нужно собрать все подробные доказательства, которые подтверждают и объясняют, почему клиент придерживается этого убеждения, а затем все доказательства, не подтверждающие его.

Мысль. Я скучен.

Доказательства в пользу этого убеждения. Мне нечего сказать людям

на работе.

Доказательства “против” (опровержения). Моя подруга Лиза часто

звонит мне, чтобы поболтать, и нам есть о чем поговорить.

На последнем этапе необходимо сформировать новую, более сба­ лансированную мысль, которая заменит первичную. При этом важно учитывать доказательства как за, так и против негативной мысли.

5 некоторых ситуациях я бываю тихим, но у меня много друзей, которые находят

меня интересным и наслаждаются моим обществом.

Важно, чтобы альтернативные мысли были подкреплены подлинны­ ми фактами из жизни клиента, чтобы они казались правдоподобными и реалистичными. Этот процесс может заметно улучшить настроение

человека.

Случай из практики 6.2. Продолжаем обучение ведению записей мыслей

Вернемся к записи мыслей Санджея о его беспокойстве по поводу презентации

для коллег.

Горячая мысль для проверки на реальность. Они будут считать меня

некомпетентным и глупым.

Что заставляет вас утверждать, Есть ли что-нибудь, что показывает, что

https://t.me/medicina_free

108 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Лльтернативная/сбалансированная мысль взамен "горячей .

Запишите альтернативную или сбалансированную мысль, которая

учитывает доказательства за и против "горячей". Постарайтесь быть

справедливым и реалистичным.

Я гожусь для проведения этой презентации, потому что я больший эксперт в области планирования, чем многие другие сотрудники совета. Если я не знаю ответа на вопрос, я могу поискать информацию после выступления.

Оцените настроение/эмоции еще раз.

Как вы себя чувствуете сейчас? Отличается ли это от того, что было

раньше?

Тревожно — 40, напряженно — 50. подавленно — 20.

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 109

Преодоление трудностей с записыванием мыслей

Если после записывания мыслей клиент не чувствует улучшения настроения, полезно применить следующий список вопросов.

•Была ли описанная ситуация достаточно конкретной? Сосредо­ точился ли клиент на ключевом моменте эмоциональных изме­ нений?

•Определил ли он самую “горячую” мысль? Есть ли другие клю­ чевые мысли, которые вызывают у клиента негативные чувства?

•Была ли проверяемая мысль непосредственно связана с конкрет­ ным чувством, которое клиент пытался изменить?

•Записал ли клиент достаточно доказательств “против” (опровер­ жения) “горячей” мысли? Использовал ли он альтернативные способы рассмотрения любых доказательств в ее пользу?

•Кажется ли клиенту сбалансированная, альтернативная мысль правдоподобной и реалистичной?

•Действительно ли “горячая” мысль представляет собой глубинное убеждение или “правило жизни”? Это укоренившиеся убеждения, которые невозможно эффективно изменить с помощью записыва­ ния (глава 10 “Глубинные уровни: основополагающие убеждения и правила”).

Ключевые моменты

•Обучение более гибкому, рациональному и сострадательному мышлению уменьшает эмоциональный дистресс.

•Начните с того, что просто предложите клиенту определить его мысли. Помните, что это может быть ему неприятно, если мысли негативны или вызывают тревожность.

•Будьте любознательны. Прежде чем побуждать клиента к каким-либо из­ менениям, уделите ему время, чтобы изучить и понять, почему он придер­ живается той или иной негативной идеи.

•Цель в том, чтобы создать альтернативную, сбалансированную идею, которая учитывает как положительные, так и отрицательные факторы. Альтернативная мысль должна казаться убедительной и правдоподобной, иначе эмоционального сдвига не произойдет.

https://t.me/medicina_free

110 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Полезные стратегии для управления негативными мыслями и поощрения более

сбалансированной перспективы таковы.

•Используйте простые методы отвлечения, чтобы занять мысли, скажем, рисование, поиск информации в Интернете или прогулку. Следите за тем, чтобы стратегия отвлечения не стала “альтернативным паттерном" или за­ щитным поведением.

•Используйте шкалу тяжести, чтобы представить небольшие проблемы в пер­ спективе; пробуя этот подход, прибегайте к юмору и будьте креативны.

•Представьте, как вы будете воспринимать ту же ситуацию через 5 или 10 лет.

•Ведите рабочую тетрадь или журнал для записывания мыслей, возникаю­ щих в сложных ситуациях, заполняйте его как можно скорее после события.

•Записывание задает структурированный способ выявления и переосмыс­ ления негативных идей. Однако в рамках краткой консультации это требу­ ет времени и трудно выполнимо. Клиенту может потребоваться практика дома с книгой самопомощи, основанной на КПТ, или работа со специали­ стом по КПТ, чтобы научиться эффективно применять этот метод.

https://t.me/medicina_free

Глава 7

Преодоление непродуктивного поведения

Важность изменения поведения

Это может быть одним из самых мощных методов разрушения не­ гативных циклов и создания долгосрочных изменений при сложных

эмоциях. Перемены в поведении служат мощным доказательством

перестройки в мыслях или убеждениях. Поведенческие эксперименты дают клиентам возможность проверить на реальность новые убежде­ ния и подходы к жизненным проблемам, что сделает эти убеждения более реалистичными и правдоподобными.

Полезно сочетать как когнитивные, так и поведенческие модифи­ кации. Например, убеждение “я скучный, люди не хотят слушать мое мнение” можно обсудить и переформулировать на вербальной или ин­ теллектуальной основе в новую, более рациональную точку зрения:

“Многие люди находят беседу со мной интересной”. Однако без преоб­

разования поведения, связанного с этим убеждением (например, избе­ гания социальных контактов, плохого зрительного контакта с другими, нежелания говорить в компании), вера в новую точку зрения, скорее всего, останется ограниченной. Меняя поведение (вести себя так, будто

яинтересен, устанавливая зрительный контакт и слушая других, пробуя завязать разговор) и отмечая влияние перемен, клиент собирает дока­ зательства для укрепления нового, более полезного убеждения (когда

яговорю с другими, они часто интересуются тем, что я хочу сказать).

Вовлечение клиентов

Клиенты должны быть активно вовлечены в когнитивно-поведенче­

ский подход, их следует поощрять брать на себя ответственность за из­ менение поведения. Медицинским работникам нужно стараться не да­ вать много советов и не предлагать решений, которые могут оказаться нереалистичными или неуместными в жизни конкретного человека. Большинство клиентов с большей вероятностью будут следовать идеям,

https://t.me/medicina_free