1 курс / Психология / Когнитивно_повед_терапия_для_врачебной_практики_

Глава 14. Тревожные расстройства | 237

поведенческая реакция помогла обезопасить его (если бы я не вышел из комнаты в тот момент, я бы точно потерял контроль...). Если человек останется лицом к лицу с пугающей ситуацией, он может узнать, что никакого вреда ему не последовало бы, и сможет развить уверенность в том, что способен совладать с обстоятельствами, не соблюдая ника­

ких особых мер предосторожности.

Заметка 14.1. Виды безопасного поведения при панических атаках

https://t.me/medicina_free

238 | Глава 14. Тревожные расстройства

От теории Попробуйте следующим примером проиллюстрировать клиен-

к практике... там вредный эффект избегающего поведения.

Маленькая девочка верит, что под ее кроватью живет монстр.

Она уверена, что если заглянет под кровать, то монстр выпры­

гнет и съест ее. Поэтому она не заглядывает под кровать, и ее

не съедают. По мнению ребенка, это доказывает, что пока она не

смотрит под кровать, она в безопасности.

Как этот ребенок может узнать, что под кроватью действительно

нет монстра?

Сканирование и проверка тела

Постоянный мониторинг и фокусирование внимания человека на телесных ощущениях (проверка на наличие опасности) повышает его осведомленность о нормальных ощущениях в теле, которые затем интерпретируются негативно и могут запустить цикл паники.

От теории Используйте следующий эксперимент, чтобы объяснить людям

к практике... вредный эффект концентрации внимания на телесных проявле­

ниях.

Попросите клиента на несколько минут обратить внимание

на его левую ногу, замечать любые ощущения, в том числе тем­

пературу, боль, ломоту или любые другие физические симптомы.

Спросите клиента: "Какие ощущения вы отметили? Какое влия­ ние оказывает поиск телесных ощущений?".

Большинство людей обнаруживают, что как только они начина­

ют искать физические симптомы, они начинают их осознавать.

Обычные ощущения включают покалывание, тяжесть или дис­

комфорт.

Если эти ощущения нас не беспокоят, то их обнаружение вряд ли

приведет к тревоге.

Но представьте себе, что вы заметили покалывание в ноге и по­

думали: "Это, наверное, означает, что у меня инсульт". Вполне

вероятно, что это приведет к тревоге, которая может усугубиться нормальной физиологической реакцией на страх, такой как ги­

первентиляция легких, что еще больше усилит ощущения пока­

лывания или головокружения и укрепит страх перед инсультом.

https://t.me/medicina_free

Глава 14. Тревожные расстройства | 239

Триггеры панических атак

Паническая атака обычно возникает после определенного триггера, который может включать в себя:

•вызывающие тревогу мысли или образы;

•беспокойство по поводу потенциально стрессовой ситуации;

•боязнь физических симптомов, связанных с незначительным за­ болеванием;

•действие наркотиков, а также алкоголя или кофеина;

•физическая нагрузка, вызывающая изменения частоты сердеч­ ных сокращений и дыхания.

После того, как клиент пережил паническую атаку, у него может развиться беспокойство о возможности повторного приступа. Паника по поводу паники приводит к негативному циклу усиления тревоги и беспокойства.

Негативные циклы

Негативные циклы панического расстройства показаны на рис. 14.1.

Объяснения, укрепляющие уверенность

Пояснения тревоги

Первый шаг в первичной медицинской помощи — дать клиентам четкие и убедительные обоснования физических и эмоциональных симптомов, возникающих во время панических атак. Вы должны при­

знать, что симптомы клиента реальны, вызывают сильное беспокой­

ство и объяснить, что они — нормальная физиологическая реакция на пугающие мысли и ситуации, а не следствие потенциально опасного для жизни состояния.

Объяснение реакции “бей или беги"

Тревожные реакции развивались миллионы лет, чтобы защитить нас от физической опасности как часть механизма “бей или беги”, они крайне полезны в нужное время и в нужном месте. Симптомы паники не признак того, что что-то идет не так. Они указывают на то, что орга­

низм делает все необходимое, чтобы подготовиться к предполагаемой угрозе (заметка 14.2).

https://t.me/medicina_free

240 | Глава 14. Тревожные расстройства

Проблемы возникают, когда реакция страха появляется в неподхо­ дящее время или сохраняется дольше, чем нужно. В современном мире люди редко сталкиваются с физической угрозой, поэтому физическое приготовление организма может быть лишним во многих обстоятель­ ствах, но оно не опасно.

Заметка 14.2. Объяснение физических симптомов с помощью

реакции “бей или беги”

https://t.me/medicina_free

https://t.me/medicina_free

242 | Глава 14. Тревожные расстройства

Тревожность не опасна

Часто люди хотят полностью избавиться от тревожности, чтобы чув­ ствовать себя лучше. Однако это нереально и может укрепить глубин­

ное убеждение, будто тревожность опасна и ее следует избегать любой

ценой. Более полезно стремиться к тому, чтобы меньше беспокоиться о тревоге, когда она возникает. В этом есть дополнительное преимуще­

ство: ослабление неприятных симптомов тревожности за счет разрыва негативных циклов, зачастую поддерживающих и усугубляющих вол­ нение.

Когнитивные стратегии для купирования панических атак

На разных стадиях панической атаки полезны различные стратегии. В разгар паники трудно мыслить ясно или рационально, в этот момент трудно применять методы когнитивной реструктуризации. Клиенту необходимы такие стратегии, как отвлечение и контролируемое дыха­ ние, чтобы снизить тревожность до более управляемого уровня, пре­ жде чем человек сможет рационально оценить степень опасности.

Отвлечение внимания

Это простой способ ослабить влияние тревожных мыслей и чувств.

К полезным приемам относятся разгадывание простых головоло­ мок, счет в уме или мысленное повторение слов песни (см. главу 6

https://t.me/medicina_free

Глава 14. Тревожные расстройства | 243

“Преодоление негативных мыслей”). Хотя отвлечение внимания — полезная краткосрочной стратегия для преодоления тревоги, оно не помогает клиенту бросить вызов и победить негативные мысли и страхи. Существует риск, что клиенты начнут использовать отвле­ чение как безопасное поведение, чтобы избежать столкновения со своими страхами.

Помощь клиентам в восприятии паники как менее опасного состояния

Важно подчеркнуть, что панические атаки очень неприятны, но

на самом деле не опасны и со временем всегда проходят.

От теории Попросите клиента подсчитать, сколько панических атак он пе­

к практике... режил. Будьте точны, подсчитайте среднее количество в день или

неделю за месяцы или годы. Общее число может составить не­

сколько сотен. Затем спросите клиента.

Был ли у вас когда-нибудь сердечный приступ или случай сумас­ шествия?

Несмотря на то, что вы пережили более двухсот панических атак, никогда не случалось ничего такого, чего бы вы действи­ тельно боялись. Что вы думаете по этому поводу?

Не забудьте подчеркнуть тот факт, что чувство тревоги всегда

проходит. Если клиент подождет достаточно долго, ему станет

легче. Людям полезно напоминать себе об этом во время при­

ступов тревоги.

Поиск доказательств для альтернативных точек зрения

Ключевая стратегия в лечении панического расстройства — переос­ мысление негативных мыслей, лежащих в основе чувства тревоги и па­ ники (то, что я думаю, будто у меня сердечный приступ, не делает это реальным). Это помогает уменьшить тревогу и снизить вероятность того, что страх перерастет в паническую атаку.

Полезно искать письменные доказательства за и против наиболее пугающих мыслей. Клиенты могут записать эти доказательства и но­ сить их с собой в качестве “напоминания”, которое можно перечиты­ вать всякий раз, почувствовав тревогу.

https://t.me/medicina_free

244 | Глава 14. Тревожные расстройства

Случай из практики 14.2. Рефрейминг пугающих мыслей

Последние шесть месяцев Питер испытывает приступы паники. На пике присту­ пов» у него возникает следующая мысль: "Если я и дальше буду чу&ст&о&ать себя так плохо, у меня непременно случится сердечный приступ".

Тревожная мысль, которую нужно проверить

Если я и дальше буду чу&ст&о&ать себя так. плохо, у меня непременно случится сердечный приступ.

https://t.me/medicina_free

Альтернати&ная/сбалансиро&анная мысль взамен “горячей"

Напишите альтернативную или сбалансированную мысль, учитывающую доказательства за и против. Постарайтесь быть справедливым и реалистичным.

Симптомы, которые я испытываю во время панической атаки, лучше

объяснить тре&огой, нежели сердечным приступом. Они очень неприятны, но не опасны и не могут причинить мне вреда.

Изменение поведения

Полезные методы изменения поведения для лечения панического расстройства включают в себя избавление от вредных реакций, таких как избегание или защитное поведение. Вы можете предложить кли­ ентам спланировать поведенческий эксперимент, чтобы выяснить, что

произойдет, когда человек лицом к лицу встретится со своими страха­ ми или перестанет использовать защитное поведение.

Избавление от избегающего поведения

Люди могут постепенно избавиться от избегающего поведения с помощью четкой тренировки. Для этого существует несколько этапов

[Kennerley, 1997].

https://t.me/medicina_free

246| Глава 14. Тревожные расстройства

1.Составьте список ситуаций, которых клиент избегает или кото­ рые вызывают у него тревогу. Определите широкий круг обстоя­ тельств, включая не слишком сложные или пугающие.

2.Попросите клиента расположить ситуации в порядке возраста­ ния их сложности.

3.Выберите первую в качестве цели, которой клиент должен до­ стичь; если ситуация все еще кажется непреодолимой, попробуй­ те разбить ее на меньшие этапы.

4.Запланируйте стратегии преодоления любых проблем или трево­ ги, которые могут возникнуть. Они могут включать в себя отвле­ чение внимания, контролируемое дыхание или практики релак­ сации.

5.Пусть клиент попробует выполнить задание. Он должен повто­ рить его несколько раз, пока оно не перестанет казаться ему труд­ ным или вызывающим тревогу.

Первый шаг — выполнить задачу, несмотря на чувство тревоги. Если повторить практику несколько раз, то в долгосрочной перспекти­ ве тревожность естественным образом уменьшится. Некоторым клиен­

там полезно в воображении проработать особенно пугающие ситуации, прежде чем действовать в реальной жизни: это визуализация успешно­ го преодоления трудностей, в том числе воображаемое использование конкретных стратегий преодоления страха.

Случай из практики 14.3. Поэтапное преодоление агорафобии

Страдающая от агорафобии Берил переживает тревогу и приступы паники вдали от дома, особенно в оживленных местах. Берил и ее лечащий врач вместе соста­ вили следующий список ситуаций, вызывающих тревожность, начиная с наименее

трудных.

1.Сходить в магазин у дома вместе с мужем в спокойное время дня.

2.Зайти в магазин, муж будет ждать на улице.

3.Пойти в местный магазин одной в спокойное время дня.

4.Сходить в магазин в оживленное время, покупая только один или два товара.

https://t.me/medicina_free