1 курс / Психология / Когнитивно_повед_терапия_для_врачебной_практики_

92 | Глава 5. Навыки общения, необходимые в КПТ

Обратная связь/проверка понимания

Последний шаг — попросить клиента высказать свое мнение о кон­ сультации. Это укрепляет отношения и повышает вовлеченность кли­ ентов в работу.

Я бы хотел, чтобы вы сообщили, если что-то не имеет смысла или если я ъас непра­

вильно понял. Это поможет нам эффективнее работать вместе.

Обращение за обратной связью также позволяет врачу проверить,

как клиент относится к предоставленному подходу КПТ.

Как вы восприняли этот подход? Есть ли в нем смысл для вас?

Проверка понимания человеком того, что обсуждалось, важна для уточнения информации и предотвращения недопонимания. Это осо­ бенно важно при таких состояниях, как тревога о здоровье, когда недо­ понимание между врачом и клиентом — обычное явление, значительно усугубляющее проблемы клиента (см. главу 15 “Тревога о здоровье

инеобъяснимые с медицинской точки зрения симптомы”).

Яхотел бы проверить, что вы вынесете из сегодняшней беседы. О каких важных вещах мы говорили?

Ключевые моменты

•Обучение конкретным навыкам общения и консультирования предлагает практический способ внедрения краткого подхода КПТ в повседневную практику.

•Старайтесь поощрять клиента к участию и вкладу в процесс сеанса, так как это поможет построить крепкие отношения, способствующие позитивным изменениям.

•Используйте направленное открытие, чтобы вместе с клиентом понять проблемы, поставить цели и найти решения.

•Имейте в виду, что иногда вы можете захотеть немедленно решить пробле­ му клиента, но обычно эффективнее отступить и позволить человеку взять инициативу в свои руки.

https://t.me/medicina_free

Глава 6

Преодоление негативных мыслей

Как помогает изменение мыслей

Поиск нового взгляда на сложные ситуации помогает прервать нега­ тивные циклы, способствующие развитию и поддержанию расстройств настроения и эмоционального дистресса.

В этой главе описаны некоторые основные методы когнитивного изменения, являющие собой важный аспект КПТ, и предложен ряд способов их использования в консультации врача общей практики. Однако следует понимать, что в ходе краткой консультации трудно реализовать сложные стратегии изменения мышления даже совмест­

ными усилиями. В этой ситуации более эффективными будут другие подходы, такие как изменение поведения (глава 7).

Непродуктивные стили мышления

Некоторые негативные взгляды на мир могут стать выученным пат­

терном или привычным образом мыслей. Это непродуктивные стили мышления (заметка 6.1), представляющие собой искаженные или из­ мененные способы мировоззрения. Первый шаг к сбалансированному мышлению и к улучшению настроения — выявление непродуктивных стилей мышления.

Чтобы клиенты не чувствовали себя виноватыми или глупыми из-за

того, что у них есть непродуктивные мысли, объясните, что непродук­

тивные стили мышления — обычное явление, они бывают у каждого.

Тем не менее, поиск альтернативной перспективы поможет людям по­ чувствовать себя лучше.

От теории Дайте клиентам информационную брошюру о непродуктивных

к практике... стилях мышления для домашнего чтения. Предложите им вы­

брать свой типичный стиль мышления, а затем вести рабочую

тетрадь, отмечая, как часто возникают подобные мысли.

Могут ли клиенты придумать альтернативные способы взглянуть

на ситуацию, используя подсказки из брошюры?

https://t.me/medicina_free

96 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Заметка 6.1. Непродуктивные стили мышления

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 97

Эмоциональные Действия, как если бы субъективные

рассуждения ощущения были конкретными фактами, например: “Я чувствую себя

непривлекательной, поэтому должна быть такой. Я так волнуюсь при мысли о походе в магазин, что не справлюсь, когда окажусь там".

https://t.me/medicina_free

98 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Будьте более гибкими и реалистичными

в отношении своих целей

Замените "должен" на "предпочел бы", например: "Я предпочел бы всегда

говорить только самое лучшее, но никто не идеален, поэтому я просто буду делать все, что в моих силах".

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 99

Сложности с попытками не думать о негативном

Многие люди инстинктивно пытаются подавить или контролиро­

вать неприятные негативные автоматические мысли (я просто стара­ юсь игнорировать или блокировать свои переживания). К сожалению, это не очень эффективная стратегия для снижения силы и частоты не­ гативных мыслей в долгосрочной перспективе.

Заметка 6.2. Эксперимент “Розовый слон"

Втечение следующих 30 секунд изо всех сил старайтесь не думать

орозовом слоне.

Что произошло? Думали ли вы вообще о розовом слоне? Было ли это легко или потребовались большие умственные усилия?

Многие люди обнаруживают, что мысли и образы слона всплыва­

ют в сознании, несмотря на все усилия не думать о нем. Попытка

не думать о конкретной мысли требует больших умственных уси­

лий и часто приводит к обратному эффекту: мысль становится еще

более навязчивой.

Представьте себе, насколько сложнее будет выполнить это упраж­

нение человеку, пытающемуся подавить в себе ужасающие обра­

зы, связанные с конкретной ситуацией, вызывающей страх.

Попытки игнорировать или подавлять негативные мысли пара­ доксальным образом увеличивают их силу. Если пытаться не думать

о чем-то, неприятная мысль или образ, скорее всего, промелькнет в со­ знании и вызовет неприятные эмоции.

Более эффективный метод борьбы с нежелательными мыслями — признать их присутствие, определить, что они собой представляют, а затем найти способы активно противостоять им и переформулиро­ вать их.

Отвлечение

С негативными мыслями полезно бороться путем обращения вни­

мания на что-то другое, этот краткосрочный метод называется отвлече­ нием. Он особенно полезен при тревожных расстройствах, а также при депрессии, когда в течение дня людей одолевает большое количество негативных мыслей.

https://t.me/medicina_free

100 | Глава 6. Преодоление негативных мыслей

Отвлечение внимания не является долгосрочным решением, помо­ гающим справиться с негативными идеями или мыслить более рацио­

нально. Однако оно предоставляет простую, быструю стратегию “пер­ вой помощи” для уменьшения силы негативного мышления, отвлекая внимание клиента от неприятных или нежелательных мыслей. Это помогает уменьшить сильные негативные чувства до более управляе­ мых уровней, когда легче смотреть на проблемы с более рациональной

точки зрения.

Отвлечение отличается от попыток простого подавления или игнори­ рования негативных мыслей тем, что предполагает скорее позитивные,

чем негативные мысленные установки. Оно включает в себя попытку активно заняться определенным видом деятельности, что дает дополни­ тельное преимущество — переключение разума с негативных установок.

Лучшие активности для отвлечения внимания способны полностью

занять ум, но при этом не слишком сложные. Помогите клиенту заранее спланировать, какую технику отвлечения он попробует в конкретных сложных ситуациях, а затем проследите, какой эффект она возымела.

Заметка 6.3. Полезные техники отвлечения

Решайте простые головоломки (кроссворды, игры на поиск слов),

складывайте пазлы.

Поищите информацию в Интернете, поиграйте на музыкальном

инструменте или в компьютерную игру.

Повысьте уровень физической активности: гуляйте, занимайтесь

йогой он-лайн, поработайте по дому.

Выполняйте простые арифметические действия (скажем, отними­

те 7 от 100 и далее несколько раз).

Скопируйте или нарисуйте что-нибудь.

Сосчитайте предметы, например количество кирпичей в стене, ко­

личество цветов или оттенков на картинке.

Мысленно описывайте, что вы сейчас видите из окна, слышите,

обоняете или ощущаете.

Трудности при отвлечении

Есть риск, что клиенты будут использовать отвлечение как “защит­ ное поведение”, чтобы избежать столкновения с проблемами или

https://t.me/medicina_free

Глава 6. Преодоление негативных мыслей | 101

преодоления негативных мыслей и убеждений. В этом случае отвле­ чение станет контрпродуктивным и будет служить стратегией избе­ гания. Посоветуйте клиенту использовать отвлечение как первый шаг в управлении неприятными мыслями и эмоциями. Следующий шаг — признать и изменить негативные мысли.

От теории Отвлечение внимания — быстрая стратегия, которую тревожно-

к практике... му клиенту можно продемонстрировать во время консультации.

Попросите клиента оценить уровень его тревожности от 0 до 100

(где 0 — полное отсутствие тревоги,.а 100 — самый высокий уро­

вень тревожности, которую только можно себе представить).

Затем попросите клиента подробно описать любой предмет

в комнате или за окном. Спросите о цвете, форме, размере, запа­

хе и т.д. Постарайтесь задать вопросы, которые заставят клиента задуматься о предмете. (Для чего еще вы могли бы это исполь­

зовать? или Что может делать или о чем думать человек за окном?)

Через 1-2 минуты попросите клиента повторно оценить его уро­

вень тревожности. Если он остается высоким, повторите экспе­

римент с другой стратегией отвлечения. Например, попросите

человека скопировать или обвести геометрическую фигуру

на листе бумаги.

Когда уровень тревожности клиента снизится, постарайтесь ис­

пользовать этот опыт в качестве примера для изучения, спросив

человека.

Что вы ощущаете сейчас? Что вы думаете об этом способе быстро почувствовать себя лучше?

Как вы можете использовать это, чтобы помочь себе в буду­ щем?

Какие мысли у вас возникали, что заставляло вас чувствовать себя так тревожно? Видите ли вы ситуацию с другого ракурса теперь, когда вам спокойнее?

Расширение взглядов на сложные ситуации

Полезно побудить клиента рассмотреть трудные ситуации с других ракурсов. Насколько серьезной была ошибка? Насколько важна эта проблема в общем порядке вещей?

https://t.me/medicina_free