правило. лишены плоского алкогольного юмора Прогноз лечения алкоголизма у женщин хуже, чем у мужчин.

Для диагностики алкоголизма (как и иной наркотической зависимости) у женщин может помочь тест Т(Take,-АСЕ

Annoyance, Cut down, Eye Opener), являющегося модификацией теста CAGE (См. Главу II). Поскольку женщины более склонны испытывать чувство вины из-за злоупотребления алкоголем, то это приводит к ложноположительным ответам на вопрос о чувстве вины в тестеCAGE. Поэтому было предложено проводить тестирование по уровню толерантности к алкоголю:

Тест Т-АСЕ

•Сколько Вам надо выпить (Take), чтобы опьянеть? (более трех стаканов вина или эквивалентного количества спиртного считается положительным ответом).

•Испытываете ли Вы раздражение(Annoyance), когда люди критикуют Вас за пьянство или употребление наркотиков?

•Вы не думали когда-нибудь о том, чтобы уменьшить (Cut down) количество употребляемого алкоголя? Наркотических веществ?

•Вы когда-нибудь употребляли алкоголь для поднятия тонуса утром или с похмелья(Eye Opener)? Вы употребляли когда-ни- будь наркотические вещества для поднятия тонуса утром?

Два положительных ответа на вопросы Т-АСЕ— подозрение на алкоголизм.

Семейный алкоголизм

К семейным формам алкоголизма относятся случаи, когда зависимость формируется у обоих супругов либо одновременно, либо последовательно. Известно, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем.) По данным разных авторов, процентное соотношение их колеблется от10% до

70% (Dahlgren. 1978; Wood, Duffu, 1966). Очевидно, что именно семейный вариант алкоголизма будет оказывать на детей, растущих в таких условиях, наиболее неблагоприятное влияние как в плане

формирования невротических или даже психопатических черт характера, так и вероятности возникновения в будущем химической зависимости.

50

51

употребления алкоголя. Широкий диапазон приемлемости алкоголя у супругой был обусловлен семейными(родительскими) формами алкоголизма. Если у молодых супругов асоциальность проявлялась в поведенческой сфере, то при 5-10 летнем «стаже» социопатия затрагивала и другие сферы— общественно-трудо- вую, семейно-бытовую: супруги совершали противоправные поступки, прерывали трудовую деятельность, не справлялись с воспитательными и хозяйственными функциями семьи. В наиболее тяжелых случаях контуры семьи полностью нарушались — семья превращалась в притон. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием«поднять настроение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов» и т. д.

2) Алкогольно-невротический тип семьихарактеризовался сочетанием алкоголизма и невротического типа взаимоотношений. Совместная алкоголизация была вызвана стремлением«расслабиться», «поднять настроение», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, когда семейные проблемы были первичными. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. В случаях, когда нарушения семейных отношений были вторичными, СВЯЗАННЫМИ с алкоголизмом одного из супругов, мотивы алкоголизации другого супружеского партнера были иные— «назло мужу», «чтобы успокоится», «забыть обиды», «наказать своим пьянством мужа», «от безысходности». Иными словами, преобладала сугубо личностная мотивация пьянства.

3) Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризовался недоразвитием у супругов практически всех сфер жизнедеятельности. Эти лица стояли на низком уровне и по образованию, и по социальному статусу, и по духовно-нравственному развитию.

Употребление крепких алкогольных напитков с самого начала опиралось на сильные алкогольные традиции. Вместе с тем грубой социальной дезадаптации не отмечалось — супруги изначально выполняли малоквалифицированную работу. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как положено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь», «чтобы все как у людей», а у женщин: «не рассердить мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб ему меньше досталось»,

52

следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация,

Очевидно, что условием успешной терапии семейных форм алкоголизма должно быть одновременное лечение обоих супругов с обязательным использованием семейной психотерапии. В принципе прогноз при семейном алкоголизме хуже, поскольку возможный рецидив заболевания у одного из супругов провоцирует рецидив у другого.

Внутриутробные последствия злоупотребления алкоголем

По данным американских исследователей, до 20% женщин в США употребляют алкоголь и курят во время беременности (Раут и др., 1998). Последствия воздействия алкоголя и других наркотиков на плод зависят от стадии эмбрионального развития. Беременность делится на три триместра. Большая часть онтогенеза происходит в первые 8 недель. В этот период зародышевые ткани наиболее чувствительны к действию алкоголя и наркотиков, употребление которых приводит к тяжелым порокам развития, врожденным дефектам, выкидышам. Сформировавшиеся в первом триместре органные системы зародыша продолжают свое развитие и в последующие триместры. В результате воздействия

вредных веществ отмечаются функциональные , дефект замедление внутриутробного роста, разрыв околоплодных оболочек и преждевременные роды.

Беременность меняет течение многих процессов в организме женщины, в тога числе и распределение алкоголя и наркотиков. Полученные из крови матери токсические вещества затем неравномерно распределяются в кровообращении плода. Примерно 55% пупочной венозной крови поступает через венозный проток, минуя печень и легкие плода. Поэтому верхние органы тела могут получать кровь, не прошедшую через печень и легкие, т. е. с более высоким содержанием наркотиков. Кроме того, этанол накапливается в амниотической жидкости, когда в крови матери его уже нет. Это означает, что однократно принятый алкоголь длительно действует на плод. Сочетанное использование алкоголя и сигарет усиливает вредные последствия.

Характер воздействия алкоголя на плод впервые был описан Лемонье во Франции в1968 г. («карнавальные дети») и назван

53

Джонсом в 1973 году алкогольным синдромом плода(АСП). Критерии диагноза: 1) наличие пре- и постнатальной ретардации;

2)характерный набор черепно-лицевых аномалий (узкие глазные щели, недоразвитая верхняя губа с тонкой красной каймой, в дальнейшем удлиненное лицо со вздернутым носом) (Рис. 4.1);

3)нарушение ЦНС (повышенная возбудимость, судороги, мозжечковая дисфункция); 4) морфологические дефекты органов (аномалии суставов, конечностей, пороки сердца, фиброз печени, нарушения половых органов). Риск выкидыша увеличивается в 2- 4 раза. Во время абстинентного синдрома у беременной возрастает риск преждевременных родов.

АСП встречается с частотой1-3 случая на 1000 новорожденных. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, АСП встречается значительно чаще — 25 случаев на 1000 новорожденных.

Количество и длительность приема алкоголя матерью имеют прямое влияние на тяжесть и обширность физических и невроло-

Рис. 4.1. Лицевые признаки алкогольного синдрома плода

(Наркология, 1998).

54