Массовая культура, как правило, способствует наркотизации. Например, движение хиппи способствовало массовому употреблению марихуаны среди молодежи.

М. Цукерман (Цукерман, Мастеров, 1995). В 1979 году он описал общий паттерн поведения, связанный с высокой склонностью к поиску впечатлений, и определил ее как потребность в различных новых впечатлениях и переживаниях, а также в стремлении к физическому и социальному риску ради этих впечатлений. Для

* О поведенческих реакциях подросткового возраста и их роли в формировании химической зависимости подробно будет говориться в главе X.

9

шкалы: а) поиск физического риска. Это интерес к спорту и другим видам деятельности, связанным с физической опасностью; в) поиск нового опыта, в том числе достигаемого через употребление наркотиков, бродяжничество и .т п.; в) несоответствие поведения социальным нормам — употребление алкоголя, игра на деньги и .т п.; г) чувствительность к скуке, стремление к новостям, знакомствам с новыми людьми, неприятие рутины, скучных занятий.

Исследованиями ряда авторов установлено, что подростки с высокими показателями теста М. Цукермана стремились к экспериментированию с наркотическими веществами с целью -по высить уровень возбуждения и получить разнообразные -ощу щения, которые в момент совершения рискованного поступка ассоциируются ими с чувством нарастающего напряжения, в последний момент сменяющегося разрядкой.

Ряд отечественных исследователей считают, что во многих случаях отклоняющееся поведение подростков, приводящее к злоупотреблению ПАВ, обусловлено действием механизма поиска впечатлений на фоне неразвитости у них сферы потребностей, искажением процесса социализации, а также особенностями эмоциональной сферы: низкой стрессоустойчивостью, повышенной тревожностью, импульсивностью (Цит. по Предупреждение под-

ростковой ..., 2000).

Медико-биологические факторы

Роль наследственной предрасположенности к химической зависимости в настоящее время не вызывает сомнений. Вероятность возникновения алкоголизма у детей алкоголиков по разным данным от 7 до 15 раз выше, чем в общей популяции (Цит. по Альтшулер, 1999). Вместе с тем одних наблюдений за этими фактами недостаточно, так как с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства. I

Окончательный ответ на вопрос о наследственной природе алкоголизма дали исследования, где прослеживалась судьба детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в нормальных семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами. Оказалось, что у лиц из алко-

10

гольных семей риск развития алкоголизма в25 раза выше, чем у их неродных братьев. В других исследованиях изучали судьбу двух групп близнецов из алкогольных семей— однояйцевых и двуяйцевых. Оказалось, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в2-2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем бывает у двуяйцевых близнецов (Goodwin, 1988). Таким образом, влияние генетического фактора можно считать доказанными у

В отношении генетики наркоманий таких убедительных данных, как в случае с алкоголизмом, не получено. Тем не менее существуют наблюдения о наличии у больных наркоманиями - на следственной отягощенности алкоголизмом и наркоманиями, особенно по мужской линии. В связи с этим сформировалось мнение, что у детей от больных алкоголизмом и наркоманиями родителей существенно повышен риск развития этих заболеваний(Иванец и др., 1997). Среди детей больных наркоманиями также существенно выше процент тех, кто имеет те или иные характерологические и поведенческие расстройства: повышенную возбудимость. агрессивность, склонность к депрессивным реакциям, что, в свою очередь, создает благоприятную почву для развития химической зависимости ,у такого ребенка в будущем. Известно также, что употребление наркотиков женщиной во время беременности может стать причиной рождения ребенка со сформированной наркотической зависимостью.

Существуют и другие медицинские факторы риска при возникновении алкоголизма — наличие нервных и психических заболеваний, при которых имеются органическая неполноценность мозга (например, последствия черепно-мозговой травмы, эпилепсия) или расстройства личности(например, психопатии). Эти

факторы влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки как в интеллектуальной сфере, так и эмоциональной. В результате такие пациенты будут искать средство, помогающее им справиться с такими нагрузками. И такими средствами зачастую становятся ПАВ.

Существуют теории приобщения к наркотикам у подростков, каждая из которых правильно отражает те или иные факторы, способствующие развитию зависимости. Согласно теории проблемного поведения, неуважение к власти и нравственным устоям

11

приводит к употреблению наркотиков. Теория стадий рассматривает этапность приобщения к наркотикам: сперва употребляются слабые наркотики — сигареты и алкоголь, затем более сильные

— стимуляторы, опиаты, кокаин. В соответствии стеорией группы сверстников потребление ПАВ у подростков начинается в своей компании, чтобы «не быть хуже других».

Эпидемиология алкоголизма и наркоманий

Данные о распространении алкоголизма и наркоманий поступают из разных источников, и их получают с помощью разных методических подходов. В России нет единого официального центра по учету показателей, характеризующего наркоситуацию в стране. Нет такого центра и за рубежом. Более того, отсутствует и единая согласованная международная система показателей и методик их получения. Поэтому информация о наркоситуации как в мире, так и конкретно в России не является полной. Тем не менее откуда берутся эпидемиологические данные?

Для их получения существует несколько подходов: 1) число состоящих на учете в наркодиспансере, а также впервые обратившихся за медицинской помощью (всегда много ниже, чем в действительности); 2) в правоохранительных органах ведется учет лиц, совершивших правонарушения, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо связанные с оборотом наркотических веществ; 3) социологические опросы населения, позволяющие сделать экспертные оценки на основе репрезентативной выборки (эти показатели в последнее время приобретают все большее значение); 4) косвенным показателем распространенности алкоголизма является количество абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения; 5) заболеваемость алкогольными психозами также отражает распространенность алкоголизма.

В мире 10% мужского населения и3-5% женского злоупотребляют алкоголем. По данным ВОЗ (1997) в мире насчитывается 120 млн. больных алкоголизмом. На одного алкоголика приходится 4 -5 злоупотребляющих. Алкогольная ситуация в разных странах различна. Так, в США алкоголизмом страдает10% мужчин и 3,5 % женщин. В европейском регионе к странам с наиболее высоким уровнем потребления относятся Россия, Латвия, Эс-

12

тония, Финляндия, Ирландия, Польша, Литва. В этих странах отмечается и самый высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами. К странам с низким уровнем потребления относятся Израиль, Армения, Грузия, Норвегия.

За период с 1985 по 1995 год в России число зарегистрированных наркоманов возросло в5 раз. В последующие годы, вплоть до 1999-го, количество регистрируемых с диагнозом«наркомания» ежегодно увеличивалось в полтора-два раза. Только в первой половине 1999 года за медицинской помощью обратилось более 400 тыс. человек. Согласно экспертным заключениям, число лиц, обратившихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманиями как1 : 10 (Наркомания..., 2000). Ряд экспертов утверждает что это соотношение еще больше — 1 : 30 (Егоров и др.. 1998) .

Анализируя комплекс показателей, эксперты приходят к выводу, что на начало 1999 года в России было свыше 2,5 млн. наркоманов «со стажем». Это один из самых высоких показателей в Европе. Число потребителей наркотиков, принимающих их периодически и еще не имеющих наркотической зависимости, насчитывается 4.5 млн. человек (Наркомания..., 2000).

Таким образом, можно сказать, что на начало 2000 года в России было как минимум 7-7,5 млн. наркоманов, т. е. около 6% от всей численности 146-миллионного населения. География распространения наркомании по стране неоднородна. Имеется 25 регионов повышенной наркотической опасности. Самый высокий уровень заболевания наркоманиями в1997 году отмечен в Томской области (283,8 на 100 000 человек), республике Тува (276,7), Алтайском крае (211,3) и Тюменской области (199,3). К регионам с высоким уровнем наркопотребления относятся Самарская -об ласть, Калининградская область, Москва, Санкт-Петербург, Владивосток, Оренбург, республики Северная Осетия и Адыгея, Ульяновская область и др.

За последнее десятилетие все специалисты, связанные с проблемами молодежи и подростков, отмечают рост наркомании и токсикомании в этой возрастной группе. Среди подростков России начиная с 1991 года число впервые взятых на учет с диагнозом «наркомания» увеличилось в 12,6 раза, и если в 1991 году показатель составлял 4,9 на 100 тыс. подросткового населения, то в 1997 году — 67,5. Удельный вес подростков, впервые взятых на

13

учет, увеличился и составил 10,7% от общего числа заболевших

(1991 год - 5,2%).

Число подростков, состоящих под диспансерным наблюдением ил конец отчетного 1997 года с диагнозом «наркомания», составило 89,7 на 100 тысяч подросткового населения, что в 12,5 раз превысило уровень 1991 года (7,2 па 100 тысяч подросткового населения). Разброс показателя болезненности наркоманиями среди подростков очень высок — от 1,3 на 100 тысяч подростков (Кировская область) до 415.2 (Томская область), причем средний показатель (89,7) превышен в 15 территориях. Следует обратить внимание на то, что самый высокий показатель болезненности наркоманиями отмечен в Западно-Сибирском районе(278,3), во всех территориях которого число состоящих под диспансерным наблюдением подростков на конец отчетного года значительно

Рис. 1.1. Тенденции употребления наркотических веществ старшеклассниками в США (Mathias, 1999)

14

годы (Preliminary results..., 1998). По данным Департамента здравоохранения Конгресса США, согласно опросу 24505 американцев, в 1997 году 13,9 миллионов жителей США систематически употребляли запрещенные средства (в 1996 году — 13 миллионов). В то же время наблюдается общая тенденция к снижению потребления наркотических средств, поскольку максимальный уровень их потребления зарегистрирован в1979 году, когда 25 миллионов американцев употребляли запрещенные средства. Марихуану употребляют 9,4% молодежи в возрасте 12-17 лет, кокаин — 0,7%, героин — 0,2% всей молодежи (Рис. 1.1).

«Мониторинг будущего» — данные Национального института по профилактике злоупотреблений лекарственными средствами

(National Institution for Drug Abuse, NIDA) и Национального ис-

следования злоупотребления наркотическими веществами(National Household Survey on Drug Abuse, NHSDA) 1979-1992 гг. —

показал, что в США в результате проводимых медицинских и социальных мероприятий наметился существенный спад наркотизации (Табл. 1.1).

По данным тех же программNIDA и NHSDA, имеются различия в употреблении наркотических веществ у подростков (Цит. по Фридман и др., 1998):

Половые различия. Все запрещенные наркотики употребляли и/или употребляют 12,5 %, девушек и 11,0 % юношей. У юношей: более высокий уровень употребления марихуаны, табака, фенциклидинов, стероидов, героина, а также инъекционного введения наркотиков. У девушек: более высокий уровень употребления кокаина, крэка, летучих ингалянтов, стимуляторов, транквилизаторов и аналгетиков.

По социально-экономическому статусу. Уровень потребления психоактивных веществ выше у подростков, имеющих низкий социально-экономический статус. Тем не менее студенты колледжей и неучащиеся имеют примерно одинаковый уровень употребления.

15

Табл. 1.1. Тенденции в употреблении алкоголя и наркотиков у подростков. (По данным исследования NIDA и NHSDA, США)

16