Литература

Глава V.

АЛКОГОЛИЗМ И ДРУГИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Алкоголизм часто сочетается с другими нервно-психическими расстройствами. По некоторым данным эта сочетаемость(коморбидность) может достигать 78% (Ross et al., 1988). С алкоголизмом сочетаются органические заболевания мозга, психопатии, аффективные расстройства и шизофрения, неврозы и т. д.

Алкоголизм в сочетании с черепно-мозговой травмой и други- ми экзогенно-органическими заболеваниям.и Алкоголизм и че- репно-мозговая травма (ЧМТ) достаточно часто сочетаются. Особенности психики больных с ЧМТ заключаются в том, что они быстро истощаются, утомляются, повышенно возбудимы, склонны к психогенным реакциям. Эти черты психопатизируют личность, что, в свою очередь, приводит к социальной дезадаптации, которая способствует алкоголизации(Дунаевский, Стяжкин, 1991).

ЧМТ может предшествовать алкоголизму и ускоряет течение алкоголизма. Полученная во время формирующейся зависимости ЧМТ приводит к злокачественному протеканию болезни. ЧМТ всегда сопровождается астенической симтоматикой, которая определяет более низкую толерантность к спиртным напиткам и рано приводит к развитию измененных форм опьянения. Опьянение чаще протекает по эксплозивному, дисфорическому и истероидному типу и сопровождается поведенческими расстройствами и нередко агрессивностью. В целом для этой категории лиц в опьянении характерна выраженная лабильность аффекта. Атипичное алкогольное опьянение может встречаться уже на этапе бытового пьянства. В абстинентном состоянии часто встречаются палимпсесты и амнезии, судорожные припадки. Выражены вегетативные проявления, прежде всего головные боли. По мере

56

развития заболевания прогрессивно нарастает снижение памяти и интеллекта.

Таким образом, ЧМТ создает благоприятный фон развития алкоголизма. В этих случаях речь идет о взаимовлиянии, взаимном утяжелении двух болезненных процессов, которое может быть выражено своеобразным «наркологическим неравенством»:

1 + 1 > 2. Суть подобного неравенства заключается в том, что клинические особенности алкоголизма при сочетании его с ЧМТ

—агрессивное поведение в опьянении, судорожные припадки и т. д.

—увеличивают вероятность повторных мозговых травм, а состояние после травмы(астения), в свою очередь, способствует алкоголизации.

поражения головного мозга. Во всех случаях сочетания экзогенноорганических заболеваний мозга также будет иметь место благоприятный фон для развития алкоголизма и часто взаимное утяжеление обоих процессов. Так, атеросклероз сосудов головного мозга в сочетании с алкоголизмом приводит злокачественному течению обоих заболеваний. Слабоумие может

смешанный характер, проявляясь симптомами и алкоголизма, и церебрального атеросклероза. Такие психозы быстро приводят к формированию исходных дефектных состояний.

Алкоголизм и эпилепсия. Эпилептические припадки находятся в тесных патогенетических взаимоотношениях с алкоголизмом. Особенно близка эта связь с абстинентным синдромом — 85% всех случаев эпилептических припадков у больных алкоголизмом отмечается в абстиненции(Альтшулер, 1999). Припадки отмечаются и у 50% больных белой горячкой, свидетельствуя о тяжелом течении психоза. Реже припадки возникают на высоте тяжелого запоя. Все эти случаи объединяются под названием«алкогольная эпилепсия».

Кроме того, многие авторы связывали наклонность к запойному пьянству (истинные запои) с эпилептической конституцией или даже со скрытой эпилепсией. Случаи внезапно начинающейся и также внезапно заканчивающейся массивной алкоголизации(дипсомании), встречающиеся при эпилепсии, традиционно относятся

57

к специфическим расстройствам влечений. Алкоголизм чаще всего развивается у больных с т. н. симптоматической эпилепсией, в частности при эпилепсии травматического происхождения.

Начало алкоголизации обычно связано со стремлением больных снять чувство напряженности, раздражительности, избавиться от подавленного настроения. Алкоголь повышает судорожную готовность и может спровоцировать припадок. Состояние опьянения протекает у этих больных, как правило, в дисфорической форме. Они становятся придирчивыми, агрессивными, склонны к правонарушениям. Может наблюдаться патологическое опьянение с расстройством сознания и криминальными действиями.

Независимо от типа расстройства личности и соответствующего набора аномальных личностных особенностей взаимоотно-

58

шения психопата и его ближайшего окружения характеризуются напряженностью, конфликтностью, неспособностью считаться с чужим мнением, социальной изолированностью. Колебания настроения, сниженный самоконтроль, импульсивность, потребность в немедленном отреагировании и снятии напряжения, поиски легкого получения удовольствий делают понятной частоту злоупотребления алкоголем у психопатов. Предпосылками развития алкоголизма у них является ослабление морального чувства, этическое снижение, общая незрелость, что выражается в эгоцентризме, эгоизме, неприятии существующих нравственных и правовых норм, безответственности.

Следует отметить, что во многих случаях симптоматика алкоголизма, выраженность и динамика основных синдромов заболевания у психопатических личностей не отличается особой тяжестью. Однако психопатическая симптоматика под влиянием алкоголизма резко усиливается, и больные, даже в I стадии, создают острейшие социальные проблемы и представляют большие терапевтические трудности. В целом, сочетание расстройства личности и алкоголизма прогностически неблагоприятно.

Алкоголизм и шизофрения. Эти два заболевания сочетаются примерно в 10% случаев. Причем шизофрения чаще предшествует алкоголизму.

Существуют два аспекта взаимовлияния алкоголизма и -ши зофрении (Альтшулер, 1999). Первый из них связан с влиянием шизофрении на алкоголизм. В начале шизофренического процесса, особенно при вялотекущем типе течения, алкоголь применяется для общения, чтобы преодолеть замкнутость, а также снять психическое напряжение, тоску и тревогу. Во время рецидива шизофрении пьянство может приобретать запойный характер и напоминать дипсоманию. Главная отличительная черта — отсутствие внешней обусловленности для алкогольных эксцессов. Опьянение протекает по дисфорическому, истероидному типу с импульсивными поступками, нелепым поведением, дурашливостью. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что в этом случае симптоматика алкоголизма (патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром) оказываются в значительной мере стертыми. Это выражается в отсутствии «напора» в проявлениях влечения: нет предприимчивости, изобретательности, аргументации, эмоциональной заряженности, сопротивления

59

лечению, активных поисков спиртного. Больные пассивно подчиняются режиму, сохраняют ровное настроение, невозмутимо отрицают желание выпить. Абстинентный синдром ограничен астеническими, апатическими, субдепрессивными и ипохондрическими проявлениями без назойливости, жалоб и просьб. Наоборот, алкогольная деградация развивается быстро, приобретая черты опущенности, тупого безразличия к судьбе и к окружающим, опустошенности и пассивности, что ведет к возобновлению алкоголизации при первой возможности и малейшем поводе.

Второй аспект проблемы связан с влиянием алкоголизма на шизофрению. Алкоголь вызывает усиление, обострение и ожив-

атипичный для шизофрении вид— зрительные галлюцинации, делириозные переживания.

Вместе с тем отмечается смягчение, «размывание» шизофренического дефекта за счет большей общительности, живости, активности, синтонности, иногда сохранении социальных связей, что нехарактерно для больных шизофренией без алкоголизма. Впервые описавший в 1909 году эти особенности дефекта ши- зофреников-алкоголиков швейцарский психиатр Грётер характеризует их простым сложением противоположных изменений в эмоционально-волевой сфере, которые характерны для этих заболеваний. Позже основоположник современного учения о шизофрении Э. Крепелин объяснил это обилием социальных контактов, которые характерны для алкоголизма и препятствуют шизофренической аутизации. В дальнейшем эту точку зрения развивал С. Т. Жислин (1965), который говорил о «редуцированной шизофрении» при алкоголизме.

В более поздних исследованиях (Семичев, Соловьев, 1978) отмечается, что существуют два типа взаимоотношений алкоголизма и шизофрении: в одном случае алкоголизм смягчает течение шизофрении, в другом — утяжеляет. Смягченному, менее злокачественному течению шизофрении соответствует меньшая -сте пень алкоголизации в анамнезе(бытовое пьянство), реже алкоголизация наблюдается непосредственно перед манифестацией — у более экстравертированного преморбидного типа. Утяжеленному, более злокачественному течению шизофрении соответствует более выраженная степень алкоголизации в анамнезе(хронический

60

алкоголизм), алкоголизация чаще наблюдается непосредственно перед манифестацией, которая не всегда сочетается с алкоголизацией в анамнезе, представляя собой вариант дебюта шизофрении и более интровертированный преморбидный тип. Определенную роль в становлении хронического алкоголизма при -ши зофрении играет наследственная отягощенность алкоголизмом.

В целом, течение алкоголизма, сочетающегося с шизофренией, неблагоприятное, поскольку такое сочетание плохо поддается лечению и отличается крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий. С другой стороны, нередко наблюдаемые спонтанные длительные ремиссии алкоголизма у больных шизофренией связаны либо с обострением галлюцинаторно-бредовой симптоматики, либо с развитием дефекта.

Алкоголизм и аффективные расстройства(маниакально-деп- рессивный психоз, циклотимия). Аффективные расстройства чаще проявляются чередованием маниакальных и депрессивных фаз либо возникновением только депрессивных состояний. Периодическое возникновение исключительно маниакального состояния (мании) встречается очень редко. Иногда заболевание протекает в стертой форме, когда аффективные нарушения не достигают психотического уровня. Такое заболевание получило название циклотимия.

Алкоголизация отмечается и в маниакальном состоянии, и в депрессии. Одной из составляющих мании является расторможенность влечений. В силу этого больные легко заводят легкомысленные связи, алкоголизируются в компании случайных лиц, пропивают имеющиеся у них ценности. Отмечается маниакальный тип опьянения. Купирование маниакального состояния обычно приводит к прекращению алкоголизации, толерантность возвращается к исходному уровню (Дунаевский, Стяжкин, 1991).

Тяжелые запои чаще встречаются при депрессиях и субдепрессивных состояниях. Алкоголь, повышая настроение, психомоторную активность существенно облегчает состояние больных. При этом возникает установка на повторный прием спиртного, что ведет к развитию запоя. Вместе с тем опьянение может протекать

рантностью, утратой количественного и ситуационного контроля.

61

(олигофрения) характеризуется снижением интеллекта, недостаточной критикой, общим психическим недоразвитием разной степени выраженности. Алкоголизироваться могут лица с легкой и умеренной умственной отсталостью. Очевидно, что знакомство с алкоголем лиц с тяжелой и глубокой умственной отсталостью маловероятно.

При умственной отсталости отмечается ранняя алкоголизация. Из-за легкой внушаемости, снижения критики начинают пить в компании сверстников или старших. Движущим мотивом являются любопытство, подражательство. В начальных стадиях характерен прием значительных доз алкоголя, приводящих к отравлению, вследствие снижения критики и контроля. В абстинентном синдроме сглажен эмоциональный компонент. Часты палимпсесты и амнезии. По мере нарастания алкоголизма происходят изменения личности по эксплозивному и апатическому типу с последующим нарастанием слабоумия. Быстро наступает третья стадия.

Алкоголизм и неврозы. В генезе неврозов лежат, как правило, хронические психотравмирующие ситуации. Следствием психотравмы являются невротические реакции, которые через этап невротического развития закрепляются в неврозе как заболевании. Симптоматика неврозов неспецифична и полиморфна. Тем не

опасения. Пытаясь снять эти ощущения, больные начинают употреблять спиртные напитки. Зачастую алкоголь уже в дебюте невроза употребляется в одиночку. В абстиненции выражен психический компонент с фобиями, тревогой. Соматовегетативные проявления могут приобретать ипохондрический характер.

Употребление спиртных напитков от периодического становится систематическим. В периоды воздержания от алкоголя не-

62

Глава VI.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

К алкогольным (метаалкогольным)* психозам относятся психотические состояния, экзогенного происхождения с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на 2-й и 3-й стадиях алкоголизма. У лиц с хроническим алкоголизмом, по данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают в 10% случаев. Клинически выделяют острые метаалкогольные психозы— делирии, галлюцинозы и бредовые психозы и энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка, состояние отмены с делирием — F10.4 по МКБ-10)

Алкогольный делирий — самая частая форма, составляющая более 75% всех алкогольных психозов. Выделяют четыре формы: классический, редуцированный, атипичный, тяжелый (мусситирующий, профессиональный).

Классический делирий обычно развивается на фоне абстинентного синдрома после длительного запоя при резкой отмене алкоголя или при присоединении соматических заболеваний(особенно травм, хирургических вмешательств).

Начальные признаки: ухудшение ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами и частыми пробуждениями, вегетатив-

* Термин «алкогольные психозы» отражает прежние взгляды па природу психозов при алкоголизме, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Позднее было установлено, что психозы развиваются преимущественно в случаях поражения внутренних органов в результате длительной интоксикации. Такие психозы в современной литературе принято называть метаалкогольными.

64

ные симптомы (потливость, тремор), общая оживленность больного, лабильность аффекта. Делирий начинается обычно в вечерние часы. Появляются зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации— «кино на стенке», с сохранностью критического отношения к ним. Отмечается неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов.

В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные, образные и подвижные, иногда микропсические галлюцинации (насекомые, грызуны, змеи, а также паутина, проволока, черная нитка). Реже видят фантастических животных, людей, человекоподобных существ, представителей «нечистой силы». Галлюцинации могут калейдоскопически менять друг друга. При углублении делирия встречаются слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Приведем описание одного клинического наблюдения.

Больной Д., 36 лет, во время одного из делириозных эпизодов лежал в кровати в позе роженицы с раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами. В состоянии ужаса он кричал, что «рожает котят». При этом все мышцы были напряжены. Он видел, чувствовал, как котята, «родившись», бегают по кровати, по телу, слышал, как они жалобно мяукают. Просил персонал и окружающих помочь «принять роды, а то весь разорвусь». Всего «родилось» 26 котят. После этого галлюцинаторные переживания резко поменялись, и больной, вскочив с кровати, начал отбиваться от змей и «маленьких крокодилов», которые заползали на кровать и одеяло. Для того, чтобы поставить капельницу с лекарствами, персонал вынужден был прибегнуть к ограничению больного.

При делирии отмечается выраженная полярность аффекта. Двигательные реакции соответствуют содержанию галлюцинаций.

Бред отрывочен и также соответствует содержанию - галлю цинаторных переживаний. Ориентировка в месте и времени -на рушена, а в собственной личности сохранена. Периодически возникают светлые промежутки, особенно под влиянием внешних раздражителей (например, беседа с врачом). Психоз усиливается

65

к вечеру и ночью. Параллельно наблюдается множество вегетативных симптомов, повышенная температура. Без лечения психоз продолжается 3-5 дней, редко 7-10 дней. Выход из делирия обычно происходит после продолжительного сна. Иногда бывает по 2-3 делириозных эпизода, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью до суток. По выходе из делирия частично сохраняются воспоминания о перенесенных психотических переживаниях.

Редуцированный делирий отличается кратковременностью психотической симптоматики, неразвернутостью форм ее проявления. Психоз длится несколько часов. Расстройства восприятия и аффективные переживания нестойки. Нет нарушения ориентировки, неврологическая симптоматика слабо выражена.

Атипичный делирий включает симптоматику, более свойственную эндогенным психозам: идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические жалобы, деперсонализацию и дереализацию. Встречаются вербальные галлюцинации комментирующего характера, множественные тактильные галлюцинации. Интерпретация ощущений носит бредовой характер. Помрачение сознания неглубокое. После выхода из психоза несколько дней может сохраняться резиду-

нальный делирий — молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с профессиональной деятельностью. Речевой контакт с больным

затруднен. В начальном периоде делирия встречаются ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Сознание своего Я сохранено всегда.

Об утяжелении состояния свидетельствует появление симптомов оглушения днем. При утяжелении состояния профессиональный делирий может перейти в следующую форму: 2) мусситирующий делирий. Характеризуется глубоким помрачением сознания (аменцией) в сочетании с простыми автоматическими действиями

66

на фоне бормотания. Речевое возбуждение представлено набором одних и тех же или различных звуков, иногда коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. При утяже-

ратурой (до 41° С). Смертность при тяжелом делирии, до данным некоторых авторов, достигает 16% (Шабанов, 1999).

Алкогольные галлюцинозы (психотическое расстройство преимущественно галлюцинаторное — F10.52)

Это вторая по частоте группа метаалкогольных психозов. В клинической картине преобладают преимущественно слуховые галлюцинации, галлюцинаторный бреди аффективные расстройства в форме тревоги и депрессии.

Выделяют три формы алкогольного галлюциноза— острый, подострый и хронический.

Острый алкогольный галлюцинозразвивается на фоне -по хмельного синдрома или на высоте запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность всех видов ориентировки. Галлюцинации начинают появляться в вечерние часы или ночью, в том числе и при засыпании. Сперва возникают элементарные слуховые галлюцинации в виде акоазм, а затем обильные вербальные галлюцинации. Они имеют нейтральное содержание для больного, критическое отношение к ним отсутствует. В последующем на фоне тревоги, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от разных людей, которые начинают восприниматься как«хор голосов». Они ругают, оскорбляют, угрожают расправой, обвиняют, с издевкой комментируют прошлое больного и т. д. Могут появиться «голоса», защищающие больного. Чувственность и наглядность слуховых галлюцинаций столь велика, что создается впечатление, что больной все это видит, а не слышит. Тематика галлюцинаций разнообразна и отличается изменчивостью. Тем не менее обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляется непродолжительная

67

заторможенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже на начальном этапе галлюциноза появляются бредовые идеи (преследования, физического уничтожения, обвинения и т. д.), содержание которых определяется содержанием галлюцинаций. Обычно говорят о «бандитах», которые преследуют. Множество конкретных деталей; четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое чис-

ло точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Аффективная сфера, так же как и бред, определяется содержанием галлюцинаторных переживаний. Чаще это тревога, страх, отчаянье. Вначале преобладает двигательное возбуждение, которое сопровождается самообороной, обраще-

маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Выход из психоза происходит критически после глубокого сна либо постепенно. Длительность психоза 2-5 дней, редко до 1 месяца.

Подострый (затяжной) галлюциноз продолжаются от 1 до 6

месяцев. Начало сходно с острым галлюцинозом. Затем присоединяются депрессивные и бредовые расстройства. Появляются идеи самообвинения, которые начинают преобладать над остальными высказываниями. Описано три варианта подострого галлюциноза: 1) с преобладанием вербальных галлюцинаций, 2) депрессивного аффекта, 3) сочетания с бредом. Редукция психоза происходит в следующей последовательности: сперва нормализуется аффективная сфера, затем ослабевают и проходят галлюцинации и бред.

Хронический галлюциноз длится более 6-ти месяцев. Описаны случаи, продолжавшиеся 30 лет. Иногда уже первый алкогольный галлюциноз приобретает хроническое течение. Различают хронический вербальный галлюциноз без бреда и с бредом.

Чаще встречается хронический вербальный галлюциноз без бреда. Голоса отражают повседневную жизнь больного. Преобладают множественные, часто почти не прекращающиеся, истин-

68

ные вербальные галлюцинации, исходящие от разных лиц, иногда в форме диалога. Содержание галлюцинаций может быть раз-

личным; от угроз и издевательства до поощрений и признаний в любви. На начальном этапе содержание«голосов» накладывает серьезный отпечаток на аффективную сферу больного. В дальнейшем аффективные переживания блекнут, больные как бы сживаются со своими«голосами». Сохраняется способность выполнения не только повседневных, но и в ряде случаев профессиональных обязанностей. Интенсивность и содержание галлюцинаций может меняться, особенно под влиянием алкогольного эксцесса. В случае длительного воздержания от алкоголя галлюциноз может подвергаться редукции.

При бредовой форме хронического галлюциноза начальный период болезни сходен с безбредовой формой. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют. Бред преследования достаточно стойкий. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Прогноз неблагоприятный.

Бредовые психозы (психотическое расстройство преимущественно бредовое — F10.51)

Острый алкогольный параноид(алкогольный бред преследо-

вания) развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя. Сразу, без каких-либо размышлений больным овладевает убеждение в том, что его непременно должны уничтожить. Все вокруг воспринимаются как враги. Больной внимательно следит за мимикой, жестами, высказываниями окружающих, считая, что во всем есть скрытая угроза, подготовка к покушению. Иногда больной «видит» орудия расправы над ним: в руках незнакомого человека промелькнет лезвие ножа, из его кармана выглянет рукоятка пистолета и т. д. Характерна растерянность, напряженность, Тревога, импульсивность поступков. Спасаясь бегством, больные нередко с" опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз и непогоду, в безлюдные места. Иногда совершают суицидные попытки, чтобы умереть более легкой смертью, чем переносить предсмертные мучения, которые задумали преследователи.

69

Многие в страхе прибегают в милицию, прося о помощи. Продолжительность психоза от нескольких дней до двух недель.

Затяжной алкогольный параноидразвивается из острого.

Преобладает тревожно-депрессивное настроение. Наступает систематизация бреда. «Преследователями» становятся люди, с которыми раньше складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что их хотят уничтожить за собственные ошибки в прошлом, о которых они теперь сожалеют.

Во внешне упорядоченном поведении при внимательномна блюдении можно увидеть признаки бреда— стремление ограничить привычный круг общения («вдруг кто-то связан с врагами»), потребность, чтобы рядом всегда кто-то был(«чтобы были свидетели»), частая перемена маршрутов при поездке на работу и с работы («чтобы не выследили») и т. д. Алкогольные эксцессы утяжеляют состояние, в ряде случаев делая его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности(алкогольная паранойя) возни-

кает почти исключительно у мужчин с параноидальными чертами характера и развивается постепенно на фоне симптомов -алко гольной деградации личности. Подозрения в отношении жены сперва возникают во время запойных состояний или похмелья, затем становятся постоянными. Грубость, несдержанность, придирчивость, неопрятность больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся и интимной сферы. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей. Их усиление и ослабление связано на данном этапе с реальными и психологически понятными поводами/ В этот период у больных преобладает дисфорический аффект. Он начинают следить за женой, буквально истязает расспросами о причинах и деталях - пред полагаемых измен. С пафосом предлагают признать вину, обещая в случае признания великодушно простить.

При дальнейшем прогрессировании бреда возникает непоколебимая уверенность в своей правоте. Бредовые идеи перестают зависеть от внешних обстоятельств. Более того, больной постоянно «находит» подтверждения своим переживаниям, точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе. Иногда больные начинают писать письма в организации с требованием«помешать разврату», «помочь сохранить семью».

70