сочетается с обостренным стремлением произвести на окружающих положительное впечатление. Уход от ответственности в принятии решений и взваливание ее на других, поиск оправдательных аргументов в нужный момент.

Стереотипичность, повторяемость поведения. Сложивший-

ся стереотип поведения легко предсказуем, но его трудно изменить. Зависимость проявляется в виде подчинения влиянию других людей с аддиктивной направленностью. Иногда наблюдается пассивность, отсутствие самостоятельности, стремление к получению поддержки.

Тревожность у аддиктов тесно связана с комплексом неполноценности, зависимости. Особенность состоит в том. что в кризисных ситуациях тревожность может отступать на второй план, в то время как в обычной жизни она может возникнуть без видимых причин или при событиях, не являющихся действительным поводом для переживаний. .

Переход аддиктивного поведения в химическую зависимость

Риск развития алкоголизма, наркоманий и токсикомании при наличии аддиктивного поведения, по данным разных авторов, не одинаков. В отношении опиатов величина риска указывается от

19 до 38 % (Maddux, Desmond, 1980). По данным Д. Лэйдвиг

(Ladewig, 1972) — 42 %. В то же время известно, что 95 % молодых американских военнослужащих, воевавших во Вьетнаме и там злоупотреблявших наркотиками, вернувшись домой в США, бросили злоупотребление ими. Только 5 % сразу обнаружили себя заядлыми наркоманами, а еще 16 % вернулись к наркотизации в дальнейшем. Риск зависит от ряда факторов, в том числе от того, каким веществом начинают злоупотреблять. Внутривенное введение наркотиков значительно повышает риск. Но среди подростков, склонных к выпивкам, через 10 лет лишь у

препятствующие переходу аддиктивного поведения в болезнь,

К социальным факторам относятся доступность вещества для подростка, «мода» на него, степень грозящей ответственности, влияние группы сверстников, к которой принадлежит подросток.

144

развития химической зависимости. .

Согласно традиционной у нас в стране классификации, наркомания встречается в подростковом возрасте в первой и второй стадиях. Третья стадия является результатом многолетнего течения заболевания и не успевает развиться в подростковом периоде.

Подробные описания стадий наркоманий даны в предыдущих

наступление его расцвета — второй стадии, с мощной физической и психической зависимостью и абстинентным синдромом.

Клинические и психологические аспекты раннего алкоголизма

Уровень алкоголизации подрастающего поколения в значительной степени может быть своеобразным индикатором психического здоровья нации. В последние десятилетия наметился рост алкоголизма в молодежной среде. По данным эпидемиологических исследований, проведенных с помощью анонимного анкетирования, часто употребляют спиртные напитки25% мальчиковподростков и 17,2% девочек. По данным другого исследования, часто употребляют спиртные напитки72,4% девочек и 71,6%

145

мальчиков. Такие различия в полученных данных связаны, в первую очередь, с неодинаковыми критериями оценки частоты алкоголизации (Кошкина. 2000). Согласно последним зарубежным исследованиям, в Ирландии (стране, близкой к России по характеру алкоголизации) среди 15-летних школьников 36% мальчиков и 22% девочек употребляли спиртное, среди 17-летних эти показатели составили 63% и 40% соответственно, причем число пьющих девушек с1984 по 1991 г. удвоилось (цит. по Альтшулер, 1999). Вместе с тем данные американских исследований свиде-

тельствуют о существенном снижении потребления алкоголя среди школьников США за последние 15 лет (Коэн и др.. 1998).

Ранний (или подростковый) алкоголизм формируется в возрасте от 13 до 18 лет и подразумевает развитие хотя бы первой стадии заболевания. Тем не менее алкоголизм у подростков встречается относительно редко, поскольку алкоголизм как заболевание развивается в течение определенного промежутка времени и не успевает сформироваться к совершеннолетию. Поэтому наиболее актуальной проблемой в этом возрасте является ранняя алкоголизация. Ранняя алкоголизация — это знакомство со спиртным до 16 лет и регулярное его употребление в старшем подростковом возраста (Личко, Битенский, 1991).

Ранняя алкоголизация рядом авторов рассматривается как нарушение поведения (Личко, 1985; Личко, Битенский. 1991: Сидоров, Митюхляев, 1999).

В подростковой психиатрической клинике, по данным А. Е. Личко (1985), хронические алкоголики занимают2% (причем у 2/3 из них диагностировалась 1 стадия, а у 1/3 — 2 стадия заболевания).

Диагноз раннего алкоголизма ставится на основании следующих критериев: 1) появление психической зависимости: 2) повышение толерантности; 3) утрата рвотного рефлекса; 4) утренняя анорексия; 5) палимсесты опьянения.

Групповая психическая зависимость предшествует индивидуальной психической зависимости. Потребность в выпивке возникает в «своей» компании. За пределами группы— тяги нет. Индивидуальная психическая зависимость — алкоголизация становится главным интересом в жизни(пьют 2-3 раза в неделю).

Повышение толерантности надо оценивать с учетом роста и -фи зического развития подростка,

146

Особенности второй стадии (встречается достаточно редко): в абстинентном синдроме преобладают соматовегетативные расстройства. Иногда неожиданные подъемы АД.

Алкогольные психозы у подростков очень редки. Чаще, всего это спровоцированные алкоголем приступы шизофрении, j

Проблема злокачественности раннего алкоголизма неоднозначна. Традиционным является представление, что ранняя алкоголизация в подростковом возрасте неминуема ведет к злокачественному алкоголизму (Стрельчук. 1964 и др.). В то же время в последние десятилетия преобладает точка зрения, что злокачественное течение алкоголизма отмечается только у подростков с преморбидной отягощенностью (Ураков, Куликов, 1977; Личко, 1985; Пятницкая, 1988; Личко, Битенский, 1991: Шабанов, 1999).

Как правило, ранний алкоголизм свидетельствует об изначальной психопатичности. По данным разных авторов, число случаев психопатии при алкоголизме колеблется от25 до 52 % (Сидоров, Митюхляев, 1999). Наиболее часто ранний алкоголизм формируется у неустойчивых и эпилептоидных психопатов. У неустойчивых формирование происходит медленно— как следствие регулярных выпивок, часто в асоциальных компаниях. Параллельно алкоголизации происходит нарастание делинквентности. При эпилептоидной психопатии путь иной: после тяжелых первых опьянений с агрессией и аутоагрессией может пробудиться компульсивное влечение пить «до отключки». Это одно из проявлений нарушения влечений при эпилептоидной психопатии. Эпилептоидные психопаты легко переходят к алкоголизации в одиночку. Деньги при этом вымогают у близких и сверстников. С другой стороны, при психастенической и сенсетивной психопатии ранняя алкоголизация встречается крайне редко.

Кроме психопатов, злокачественное течение алкоголизма отмечается у умственно отсталых подростков, подростков с резиду- ально-органической мозговой недостаточностью, у подростков с черепно-мозговыми травмами.

Исследования Н. Н. Иванцова, Е. С. Меньшиковой (цит. по Завьялов. 1988) позволили выделить четыре характерологические группы лиц с различной динамикой развития алкоголизма.

1 группа лиц — самая многочисленная. Им свойственны общительность, хорошая приспособляемость к жизни, преимущественно приподнятое настроение, сангвинические черты характера. Эти

147

люди спокойно, раскованно чувствуют себя в любом обществе, легко вступают в контакт, заводя новые знакомства. Имеют много

приятелей, друзей. Они стараются не ставить перед собой сложные проблемы, их внутренний духовный мир обычно обеднен, интересы просты, физиологичны, как правило, направлены на удовлетворение «плотских радостей», материальное благополучие. Перечисленные черты характера часто сочетаются со стремлением избегать самостоятельных решений. Они подвержены влиянию окружающих, личностно неустойчивы. Систематически употреблять алкоголь начинают в возрасте20-25 лет. Сам же алкоголизм формируется в сроки 6-15 лет.

2 группа лиц. К ней можно отнести астенические личности, которые характеризуются ранимостью, утомляемостью, раздражительностью, склонностью к ипохондрии, затруднениями в общении. Они подолгу обдумывают свои действия, предпочитают уединенные занятия. В обществе чувствуют себя неуверенно. Внимательно следят за своими телесными ощущениями, обращаются с этим к знакомым, посещают врачей. Незначительные психогенные травмы сказываются на их настроении, снижают работоспособность, затрудняют выполнение обычных повседневных дел. Систематически употреблять алкоголь начинают 18в -23 года. Основные симптомы алкоголизма у них формируются медленнее, чем у лиц 1 группы.

3 группа лиц. В нее входят подростки со стеническими чертами характера — энергичные, собранные, дисциплинированные, со стремлением обязательно достичь поставленную цель. Их отличает уверенность в своих силах и способностях, повышенная самооценка, самостоятельность, постоянная забота о своей репутации, нетерпимость к суждениям, которые их не удовлетворяют своим содержанием. Эти юноши и девушки работоспособны, ответственны, активны, легко находят оригинальные способы решения профессиональных проблем, стремятся справиться с ними самостоятельно, часто в ущерб личному времени. Они достаточно общительны, легко находят контакт «снужными» людьми. Этап систематического употребления алкоголя приходится у них на возраст22-26 лет. Основные симптомы алкоголизма обнаруживаются не ранее, чем через 15 лет.

4 группа лиц. Ее составляют люди с истероидно-возбудимыми чертами характера. Для них характерны: демонстративность по-

148

ведения, стремление обратить на себя внимание, эмоциональная неустойчивость, сниженный контроль за своими поступками, беспечность, легкость в решении любых вопросов, повышенное самомнение. Свои желания они стремятся выполнить в кратчайшие сроки, без адекватного учета окружающей обстановки. Индивидуальной особенностью этих подростков является открытое пренебрежение к принятым в обществе моральным нормам. Систематическое употребление алкоголя у них начинается в17-20 лет. Основные симптомы алкоголизма формируются в очень короткие сроки — от 1,5 до 3 лет.

Видно, что и в данном исследовании подтверждается мысль, что именно личностные особенности подростков(4-я группа) являются той почвой, на которой возникает ранний алкоголизм. ;

Данные Н. Н. Иванцова и Е. С. Меньшиковой перекликаются и с исследованием Г Е. Барнес (Barnes, 1979), где выделяются некоторые особенности личности подростка-алкоголика (Табл. 10.1).

Таблица 10.1. Особенности личности подростка-алкоголика

149