ориентирована на родителей несовершеннолетних группы риска, а также тех детей и подростков, которые уже имеют опыт ис-

помощь в организации их взаимодействия с учреждениями

педагогических коррекционных программах.

Реабилитация в наркологии

Реабилитация представляет собой систему государственных. социально-экономических, медицинских, профессиональных, пе-

инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Концепция реабилитации больных и инвалидов исходила в начале из идей так называемой физической медицины; в дальнейшем она была дополнена положениями психологии,

функциональной педагогики, направленной на адаптацию и ресоциализацию неприспособленных или проблемных детей.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, принято различать медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. Реабилитация в наркологии является третичной профилактикой и предусматривает, прежде всего, ресоциализацию наркологических больных. В свое время М. М. Кабанов (1985) выделил четыре основных принципа реабилитации

психосоциальных и биологических методов воздействия и4) их ступенчатость (этапность).

224

Принцип ступенчатости подразумевает наличие трех этапов реабилитации психически больных: 1) восстановительная терапия; 2) реадаптация и 3) собственно реабилитация (Кабанов, 1985). Основной целью реабилитации наркологических больных является возвращение к жизни в обществе путем отказа от наркотиков, предупреждение рецидивов заболевания, восстановление физического и психического здоровья, а также формирование нормативного личностного и социального статуса.

Можно выделить следующие основные направления и методы, применяемые в реабилитации наркозависимых:

• медицинские (фармакологическая коррекция состояния, противорецидивная медикаментозная терапия, психотерапия и др.);

•психологические (индивидуальное, групповое и семейное психологическое консультирование);

•педагогические (коррекционное обучение, коррекционное воспитание, коррекционное развитие);

•социальные (обучение навыкам социально-бытовой ориентировки, профессиональная подготовка, трудовая терапия, социальное сопровождение, юридическая и правовая поддержка).

Основные организационные формы реабилитации наркологических больных:

•автономные реабилитационные организации с постоянным пребыванием реабилитируемых (реабилитационные стационары, резидентские реабилитационные центры и др.);

•реабилитационные организации с частичным(неполным) пребыванием реабилитируемых (дневные и ночные реабилитационные стационары, дома «на полпути» и др.);

•дискретные и дискретно-концептуальные реабилитационные воздействия специалистов(амбулаторные консультации и сопровождение психологов и психотерапевтов, амбулаторные реабилитационные центры и др.);

•комплексная реабилитационная поддержка(создание реабилитационной среды) в повседневной жизни.

различных новых методов. Наиболее устоявшимися системами оказания помощи наркозависимым являются следующие:

225

•духовно ориентированные программы групповой само- и взаимопомощи, основанные на идеологии движения обществ Анонимных Алкоголиков, Анонимных Наркоманов, «12 шагов» и др. В соответствии с данными системами больному предлагается прекратить бесконечную и бессмысленную борьбу с наркотиками, признать свое бессилие в ней и через это бессилие обрести новую систему значимых личных и групповых ценностей, новую силу;

•программы терапевтических сообществ. Основными принципами деятельности терапевтических сообществ являются: взаимная ответственность, партнерство, доверительность, конфиденциальность. Все члены терапевтического сообщества руководствуются рядом правил, среди которых: неукоснительное соблюдение распорядка дня; обязательность «прозрачности поведения»; самообслуживание; саморегуляция жизнедеятельности, взаимодействия (совместное установление норм проживания, совместное принятие решений о наказаниях и поощрениях и др.); взаимопомощь и взаимоподдержка в реализации общих целей и норм;

обязательность выполнения заданий на занятиях в малы терапевтических группах, в ходе арттерапии, трудотерапии, самостоятельной работы; система наставничества; использование приемов поведенческой терапии, включающих градацию статуса пациентов;

•программа «классической» психотерапии и психологичес-

кого консультирования. В реабилитации наркозависимых используются развивающие методы, основными характеристиками которых являются недирективный, партнерский стиль общения, аппеляция к диалогу, пониманию, критическому анализу; максимальное использование эффектов группового и межличностного взаимодействия. Наряду с этим при реабилитации наркозависимых могут использоваться и психотерапевтические методы манипулятивной направленности, характеризующиеся директивным стилем действия специалиста, использованием суггестивных приемов, эмоционального давления. Важным элементом реабилитации наркозависимых является использование психотерапевтических методов, направленных на повышение уровня психофизиологической, эмоциональной и поведенческой саморегуляции.

Реабилитация несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками, характеризуется рядом особенностей. При развитии

226

наркозависимости у них, как правило, стремительно формируется установка на дальнейшую наркотизацию, одновременно останавливается личностный рост, разрушаются ценностные ориентации, нарушаются семейные отношения, прекращается социальный прогресс пациента (уровень образования снижается, затрудняется профессиональная ориентация, способность к овладению специальностью, устанавливаются устойчивые отношения с наркотическим и криминальным окружением, появляются проблемы с законом). Все это определяет необходимость значительных усилий и большую продолжительность реабилитации, когда речь идет о несовершеннолетних.

В реабилитации несовершеннолетних особую роль играет учет возрастных особенностей, что определяет дифференцированный методический подход, в зависимости от конкретного возраста пациента. Из психотерапевтических методов при реабилитации несовершеннолетних приоритетными являются: методы игровой

Важным направлением лечебно-реабилитационного процесса при реабилитации несовершеннолетних являются семейная терапия и семейное консультирование.

Реабилитация несовершеннолетних определяется как система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, формирование устойчивой антинаркотической установки личности, ресоциализацию и реинтеграцию в обществе.

Основными принципами реабилитации являются:

•добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях;

•прекращение приема ПАВ. Принципиальным является формирование мотивации пациента на полное прекращение употребления ПАВ, вызывающих болезненную зависимость;

•конфиденциальность. Передача информации третьим ли-

цам возможна только с согласия самих несовершеннолетних или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством;

227

• системность реабилитационных мероприятий. Данный принцип обеспечивается согласованнымиусилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре;

•этапность реабилитационных мероприятий. Выделяются следующие' основные этапы реабилитации: начальный (вхождение в реабилитационную программу), развернутый, завершающий (выход из реабилитационной программы);

•позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Этот принцип обеспечивается путем ориентации реабилитационных мероприятий на принятие, поддержку, поощрение; созданием атмосферы, обеспечивающей личностный рост и развитие;

•ответственность. В ходе реабилитационного процесса несовершеннолетние становятся все более самостоятельными, обучаются принятию и осуществлению ответственных решений, освобождаются от гиперопеки, берут на себя полную ответственность за полное прекращение употребления ПАВ;

проблем, существующих у членов семьи и значимых других лиц из социального окружения несовершеннолетних;

•реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды. Предполагает осуществление многосторонней поддержки социально приемлемого поведения и соответствующих изменений образа жизни несовершеннолетнего через -воз действие на все компоненты жизненной среды;

•дифференцированный подход к реабилитации различных групп несовершеннолетних. Предполагается наличие спектра дифференцированных реабилитационных программ и включение

несовершеннолетнего в ту или иную реабилитационну программу с учетом его реабилитационного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями;

• социальная и личностная поддержка несовершеннолетних после выписки из реабилитационного учреждения с целью предотвращения срывов и рецидивов злоупотребления ПАВ.

В 2001 году в России была разработана Концепция реабилитации наркозависимости у несовершеннолетних(Дудко и др.. 2001). Новая концепция постулирует важнейшую роль

образовательной среды в процессе реабилитации наркозависимых, подробно описывает все этапы сложного пути возвращения подростка к нормальной жизни.

228