утяжеляющих ее течение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Отрицательное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему многообразно. У многих больных алкоголизмом обнаруживаются признаки особой формы кардиомиопатии, которая считается специфической формой патологии сердца. Кроме того, алкоголь играет существенную роль в развитии и утяжелении таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, облитерирующие заболевания сосудов.

76

Алкогольная кардиомиопатия обусловлена непосредственным токсическим действием алкоголя на миокард. Заболевание развивается далеко не у всех , лицзлоупотребляющих алкоголем. Скрытая недостаточность сердечной мышцы обычно предшествует злоупотреблению.

Клинические проявления кардиомиопатия обусловлены в. первую очередь сердечной недостаточностью с нарушением сократительной функции миокарда. Регистрируется стойкая тахикардия, одышка, отеки на ногах к концу дня. Сердце увеличено в объеме, стенки истончаются. В случае прекращения алкоголизации возможна приостановка прогрессирования сердечной недостаточности. В случае продолжения — декомпенсация сердечной деятельности. В последнем случае предотвратить неизбежный летальный исход может лишь трансплантация сердца.

Поражение иммунной системы

Хроническое злоупотребление спиртными напитками приводит к подавлению фагоцитоза — важнейшего защитного антиинфекционного механизма. Снижается уровень лизоцима, белка, содержащегося в слюне, слезах, тканях различных органов, скелетных мышцах и обладающего антимикробным действием.

Система лимфоцитов также претерпевает серьезные изменения под влиянием хронического употребления алкоголя. Этанол вызывает стойкое снижение продукции лимфоцитов, главным образом за счет Т-лимфоцитов, отвечающих за противоопухолевый иммунитет. Это повышает риск возникновения онкологических заболеваний. Активность В-лимфоцитов увеличивается, из-за чего растет риск аутоиммунных реакций (аллергии).

Поражение дыхательной системы

Изменения в дыхательной системе связаны со способностью легких выделять в неизмененном виде этанол и ацетальдегид и повышенной вероятностью аспирации различных количеств пищи. Алкоголь и уксусный альдегид, выделяясь в альвеолы, оказывает токсическое влияние на клетки легочной ткани. Повреждаются также стенки бронхов и трахеи. В конце концов это приводит к развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких.

77

Рвота во время тяжелого алкогольного опьянения может сопровождаться аспирацией рвотных масс, которая приводит к смерти от асфиксии. Нарушение перистальтики пищевода, акта глотания, а также рефлюксы и рвота приводят к аспирации пищи, которая является источником инфекции во многих случаях возникновения пневмоний. Пневмонии часто протекают с развитием осложнений в виде абсцессов легкого или плеврита.

Неврологические осложнения

В данном разделе рассматриваются только те неврологические нарушения, которые проявляются вне рамок энцефалопатии, (см. Главу VI). Часть неврологических проявлений рассматривались при описании алкогольного абстинентного синдрома.

При хроническом употреблении наиболее часто встречается алкогольная полиневропатия (у 20-30% страдающих алкоголизмом). Суть патологии заключается в разрушении периферических нервных волокон, обусловленном длительным токсическим действием алкоголя, наряду с дефицитом витаминов группы В, а также никотиновой кислоты. Подчеркивается особая роль поражения печени, усиливающего токсическое действие этанола на периферическую нервную систему.

Клинически полиневропатия проявляется многообразными неприятными ощущениями: онемением конечностей, «ползаньем мурашек», стягиваньем мышц (чаще нижних конечностей). Возможны тянущие, жгучие или колющие ощущения. В ряде случаев больные жалуются на резкую слабость в ногах, приводящую к почти полной обездвиженности. Иногда говорят, что сводит руки или ноги. Объективно невропатия сопровождается снижением болевой, тактильной и температурной чувствительности. Паретические изменения мышц голеней приводят к нарушениям походки, которая получила точное название: «петушиная походка». Прогноз алкогольной полиневропатии при стойком воздержании от алкоголя и адекватной терапии достаточно благоприятен.

Поражения половых желез и сексуальные нарушения

Снижение сексуальной функции встречается у трети лиц, злоупотребляющих алкоголем. Вследствие алкогольной импотенции у мужчин легко возникают функциональные нарушения цент-

78

ральной нервной системы — неврозы, реактивные депрессии. У женщин под влиянием алкоголя рано прекращается Менструальный цикл, снижается способность к деторождению, развивается бесплодие; чаще встречается патология беременности— токсикозы, выкидыши.

В начальных стадиях алкоголь усиливает сексуальное влечение, улучшает эрекцию, задерживает эякуляцию. Это создает дополнительные стимулы для употребления алкоголя. Сексуальность у жен, мужья которых страдают алкоголизмом, в первые месяцы супружества пробуждается в два раза чаще, чем в обычных условиях (Шабанов, 1999). Это обстоятельство вызывает необходимость у мужей поддерживать соответствующий ритм и уровень половых отношений, который со временем становится для них непосильным. Женщина с искусственно завышенным уровнем сексуальных притязаний начинает упрекать мужа в -не состоятельности. Такие упреки наносят сильное психотравмирующее воздействие, что способствует дальнейшей алкоголизации для стимуляции половой активности. В результате такой женской тактики мужчина начинает оправдывать свое пьянство дурным характером жены и уровнем ее сексуальных притязаний. Последствием массивной хронической алкоголизации является выраженный спад и угнетение половых функций и, как результат, усугубление конфликта в семье. У 50% алкоголиков во 2-й стадии возникают сексуальные проблемы. Очевидно, что большое значение при этом имеет наличие психологического конфликта.

У жен алкоголиков также развиваются различные нарушения половых функций вследствие невроза и психологической реакции неприятия и протеста. Женщины все чаще избегают половых контактов с мужем, особенно когда он находится в состоянии алкогольного опьянения. Если половой акт и происходит, то женщина все реже испытывает чувство удовлетворения. В конце концов это может привести к вторичной аноргазмии.

Нарушения сексуальной функции сопровождается повышенной ревнивостью больных алкоголизмом. Происхождение повышенной ревнивости связано как с понижением половой потенции, так и с развитием чувства собственной неполноценности, которое не всегда бывает осознанным, но на ранних стадиях часто -пе реживается больным. Патологическую ревнивость алкоголика следует отличать от алкогольного бреда ревности(см. Алкоголь-

ные психозы).

79