Последующее развитие психоза может происходить по-разному. В одних случаях бред ревности остается монотематическим, становится ретроспективным: больной начинает утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились от предыдущих любовников и т. д. В других случаях могут присоединиться бредовые идеи иного содержания— отравления, колдовства, ущерба. В бредовом поведении возможно жестокое насилие по отношению к жене и предполагаемым«любовникам».

Продолжающееся пьянство не только усиливает симптомы психоза, но и способствует агрессии. В редких случаях поведение больного на всем протяжении психоза остается упорядоченным, а патология обнаруживается после совершения криминального действия (например, убийство жены). Бред ревности плохо поддается лечению/

Энцефалопатии

Возникают на 3-й стадии алкоголизма и представляют собой сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами. В зависимости от степени остроты психические расстройства определяются или состояниями нарушения сознания(тяжелыми делириями и различными проявлениями выключения сознания), или психоорганическим синдромом. Алкогольные энцефалопатии также подразделяются на острые и хронические.

Энцефалопатия Гайе — Вернике относится к острым энцефа-

лопатиям и наиболее часто встречается. В продроме заболевания отмечаются: нарастающая астения в сочетании с расстройствами памяти. Снижается и полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, могут быть рвота, диарея, головные боли и головокружения. На этом фоне возникает психоз в виде тяжелого делирия, который считается непосредственным началом заболевания. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечается оглушение или симптомы апатического ступора, переходящего в кому.

Выражены и постоянны неврологические расстройства: повышение тонуса мышц и болевой чувствительности. Часто возникают разнообразные гиперкинезы, различные по интенсивности проявления полинейропатии. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма свидетельствуют о высшей

71

фазе болезни. Отмечается нарушение сердечного ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи. Кожа бледная или темно-бурая. Общее физическое состояние характеризуется прогрессирующим похуданием вплоть до кахексии. Без лечения энцефалопатия Гайе — Вернике заканчивается летально обычно на 2-й неделе от начала психоза, чему способствуют присоединившиеся заболевания, обычно пневмония.

Самым ранним признаком выздоровления служит нормализация сна, вначале лишь во вторую половину, а далее в течение всей ночи. Психоз, не приводящий к смерти, длится 1-3 месяца. Обычным исходом энцефалопатии 1айе — Вернике является психоорганический синдром, а также корсаковский психоз и редко псевдопаралич.

Корсаковский психоз (амнестический синдром F10.6) впервые.

описан С. С. Корсаковым в 1887 году. Корсаковский психоз возникает либо как результат энцефалопатии Гайе— Вернике, либо после делирия. Редко, в основном у пожилых людей, заболевание развивается постепенно. Психические расстройства на высоте болезни представлены триадой симптомов: амнезия, дезориентировка, парамнезии. Наряду с фиксационной амнезией(неспособностью запоминать текущие события), в той или иной мере страдает и память на события, предшествовавшие заболеванию. В соответствии с законом Рибо при резком снижении памяти на текущие события на прошлые события память может сохранятьс. Нарушается воспроизведение событий во временной последовательности. Из парамнезий отмечаются псевдореминесценции и конфабуляции. Все это сопровождается более или менее выраженной амнестической дезориентировкой или ложной ориентировкой больных в месте и времени.

Пожилые больные не проявляют интереса к окружающему. вялы, пассивны. Молодые и среднего возраста обычно живее, могут быть эйфоричны. У них, как правило, сохранены ранее приобретенные навыки и знания. Сознание болезни, в первую очередь в отношении расстройств памяти, присутствует. Нередко больные пытаются скрыть расстройство памяти с помощью различных, хотя и примитивных, приемов. Психические нарушения сочетаются с полиневропатией различной степени выраженности. Течение психоза хроническое. У лиц молодого и среднего возраста, особенно у женщин, возможно значительное улучшение.

72

Глава VII.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

Алкоголизм — это не только психическое, но и соматическое заболевание. Согласно проведенным эпидемиологическим данным, заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, почти в два раза выше, чем в общей популяции. Продолжительность ЖИЗ- НИ людей, злоупотребляющих алкоголем, на 15-20 лет короче. Главной причиной смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем, являются несчастные случаи и травмы. Алкоголизм как заболевание обычно не является непосредственной причиной смерти;

Поражение пищеварительной системы

Заболевания печени наиболее характерны для алкоголизма, их выраженность определяется длительностью и тяжестью -алко голизма. Алкоголь оказывает токсическое действие непосредственно на печеночные клетки, гепатоциты, приводит к нарушению жирового обмена.

Выделяют три нарастающие по тяжести формы патологии, которые при прогрессировании алкоголизма сменяют одна другую.

1) Алкогольная жировая дистрофия— наиболее распростра-

ненная форма поражения печени при алкоголизме. При ней мало симптомов. Основной клинический признак — увеличение печени; край ее плотный, закругленный. Печень становится чувствительной при пальпации. Могут быть незначительные изменения в лабораторных печеночных пробах. Нередко диагноз жировой дистрофии ставится при ультразвуковом обследовании органов

74

брюшной полости. При длительном воздержании больных от алкоголя жировая дистрофия подвергается обратному развитию.

2) Алкогольный гепатит бывает хроническим и протекает в двух формах: чаще встречается персистирующий (стабильный) и реже — прогрессирующий. При длительном воздержании возможна хорошая положительная динамика, но полное выздоровление не встречается. Персистирующий гепатит клинически проявляется тяжестью в эпигастральной области. Больные жалуются на отрыжку, легкую тошноту, вздутие живота, чувство пере-

появиться субфебрильная температура. Лабораторно выявляются положительные печеночные пробы.

3) Алкогольный цирроз печени составляет 30-50% всех случаев цирроза печени. Различают компенсированную и декомпен-

однако при воздержании может быть многолетняя стабилизация процесса. При алкогольном компенсированном циррозе наблюдается стойкая анорексия, вздутие живота, утомляемость, пониженное настроение. Отмечается истончение кожных покровов и появление сосудистых звездочек, «лакированный» язык; выпадение волос, снижение либидо. При декомпенсированом циррозе печени отмечаются портальная гипертония, асцит, кровотечение из вен пищевода, желтуха, нарастание печеночной недостаточности с переходом в печеночную кому и летальным исходом. В этих случаях развивается тошнота, рвота, анорексия. Кожные покровы имеют либо желтушный, либо сероватый оттенок.

Заболевания поджелудочной железывстречаются у 1/4 больных алкоголизмом. Алкоголь усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы, одновременно вызывая спазм ее протоков. В результате ферменты как бы начинают«переваривать» саму поджелудочную железу. Воспалительный процесс может распространиться на поджелудочную железу из других отделов желудочно-кишечного тракта. Часто встречаются сочетанные поражения печени и поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы проявляются в форме острого и хронического панкреатита. Чаще бывает хронический

75