5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99

(трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).

Исключаются:

—психические расстройства с делирием (F05.-);

—психические расстройства с деменцией, классифицируемые подрубрикой F00-F03;

—психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19).

/F06.0/ Органический галлюциноз

Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

Диагностические указания

В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачнённого сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.

Включаются:

—дерматозойный бред;

—органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).

Исключаются:

—алкогольный галлюциноз (F10.52);

—шизофрения (F20.-).

70

F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

F06.01 Галлюциноз в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

F06.03 Галлюциноз в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.04 Галлюциноз в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

F06.06 Галлюциноз в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

F06.09 Галлюциноз в связи с неуточнённым заболеванием

71

/F06.1/ Органическое кататоническое состояние

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также пока ещё не установлено может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к чёткому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

Диагностические указания

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к рубрике F06. Кроме того, должны присутствовать:

а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);

б)либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);

в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности).

К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надёжность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.

Исключаются:

—кататоническая шизофрения (F20.2—);

—диссоциативный ступор (F44.2);

—сопор БДУ (R40.1).

72

F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга

F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией

F06.13 Кататоническое состояние в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом

F06.16 Кататоническое состояние в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями

F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями

F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточнённым заболеванием

73

/F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

Диагностические указания

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к рубрике F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или “мягкими” неврологическими знаками.

Включаются:

—параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.

Исключаются:

—острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);

—обусловленные наркотиками психотические расстройства F1х.5.-);

—хроническое бредовое расстройство (F22.-);

—шизофрения (F20.-).

74

F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией

Включается:

— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом

F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями

75

F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточнённым заболеванием

/F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные)

Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путём адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная лёгкая эйфория, достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8—.

Диагностические указания

В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к рубрике F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в подрубриках F30-F33.

76

Следует отметить

Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать пятитизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.

/F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической природы;

/F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы;

/F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической природы;

/F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы;

/F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;

/F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической природы;

/F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;

/F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической природы.

Исключаются:

—расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточнённые (F30-F39);

—правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство органической природы

F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

77

F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией

F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.305 Психотическое маниакальное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.306 Психотическое маниакальное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.307 Психотическое маниакальное расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.308 Психотическое маниакальное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.309 Психотическое маниакальное расстройство в связи с неуточнённым заболеванием

78

F06.31 Психотическое биполярное расстройство органической природы

F06.310 Психотическое биполярное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.311 Психотическое биполярное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.312 Психотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией

F06.313 Психотическое биполярное расстройство

в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.314 Психотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.315 Психотическое биполярное расстройство в связи с нейросифилисом

F06.316 Психотическое биполярное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.317 Психотическое биполярное расстройство в связи с другими заболеваниями

79