5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99

Включаются:

—маниакально-депрессивный психоз с депрессивнобредовым состоянием с непрерывным типом течения;

—депрессивный эпизод при маниакально-депрессивном психозе;

—приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние;

—единичный эпизод депрессивной реакции;

—большая депрессия (без психотических симптомов);

—единичный эпизод психогенной депрессии (F32.0х; F32.1х; F32.2 или F32.38 в зависимости от степени тяжести);

—единичный эпизод реактивной депрессии (F32.0х; F32.1х; F32.2 или F32.38 в зависимости от степени тяжести).

Исключаются:

—расстройство приспособительных реакций (F43.2х);

—рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-);

—депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.х или F92.0.

/F32.0/ Депрессивный эпизод лёгкой степени

Диагностические указания

Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3 симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше (для F32). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.

Человек с лёгким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять

210

обычную работу и быть социально активным, однако вряд ли прекращает полностью функционировать.

Пятый знак используется для обозначения соматического синдрома.

F32.00 Депрессивный эпизод лёгкой степени без соматических симптомов

Выполняются критерии лёгкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

F32.01 Депрессивный эпизод лёгкой степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии лёгкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжёлые).

/F32.1/ Депрессивный эпизод средней степени

Диагностические указания

Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для лёгкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода — около 2 недель.

Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

211

Пятый знак используется для определения соматических симптомов.

F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжёлой степени).

F32.2 Депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов

При тяжёлом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчёмности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжёлых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжёлом депрессивном эпизоде.

Диагностические указания

Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для лёгкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжёлой степени. Однако, если присут-

212

ствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях квалификация такого состояния как тяжёлый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжёлые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжёлой депрессии и при наличии эпизода, длящегося менее 2 недель.

Во время тяжёлого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Эту категорию надо использовать только для единичного тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

—единичный эпизод ажитированной депрессии без психотических симптомов;

—меланхолия без психотических симптомов;

—витальная депрессия без психотических симптомов;

—значительная депрессия (единичный эпизод без психотических симптомов).

/F32.3/ Депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами

Диагностические указания

Тяжёлый депрессивный эпизод, отвечающий критериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несёт ответственность больной. Слуховые или обонятельные

213

галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи. Тяжёлая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Если необходимо, бред или галлюцинации могут определяться как конгруэнтные или неконгруэнтные настроению (смотри F30.2х).

Дифференциальный диагноз

Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2хх), от диссоциативного ступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использовать только для единичного эпизода тяжёлой депрессии с психотическими симптомами. Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

—маниакально-депрессивный психоз с депрессивнобредовым состоянием с непрерывным типом течения;

—приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние;

—единичный эпизод большой депрессии с психотическими симптомами;

—единичный эпизод психотической депрессии;

—единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;

—единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.

F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруэнтным аффекту бредом

Включается:

— маниакально-депрессивный психоз с депрессивнобредовым состоянием с непрерывным типом течения.

214

F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом

Включается:

—приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние.

F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжёлой степени с другими психотическими симптомами

Включаются:

—единичный эпизод большой депрессии с психотическими симптомами;

—единичный эпизод психотической депрессии;

—единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;

—единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

Сюда включаются эпизоды, которые не отвечают описанию депрессивных эпизодов в рубриках F32.0х - F32.3х, но которые дают повод считать по клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе. Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности соматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами (как это бывает у больных, находящихся в больницах общего профиля).

Включаются:

—атипичная депрессия;

—единичный эпизод “маскированной” (“скрытой”) депрессии БДУ.

215

F32.9 Депрессивный эпизод неуточнённый

Включаются:

—депрессия БДУ;

—депрессивное расстройство БДУ.

/F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в рубриках F32.0х — депрессивный эпизод лёгкой степени, или F32.1х — средней степени или F32.2 - депрессивный эпизод тяжёлой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2х). Однако эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах лёгкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании (F30.0) и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3—12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте (данная рубрика используется и для этой категории больных). Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью

216

исключён, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменён на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено, как будет указано ниже, путём обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов.

Включаются:

—маниакально-депрессивный психоз, монополярнодепрессивный тип с психотическими симптомами (F33.33);

—приступообразная шизофрения с монополярнодепрессивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние (F33.34);

—рекуррентные эпизоды депрессивной реакции (F33.0х или F33.1х);

—рекуррентные эпизоды психогенной депрессии (F33.0х или F33.1х);

—рекуррентные эпизоды реактивной депрессии (F33.0х или F33.1х);

—сезонное депрессивное расстройство (F33.0х или F33.1х);

—рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии (F33.2 или F33.З8);

—рекуррентные эпизоды маниакально-депрессивного психоза (депрессивный тип) (F33.2 или F33.З8);

—рекуррентные эпизоды витальной депрессии (F33.2 или F33.З8);

—рекуррентные эпизоды большой депрессии (F33.2 или F33.З8);

—рекуррентные эпизоды психотической депрессии (F33.2 или F33.З8);

—рекуррентные эпизоды психогенного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8);

—рекуррентные эпизоды реактивного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8).

217

Исключаются:

—кратковременные рекуррентные депрессивные эпизоды (F38.10).

/F33.0/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод лёгкой степени

Диагностические указания

Для достоверного диагноза:

а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям депрессивного эпизода лёгкой степени (F32.0х);

б) хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения. Иначе необходимо использовать диагноз других рекуррентных аффективных расстройств (F38.1х).

Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде.

Если необходимо, можно обозначить преобладающий тип предыдущих эпизодов (лёгкий, средний, тяжёлый, неопределённый).

F33.00 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод лёгкой степени без соматических симптомов

Выполняются критерии лёгкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

218

F33.01 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод лёгкой степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии лёгкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжёлые).

/F33.1/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

Диагностические указания

Для достоверного диагноза:

а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1х);

б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных расстройств настроения; в противном случае надо пользоваться рубрикой рекуррентные аффективные расстройства (F38.1х).

Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде.

Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов (лёгкий, средний, тяжёлый, неопределёный).

219