5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99
.pdfдировании используется дополнительный пятый знак: F23. х3 или F23.х4. Для уточнения синдромальной структуры приступов следует указывать соответствующие четвёртые знаки: F23.03 или F23.04; F23.13 или F23.14; F23.23 или F23.24; F23.33 или F23.34.
Если нозологическая принадлежность заболевания не установлена, то пятым знаком используется “0” или “1” только для указания наличия (или отсутствия) ассоциированного стресса.
Пятый знак используется для указания нозологической принадлежности заболевания и связи его (или её отсутствия) с острым стрессом:
F23.x0 без ассоциированного стресса;
F23.x1 при наличии ассоциированного острого стресса; F23.x2 реактивное состояние;
F23.x3 приступообразная шизофрения без ассоциированного стресса;
F23.x4 приступообразная шизофрения при наличии ассоциированного острого стресса;
F23.x5 шизофреническая реакция без ассоциированного стресса;
F23.x6 шизофреническая реакция при наличии ассоциированного острого стресса.
F23.0х Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройства восприятия являются очевидными, но обнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня, или даже от часа к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными транзиторными чувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности. Являются характерными полиморфизм и нестабильность,
180
меняющаяся клиническая картина. Хотя отдельные аффективные или психотические симптомы могут быть достаточно очевидными, они не отвечают критериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или шизофрении (F20.-). Эти расстройства зачастую имеют внезапное начало (в течение 48 часов) и быстрое разрешение симптомов. Во многих случаях отчётливого провоцирующего стрессового влияния нет.
Следует отметить
Данное описание в определённой мере соответствует развитию острого фантастического бреда и острого бреда инсценировки.
Если симптомы продолжаются более чем 3 месяца диагноз должен быть изменён. Наиболее адекватным в таких случаях будет хроническое бредовое расстройство (F22.-), другие неорганические психотические расстройства (F28).
Диагностические указания
Для постановки достоверного диагноза необходимы следующие критерии:
а) острое начало (из непсихотического состояния в чёткое психотическое в течение 2 недель или менее);
б) должны быть несколько типов галлюцинаций или бреда, которые меняются по типу и интенсивности день ото дня или даже в течение дня;
в) должно быть нестабильное эмоциональное состояние; г) несмотря на разнообразие симптомов, ни один из них
не должен соответствовать критериям шизофрении (F20.-) или маниакального (F30.-), или депрессивного (F32.-) эпизода.
Включаются:
—бредовые вспышки без симптомов шизофрении;
—бредовые вспышки неуточнённые;
181
—острый бред без симптомов шизофрении;
—острый бред неуточнённый;
—циклоидный психоз без симптомов шизофрении;
—циклоидный психоз неуточнённый.
F23.1х Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
Острое психотическое расстройство, которое соответствует критерию острого полиморфного психотического расстройства (F23.0х), но где дополнительно имеются постоянные, типичные шизофренические симптомы.
Диагностические указания
Для достоверного диагноза необходимо соответствие критериям а); б); и в) острых полиморфных психотических расстройств (F23.0х) и дополнительно наличие критериев шизофрении (F20.ххх), которые должны присутствовать на протяжении большей части времени после установления отчетливой психотической клинической картины.
Следует отметить
Данное состояние соответствует картине острого галлюциноза и синдрома острого психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо).
Если шизофренические симптомы присутствуют более 1 месяца, то диагноз должен быть изменён на шизофрению (F20.ххх).
Включаются:
—бредовые вспышки с симптомами шизофрении;
—острый бред с симптомами шизофрении;
—циклоидный психоз с симптомами шизофрении.
182
F23.2х Острое шизофреноформное (шизофреноподобное) психотическое расстройство
Острое психотическое расстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и отвечают критериям шизофрении (F20.-), но которые длятся менее одного месяца. Полиморфные неустойчивые черты, описанные в подрубрике /F23.0х/ отсутствуют. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на шизофрению (F20.-).
Диагностические указания
Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:
а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния в отчётливое психотическое);
б) выявляются критерии шизофрении (F20.0хх-F20.3хх) за исключение критерия длительности;
в) нет соответствия критериям острого полиморфного психотического расстройства.
Следует отметить
Данное состояние соответствует картине острого полиморфного бредового состояния с онейроидными расстройствами.
Если шизофренические симптомы длятся больше месяца, то диагноз должен быть изменён на шизофрению (F20.-).
Включаются:
—острая (недифференцированная) шизофрения;
—онейрофрения;
—шизофреническая реакция;
—кратковременное шизофреноформное расстройство;
—кратковременный шизофреноформный психоз.
183
Исключаются:
—органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2х);
—шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8хх8).
F23.3х Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
Острые психотические расстройства, при которых основным в клинической картине являются относительно стабильный бред или галлюцинации, но они не отвечают критериям шизофрении (F20.-). Наиболее частым является бред преследования или отношения, а галлюцинации, как правило, слуховые (“голоса” говорят непосредственно с больным).
Следует отметить
Данное состояние соответствует картине острого параноида.
Диагностические указания
Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:
а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния к отчётливо психотическому);
б) большую часть времени после установления отчётливого психотического состояния присутствуют бред или галлюцинации;
в) нет критериев шизофрении (F20.-) или острого полиморфного психотического расстройства (F23.0х).
Если бред продолжается более 3 месяцев, то диагноз должен быть изменён на хроническое бредовое расстройство (F22.-). Если только галлюцинации длятся более 3 месяцев, то диагноз должен быть изменён на неорганическое психотическое расстройство (F28).
184
Включаются:
—параноидная реакция;
—психогенный параноидный психоз;
—острый параноид.
F23.8х Другие острые и преходящие психотические расстройства
Под этим кодом классифицируются любые другие острые психотические расстройства, которые не кодируются как F23. хх (такие как острые психотические состояния, при которых появляются на короткое время чёткие бредовые расстройства или галлюцинации). Состояния недифференцированного возбуждения также кодируются в этой рубрике, если подтверждается отсутствие органических причин или нет подробных сведений о психическом состоянии больного.
Включается:
— ипохондрия персекуторная.
F23.9х Острое и преходящее психотическое расстройство неуточнённое
Включаются:
—реактивный психоз;
—кратковременный реактивный психоз БДУ.
F24 Индуцированное бредовое расстройство
Редкое бредовое расстройство, которое разделяется двумя или более лицами с тесными эмоциональными контактами. Только один из этой группы страдает истинным психотическим расстройством; бред индуцируется у других членов группы и обычно проходит при разлучении. Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но не всегда. Первоначальный бред у доминантного
185
лица и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по содержанию бредом преследования или величия. Бредовые убеждения передаются таким образом лишь в особых обстоятельствах. Как правило, вовлечённая группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.
Диагностические указания
Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии если:
а) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
б) у них имеется необычно тесное взаимоотношение; в) имеются сведения, что бред был индуцирован пассив-
ному члену пары или группы путём контакта с активным партнёром.
Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз. Вместе с тем, если есть данные, что двое людей, живущих совместно, имеют самостоятельные психотические расстройства, ни один из них не должен классифицироваться в этой рубрике, даже если некоторые бредовые убеждения ими разделяются.
Включаются:
—конформный бред;
—folie a deux (помешательство вдвоём);
—индуцированное параноидное расстройство;
—индуцированное психотическое расстройство;
—симбиотический психоз.
Исключается:
— одновременное развитие психоза не индуцированного характера (F0х.- -F3х.-).
186
/F25/ Шизоаффективные расстройства
Это эпизодические расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, по крайней мере в течение нескольких дней. Их отношение к типичным расстройствам настроения (F30.- - F39.-) и к шизофреническим расстройствам (F20.-) не уточнено. Для таких расстройств введена отдельная категория, так как они встречаются слишком часто, чтобы их игнорировать. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются или являются частью предшествующеего шизофренического расстройства, или сосуществуют, перемежаются с другими хроническими бредовыми расстройствами, классифицируются в рубриках F20.- -F29. Не соответствующие аффекту бредовые расстройства или галлюцинации при аффективных расстройствах (F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х или F33.3х) сами по себе не оправдывают диагноза шизоаффективного расстройства.
Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективными эпизодами, особенно с маниакальным типом, а не депрессивным, обычно выздоравливают полностью.
Диагностические указания
Диагноз шизоаффективного расстройства может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и того же приступа, и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Термин не должен применяться в случаях, когда шизофренические симптомы выражены в одних приступах, а аффективные — в других. Довольно часто, например, больные шизофренией обнаруживают депрессивные симптомы как следствие психотического эпизода (смотри постшизофреническая депрессия, F20.4хх). Некоторые больные страдают рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо маниакального, либо депрес-
187
сивного типа, или носить смешанный характер. У некоторых больных бывают один или два шизоаффективных приступа, которые перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В первом случае диагноз шизоаффективного расстройства был бы правильным. Во втором — появление редких шизоаффективных эпизодов не снимает диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если в остальном клиническая картина достаточно типична.
Следует отметить
Кодами F25.- “Шизоаффективные расстройства” обозначаются варианты приступообразной шизофрении, не относящиеся к рубрике F20.-. Для уточнения синдромальной характеристики этих приступов исполь-зуются коды F25.01, F25.11, F25.21, F25.22.
Включаются:
—шизоаффективный психоз;
—шизофреноформный психоз.
/F25.0/ Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
Расстройство, при котором выражены как шизофренические, так и маниакальные симптомы во время одного и того же приступа. Расстройство настроения выражается в форме состояния с переоценкой собственной личности, идеями величия. Однако часто возбуждение или раздражительность более выражены и могут сопровождаться агрессивным поведением, идеями преследования. В обоих случаях отмечается повышенная энергичность, гиперактивность, сниженная концентрация внимания, утрата нормального социального торможения. Могут отмечаться бредовые идеи отношения, величия или преследования, но для установления диагноза шизофрении необходимы другие более типичные шизофренические симптомы. Например, больной настаивает на том, что его мысли
188
передаются другим или их прерывают, или посторонние силы пытаются взять контроль над ним. Он может утверждать, что слышит различные голоса, или выражать вычурные, нелепые бредовые идеи, не носящие характер только величия или преследования. Тщательный расспрос больного может установить, действительно ли больной испытывает эти болезненные феномены, а не шутит или говорит метафорами. Шизоаффективные расстройства маниакального типа характеризуются яркой симптоматикой с острым началом. Хотя поведение резко нарушено, в течение нескольких недель возникает полное выздоровление.
Диагностические указания
Должно присутствовать приподнятое настроение или сочетание менее выраженной приподнятости с раздражительностью или возбуждением. Во время такого эпизода должны присутствовать по крайней мере один или пред-почтительней два типичных шизофренических симптома (F20,-, диагностические указания а) - г).
Эта категория используется для единичного шизоаффективного эпизода маниакального типа или для рекуррентного расстройства, при котором большинство эпизодов шизоаффективные, маниакального типа.
Включаются:
—приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип;
—шизоаффективный психоз, маниакальный тип;
—шизофреноформный психоз, маниакальный тип.
F25.01 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип
F25.08 Другое шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
189