5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99
.pdfF30.24 Маниакально-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом
Включается:
—приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние.
F30.28 Другая мания с психотическими симптомами
Включается:
— маниакальный ступор.
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточнённый
Включается:
— мания БДУ.
/F31/ Биполярное аффективное расстройство
Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъём настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других - снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизо-
200
ды депрессии, они должны квалифицироваться как биполярные (F31.8).
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4 месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста.
Хотя прежняя концепция “маниакально-депрессивного психоза” включала больных, которые страдали только от депрессии, термин “МДП” теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства.
Включаются:
—маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бре- довым состоянием, биполярный тип;
—маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бре- довым состоянием, биполярный тип;
—маниакально-депрессивное заболевание;
—маниакально-депрессивная реакция;
—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние;
—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние.
Исключаются:
—биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод (F30.-);
—циклотимия (F34.0).
201
F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) текущий эпизод отвечает критериям гипомании (F30.0); б) в анамнезе был по крайней мере ещё один аффективный
эпизод (депрессивный или смешанный).
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) текущий эпизод отвечает критериям мании без психотических симптомов (F30.1);
б) в анамнезе был по крайней мере ещё один аффективный эпизод (депрессивный или смешанный).
/F31.2/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) текущий эпизод отвечает критериям мании с психотическими симптомами (F30.2х);
б) в анамнезе были по крайней мере другие аффективные эпизоды (депрессивные или смешанные).
Если необходимо, бред и галлюцинации могут быть определены как “конгруэнтные” или “неконгруэнтные” настроению (смотри F30.2х).
202
Включаются:
—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние;
—маниакально-депрессивный психоз с маниакальнобредовым состоянием, биполярный тип.
F31.23 Маниакально-бредовое состояние, текущий эпизод мании с конгруэнтным аффекту бредом
Включается:
—маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бре- довым состоянием, текущий эпизод мании.
F31.24 Маниакально-бредовое состояние, текущий эпизод мании с неконгруэнтным аффекту бредом
Включается:
— приступообразная шизофрения с маниакально-бре- довым состоянием.
F31.28 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с другими психотическими симптомами
/F31.3/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод лёгкой или умеренной депрессии
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода либо лёгкой (F32.0х), либо умеренной тяжести (F32.1х);
203
б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
Пятый знак используется, чтобы обозначить наличие или отсутствие соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии.
F31.30 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод лёгкой или умеренной депрессии
без соматических симптомов
F31.31 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод лёгкой или умеренной депрессии
с соматическими симптомами
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии без психотических симптомов
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) текущий эпизод отвечает критериям тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2); б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффек-
тивный эпизод.
204
/F31.5/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) текущий эпизод отвечает критериям тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х);
б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
Если есть необходимость, бред или галлюцинации можно определять как конгруэнтные или неконгруэнтные настроению (смотри F30.2х).
F31.53 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруэнтным аффекту бредом
Включается:
— маниакально-депрессивный психоз с депрессивнобредовым состоянием, биполярный тип.
F31.54 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруэнтным аффекту бредом
Включается:
—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние.
F31.58 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с другими психотическими симптомами
205
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
У больного должен быть по крайней мере один маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод в прошлом. В настоящем эпизоде обнаруживаются либо смешанные, либо быстро альтернирующие маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симптомы.
Диагностические указания
Хотя наиболее типичные формы биполярных расстройств характеризуются чередующимися маниакальными и депрессивными эпизодами, разделёнными периодами нормального настроения, нередко депрессивное состояние сопровождается в течение дней или недель гиперактивностью, речевым напором. Или же маниакальное настроение и идеи величин могут сопровож-даться ажитированностью, снижением активности и либидо. Депрессивные симптомы, гипомания или мания также могут быстро чередоваться день ото дня или даже в течение нескольких часов. Диагноз смешанного биполярного аффективного расстройства может быть поставлен если имеются 2 набора симптомов, при котором оба являются выраженными в течение большей части заболевания, и если этот эпизод длится не менее 2 недель.
Исключается:
—единичный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0х).
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
У больного должен быть по крайней мере один достоверный маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод в прошлом и дополнительно хотя бы ещё один аффективный эпизод гипомании, мании, депрессии или смешанного типа, однако в настоящее время нет
206
каких-либо аффективных расстройств. Больной может, однако, находиться на лечении, чтобы снизить риск заболевания в будущем.
F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства
Включаются:
—биполярное расстройство, тип II;
—рецидивирующие (рекуррентные) маниакальные эпизоды.
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточнённое
/F32/ Депрессивный эпизод
В типичных случаях во всех 3 вариантах, описанных ниже (лёгкий эпизод F32.0х; умеренный - F32.1х; тяжёлый - F32.2 или F32.3х), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся:
а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при лёгком типе
эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
д) идеи или действия, направленные на самоповреждение, или суицид;
е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит.
207
Сниженное настроение мало колеблется в течение нескольких дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, то клиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а в подростковом возрасте особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех трёх степеней тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2 недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.
Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются как имеющие специальное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются “соматические” (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о чёткой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); чёткое снижение аппетита; потеря веса (считается, что на это указывает 5% снижение веса в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4 упомянутых выше симптомов.
Категория лёгкого (F32.0х), умеренного (F32.1х) и тяжёлого (F32.2 и F32.3х) депрессивного эпизода должна использоваться для единичного (первого) депрессивного эпизода.
208
Дальнейшие депрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделений рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).
Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических состояний, которые встречаются в психиатрической практике. Больные с лёгкими формами депрессивных эпизодов часто встречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжёлой степени.
Самоповреждающие действия, чаще всего самоотравления выписанными лекарствами от аффективных расстройств, должны регистрироваться дополнительным кодом из Класса XX МКБ-10 (X60 - X84). Эти коды не включают дифференциацию между попыткой к суициду и “парасуицидом”. Обе эти категории включаются в общую категорию самоповреждения.
Дифференциация между лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой деятельности зачастую может помочь в определении тяжести эпизода. Однако, индивидуальные социальные и культуральные влияния, которые разрывают взаимоотношения между тяжестью симптомов и социальной продуктивностью, достаточно часты и сильны, в связи с чем нецелесообразно включать социальную продуктивность как основной критерий тяжести.
Наличие деменции (F00.хх-F03.х) или умственной отсталости (F70.хх-F79.хх) не исключает диагноза курабельного депрессивного эпизода, но в связи с трудностями общения необходимо больше, чем в обычных случаях, полагаться на объективно наблюдаемые соматические симптомы, такие как психомоторная заторможенность, потеря аппетита, веса и нарушения сна.
209