5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99
.pdfF33.10 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени без соматических симптомов
Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.
F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами
Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжёлой степени).
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F32.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);
б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае надо кодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х).
220
Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип прежних эпизодов (лёгкий, средний, тяжёлый, неопределённый).
Включаются:
—эндогенная депрессия без психотических симптомов;
—значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов;
—маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов;
—витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов.
/F33.3/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х);
б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться не менее 2 недель и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае необходимо диагностировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х).
При необходимости можно указать на конгруэнтный или неконгруэнтный настроению характер бреда или галлюцинаций.
Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов (лёгкий, средний, тяжёлый, неопределённый).
221
Включаются:
—приступообразная шизофрения с монополярно-депрес- сивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние;
—эндогенная депрессия с психотическими симптомами;
—маниакально-депрессивный психоз, монополярно-де- прессивный тип с психотическими симптомами;
—повторные тяжёлые эпизоды значительной депрессии с психотическими симптомами;
—повторные тяжёлые эпизоды психогенного депрессивного психоза;
—повторные тяжёлые эпизоды психотической депрессии;
—повторные тяжёлые эпизоды реактивного депрессивного психоза.
F33.33 Маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами
F33.34 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с неконгруэнтным аффекту бредом
Включается:
—приступообразная шизофрения с монополярно-депрес- сивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние.
F33.38 Другое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с другими психотическими симптомами
Включаются:
—эндогенная депрессия с психотическими симптомами;
—повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотическими симптомами;
—повторные тяжёлые эпизоды психогенного депрессивного психоза;
222
—повторные тяжёлые эпизоды психотической депрессии;
—повторные тяжёлые эпизоды реактивного депрессивного психоза.
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
Диагностические указания
Для достоверного диагноза:
а) критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-) удовлетворяются для прошлых эпизодов, но текущее состояние не отвечает критериям депрессивного эпизода какой-либо степени и не отвечает критериям других расстройств в рубрике F30.- - F39;
б) по меньшей мере 2 эпизода в прошлом должны быть длительностью не менее 2 недель и они должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо существенных нарушений настроения; в противном случае следует кодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х).
Эту категорию можно использовать, если человек находится на лечении для уменьшения риска наступления последующих эпизодов.
F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточнённое
Включается:
— монополярная депрессия БДУ.
223
/F34/ Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)
Расстройства, входящие в эту категорию, носят хронический и обычно флюктуирующий характер, когда отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или лёгкой депрессии. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, то причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности. В некоторых случаях рекуррентные или единственные эпизоды маниакального расстройства, лёгкие или тяжёлые депрессии могут накладываться на хроническое аффективное расстройство. Хронические аффективные расстройства находятся здесь, а не в категории личностных расстройств, так как из семейного анамнеза становится известно, что такие больные генетически связаны с родственниками, у которых имеются расстройства настроения. Иногда такие больные хорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффективными расстройствами. Описываются варианты как раннего, так и позднего начала циклотимии и дистимии, и при необходимости они и должны так обозначаться.
F34.0 Циклотимия
Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами лёгкой депрессии и лёгкой приподнятости. Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Поставить диагноз нелегко, если пациент не наблюдается достаточно долго или нет хорошего описания поведения в прошлом. В связи с тем, что изменения в настроении относительно лёгкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей. Иногда это связано с тем, что изменения настроения, хотя и присутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения в активности, в чувстве уверенности в себе, социабельности
224
или в изменении аппетита. Если необходимо, можно обозначить, когда было начало: раннее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или позднее.
Диагностические указания
Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения с многочисленными периодами лёгкой депрессии и лёгкой приподнятости, ни один из которых не был достаточно выраженным или продолжительным, чтобы отвечать критериям биполярного аффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-). Это означает, что отдельные эпизоды изменения настроения не отвечают критериям маниакального эпизода (F30.-) или депрессивного эпизода (F32.-).
Дифференциальный диагноз
Это расстройство встречается часто у родственников больных с биполярным аффективным расстройством (F31.-). Иногда некоторые лица с циклотимией впоследствии могут страдать биполярным аффективным расстройством. Циклотимия может протекать на протяжении всей взрослой жизни, временно или окончательно прерваться, или же развиться в более тяжёлое расстройство настроения, отвечая описанию биполярного аффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).
Включаются:
—аффективное расстройство личности;
—циклоидная личность;
—циклотимическая (циклотимная) личность.
F34.1 Дистимия
Это хроническое депрессивное настроение, которое в настоящее время не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой или умеренной тяжести (F33.0х или F33.1х) ни по тяжести, ни по длительности отдельных
225
эпизодов (хотя в прошлом могли быть отдельные эпизоды, отвечающие критериям лёгкого депрессивного эпизода, особенно в начале расстройства). Баланс между отдельными эпизодами лёгкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный. У этих людей бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Всё становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Поэтому дистимия имеет много общего с концепцией депрессивного невроза или невротической депрессии. Если необходимо, можно отметить время начала расстройства как раннее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или более позднее.
Диагностические указания
Основной чертой является длительное сниженное настроение, которое никогда (или очень редко) не бывает достаточным для удовлетворения критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой или средней степени (F33.0х или F33.1х). Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределённо долго. Когда такое состояние возникает позже, это чаще всего последствие депрессивного эпизода (F32.-) и связано с утратой близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями.
Включаются:
—хроническая тревожная депрессия;
—депрессивный невроз;
—депрессивное расстройство личности;
—невротическая депрессия (длительностью более 2 лет).
Исключаются:
— тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41,2);
226
—реакция утраты, длящаяся менее 2 лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
—резидуальная шизофрения (F20.5хх).
F34.8 Другие устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)
К этой резидуальной категории относятся хронические аффективные расстройства, которые недостаточно тяжелы или длительны, чтобы отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), но вместе с тем клинически значимы. Некоторые типы депрессий, которые прежде назывались "невротическими", включены в эту рубрику в тех случаях, когда они не отвечают критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), или депрессивного эпизода лёгкой (F32.0х) или средней степени (F32.1х).
F34.9 Устойчивое (хроническое) расстройство настроения (аффективное расстройство) неуточнённое
/F38/ Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)
/F38.0/ Другие единичные расстройства настроения (аффективные расстройства)
F38.00 Смешанный аффективный эпизод
Аффективный эпизод, длящийся не менее 2-х недель и характеризующийся либо смешанными или быстро чередующимися (обычно в течение нескольких часов) гипоманиакальными, маниакальными и депрессивными симптомами.
227
F38.08 Другие единичные расстройства настроения (аффективные расстройства)
/F38.1/ Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства)
Кратковременные депрессивные эпизоды, возникающие примерно один раз в месяц в течение последнего года. Все отдельные эпизоды длятся мене 2-х недель (в типичных случаях — 2-3 дня, с полным выздоровлением), но отвечают критериям депрессивного эпизода лёгкой, средней или тяжёлой степени (F32.0х, F32.1х, F32.2).
Дифференциальный диагноз
В отличие от дистимии (F34.1), больные основную часть времени не депрессивны. Если же депрессивный эпизод возникает в связи с менструальным циклом, надо использовать рубрику F38.8, со вторым кодом вызвавшей это состояние причины (N94.8, болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом).
F38.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
F38.18 Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства)
F38.8 Другие уточнённые расстройства настроения (аффективные расстройства)
Это резидуальная категория для аффективных расстройств, которые не отвечают критериям категорий F30.0 - F38.18.
228
F39 Расстройство настроения (аффективное расстройство) неуточнённое
Используется только в том случае, когда других определений нет.
Включается:
—аффективный психоз БДУ.
Исключается:
—психическое расстройство БДУ (F99.9).
229