5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99

/F1х.23/ - в настоящее время воздержание, но на фоне лечения аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действие наркотических и других веществ;

/F1х.24/ - употребление вещества в настоящее время (активная зависимость);

/F1х.25/ - систематическое (постоянное) употребление; /F1х.2б/ - периодическое употребление;

/F1х.29/ - периодическое употребление БДУ.

Для кодирования стадии зависимости при употреблении психоактивных веществ необходимо использовать шестой знак:

F1х.2х1х - начальная (первая) стадия зависимости; F1х.2х2х - средняя (вторая) стадия зависимости; F1х.2х3х - конечная (третья) стадия зависимости; Б1х.2х9х - стадия зависимости неизвестна.

Следует отметить

Зависимость от психоактивных веществ понимается как болезненный процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии, имеющий своё начало и исход. Однако, не все стадии можно обнаружить в динамике зависимости от отдельных психоактивных веществ (галлюциногены, табак и другие).

F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости

Следует отметить

Выделяются следующие диагностические критерии (смотри критерии а), б), г) и е) «Диагностических указаний» к синдрому зависимости F1х.2), свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимости (для постановки диагноза достаточно двух критериев):

—сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приёму вещества;

130

—сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени, большего чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;

—повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический приём одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;

—продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чём свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости

Следует отметить

Помимо тех признаков зависимости, которые указаны в F1х2х1х, дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев в) и д) синдрома зависимости (смотри F1х.2-):

—состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда приём вещества уменьшается или прекращается, о чём свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;

—поглощённость употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приёма вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратит-

131

ся на деятельность, связанную с приобретением и приёмом вещества и на восстановление от его эффектов.

F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости

Следует отметить

Помимо признаков синдрома зависимости, указанных в F1х.2х1х и в F1х.2х2х, определяются признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом (смотри F1х.7хх); повышение толерантности к психоактивному веществу может сменяться тенденцией к её снижению.

В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие соматоневрологические нарушения (в частности, полиневропатия, мозжечковые расстройства, характерные поражения сердца, печени и других органов и систем).

F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна

/F1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнён судорогами.

132

Диагностические указания

Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (смотри подрубрику F1х.2хх), и этот последний диагноз тоже надо устанавливать.

Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

Дифференциальный диагноз

Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния) отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состояние («похмелье») или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.

Следует отметить

Рубрика /F1х.3/ «Абстинентное состояние (синдром отмены)» входит в структуру средней и конечной стадий зависимости от психоактивных веществ.

133

Выделяются следующие диагностические критерии

G1. Должны иметься чёткие данные о недавнем прекращении приёма или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.

G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ (смотри ниже в соответствующих подрубриках).

G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

Диагноз состояния отмены должен быть уточнён соответствующими пятизначными кодами.

F1х.30х Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложнённое

F1х.31х Абстинентное состояние (синдром отмены) с судорожными припадками

Следует отметить

Для некоторых групп психоактивных веществ, обладающих противосудорожной активностью, например, таких как барбитураты, судорожные припадки являются одним из типичных проявлений состояния отмены.

F1х.39х Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ

134

F1х.3хх Частные формы абстинентного состояния (синдрома отмены)

Следует отметить

В данном подразделе используются диагностические особенности, характерные для каждого из перечисленных ниже психоактивных веществ.

F10.3х Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)

Следует отметить

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила

Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1x3).

Могут присутствовать признаки из числа следующих: желание употреблять алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или артериальная гипертензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки; депрессивные и дисфорические расстройства.

Примечание

При наличии делирия диагноз должен быть «состояние отмены алкоголя с делирием» (Б10.4х).

F11.3х Синдром отмены опиоидов

Следует отметить

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила

135

Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3) (Следует иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода употребления опиоидов).

Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное желание принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение; мышечные боли или судороги; абдоминальные спазмы; тошнота или рвота; диарея; расширение зрачков; образование «гусиной кожи», периодический озноб; тахикардия или артериальная гипертензия; зевота; беспокойный сон; дисфория.

F12.3х Синдром отмены каннабиноидов

Примечание

Это плохо очерченный синдром для которого в настоящее время не могут быть установлены определённые диагностические критерии.

Он развивается после прекращения продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах.

Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли.

F13.3хх Синдром отмены седативных или снотворных веществ

Следует отметить

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила

136

Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).

Могут присутствовать признаки из числа следующих: тремор языка, век или вытянутых рук; тошнота или рвота; тахикардия; постуральная гипотензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; параноидная настроенность; большие судорожные припадки; дисфория; желание употреблять снотворное или седативное средство.

Примечание

При наличии делирия диагноз должен быть «Состояние отмены седативных или гипнотических средств с делирием» (F13.4хх).

F14.3х Синдром отмены кокаина

Следует отметить

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила.

Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).

Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония).

Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения; психомоторная заторможенность или возбуждение; сильное желание принять кокаин; глубокий, близкий к летаргическому, сон; повышенный аппетит; бессонница или гиперсомния; причудливые или неприятные сновидения.

137

F15.3хх Синдром отмены других стимуляторов (включая кофеин)

Следует отметить

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила

Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).

Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ангедония).

Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения; психомоторная заторможенность или возбуждение; сильное желание принять стимуляторы; повышенный аппетит; бессонница или гиперсомния; причудливые или неприятные сновидения; глубокий, близкий к летаргическому, сон.

F16.3хх Синдром отмены галлюциногенов

Для данного состояния в настоящее время не установлены определённые диагностические критерии.

F17.3х Синдром отмены табака

Следует отметить

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила

Должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1х.3).

Могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или сла-

138

бость; дисфория; раздражительность или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; сильный кашель; затруднения концентрации внимания.

F18.3хх Синдром отмены летучих растворителей

Для данного состояния в настоящее время не установлены определённые диагностические критерии.

F19.3хх Синдром отмены сочетания нескольких психоактивных веществ

Следует отметить

Это разнообразная комбинация признаков, зависящая от видов употребляемых психоактивных веществ.

/F1х.4/ Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием

Состояние синдрома отмены (смотри F1х.З), осложнённое делирием (смотри критерии для F05.-).

Следует отметить

Здесь имеется в виду кратковременное (преходящее), вызванное психоактивными веществами (преимущественно алкоголем и некоторыми другими), иногда опасное для жизни острое психотическое состояние, протекающее с расстройством сознания, галлюцинациями и сопутствующими соматическими расстройствами. Оно возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приёма вещества у лиц с зависимостью от него, употребляющих вещество в течение долгого времени. В тех случаях, когда делирий возникает на выходе из тяжелого эксцесса, он также кодируется в данном пункте.

Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, тремор, тревогу и страх. Перед началом могут возникать су-

139