5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99
.pdfF04.3 Органический амнестический синдром в связи с новообразованием (опухолью)
головного мозга
F04.4 Органический амнестический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом
F04.6 Органический амнестический синдром в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями
F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями
F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточнённым заболеванием
/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в
60
любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от лёгкой до очень тяжёлой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции или развиться в деменцию.
Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приёма психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10-F19. Делириозные состояния, вследствие приёма лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных вследствие приёма антидепрессантов). В этом случае использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода из Класса XIX, МКБ-10).
Диагностические указания
Для достоверного диагноза должны присутствовать лёгкие или тяжёлые симптомы из каждой из следующих групп:
а) изменённое сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);
б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдалённые со-
61
бытия; дезориентировка во времени, а в более тяжёлых случаях в месте и собственной личности);
в) психомоторные расстройства (гипоили гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);
г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжёлых случаях - тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днём, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);
д)эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.
Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.
Дифференциальный диагноз
Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00-F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30-F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе F1х.4хх).
62
Включаются:
—острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);
—острый и подострый мозговой синдром;
—острый и подострый психоорганический синдром;
—острый и подострый инфекционный психоз;
—острый экзогенный тип реакции;
—острая и подострая органическая реакция.
Исключается:
—белая горячка алкогольная или неуточнённая (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный
Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.
F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга
F05.01 Делирий не фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией
F05.03 Делирий не на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
63
F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом
F05.06 Делирий не на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными
нейроинфекциями
F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями
F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями
F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточнённым заболеванием
/F05.1/ Делирий на фоне деменции
Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям, но развивающихся в течение деменции (F00 - F03).
Следует отметить
При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.
F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга
F05.11 Делирий на фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
64
F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией
F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом
F05.16 Делирий на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями
F05.18 Делирий на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями
F05.19 Делирий на фоне деменции в связи с неуточнённым заболеванием
/F05.8/ Другой делирий
Включаются:
—делирий смешанной этиологии;
—подострое состояние спутанности или делирий.
65
Следует отметить
В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции.
F05.80 Другой делирий в связи с травмой головного мозга
F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией
F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.85 Другой делирий в связи с нейросифилисом
F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.87 Другой делирий в связи с другими заболеваниями
66
F05.88 Другой делирий в связи со смешанными заболеваниями
F05.89 Другой делирий в связи с неуточнённым заболеванием
/F05.9/ Делирий неуточнённый
Следует отметить
В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).
F05.90 Неуточнённый делирий в связи с травмой головного мозга
F05.91 Неуточнённый делирий в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.92 Неуточнённый делирий в связи с эпилепсией
F05.93 Неуточнённый делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.94 Неуточнённый делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.95 Неуточнённый делирий в связи с нейросифилисом
67
F05.96 Неуточнённый делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.97 Неуточнённый делирий в связи с другими заболеваниями
F05.98 Неуточнённый делирий в связи со смешанными заболеваниями
F05.99 Неуточнённый делирий в связи с неуточнённым заболеванием
/F06/ Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания, вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в рубриках F10-F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют поставить предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются “органическими” в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфунк-
68
цией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с длительно протекающей эпилепсией.
Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:
а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;
б)взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;
в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;
г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощённость или провоцирующий стресс).
Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.
Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдалёнными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебральнососудистые болезни, поражения или врождённые пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (особенно гипо- и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни
69