ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ

•Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

•Этиопатогенетические механизмы психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ

•Типология и причины нехимических зависимостей

1.1.Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

История потребления человечеством психоактивных веществ (ПАВ) продолжается на протяжении тысячелетий. Длительное время использование ПАВ носило ритуальный, бытовой и медицинский характер. Начиная с XIX века, появились первые описания болезненных последствий злоупотребления различных ПАВ.

По данным Организации Объединенных наций в мире 210 миллионов человек потребляли незаконные наркотики хотя бы один раз в 2010 году (UNODC, World Drug Report 2012 (United Nations publication), Sales No. E.12.XI.1).

К наркотикам, относятся ПАВ, вызывающие зависимость и запрещенные законодательством. В различных странах законодательство отличается, но, как правило, к наркотикам относят героин, кокаин, ЛСД и каннабиноиды. Прочие ПАВ, способные вызывать зависимость, относят к токсическим и другим веществам (летучие растворители, табак, кофеин).

По определению Л.П Великановой (2008) наркоманией является заболевание, вызванное приемом с немедицинскими целями веществ, отнесенных законодательными актами к наркотическим средствам и проявляющееся определенной клинической картиной. Токсикомания — заболевание, вызванное приемом с немедицинской целью веществ, не отнесенных законодательными актами к наркотическим средствам.

В зависимости от вызываемых психических эффектов ПАВ относятся к различным группам (Великанова Л.П. и др., 2008):

—Седативные и успокаивающие вещества: опиоиды (кроме кодеина, который относится к классу опиатов с низким седативным эффектом), снотворные, транквилизаторы, алкоголь;

—Стимулирующие вещества: кокаин, амфетамины, эфедрин;

—Психоделические вещества: псилоцибин, мескалин, диэтиламид d-лизергино- вой кислоты (ЛСД), метилендиоксиметамфетамин («экстази») и др.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рассматривает зависимости от ПАВ на синдромальном уровне в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». Все формы зависимости относятся к разделу F1 и кодируются следующим образом: F10 — алкоголь, F11 — опиоиды, F12 — каннабиноиды, F13 — седативные и снотворные, F14 — кокаин, F15 — стимуляторы (включая кофеин), F16 — галлюциногены, F17 — табак, F18 — летучие растворители, F19 — сочетанное употребление наркотиков или других ПАВ.

Зависимость от ПАВ характеризуется клинической картиной, включающей наличие специфических синдромов (Пятницкая И.Н., 1994):

—синдром измененной реактивности;

—синдром психической зависимости;

—синдром физической зависимости;

—синдром последствий хронической интоксикации.

В рамках синдрома измененной реактивности выделяется симптом изменения формы опьянения. Изначально острая интоксикация (опьянение) представляет собой состояние, возникающее вследствие употребления ПАВ, которое приводит к расстройствам сознания, когнитивных функций, эмоций и поведения. Привлекательность интоксикации ПАВ определяется возникновением эйфории — позитивного эмоционального состояния, включающего ощущение счастья, блаженства, восторга. Особенности эйфории опьянения зависят от типа вещества. Хроническое потребление ПАВ приводит

кснижению эйфоризирующего эффекта, что вынуждает потребителя повышать дозу. По мере развития зависимости прием вещества перестает давать желаемые позитивные эмоции и позволяет только лишь нормализовать психофизическое состояние больного.

Утрата защитных реакций начинает проявляться еще на стадии злоупотребления и усиливается в начальной стадии заболевания. Исчезновение тошноты, рвотного рефлекса, головокружения при хроническом потреблении алкоголя, опиоидов и летучих растворителей является признаком данного симптома.

Повышение толерантности характеризует адаптацию организма к действию ПАВ. Больной демонстрирует способность употреблять большие дозы вещества. На высоте заболевания формируется т.н. «плато толерантности», которое характеризует предел индивидуальной переносимости употребляемого вещества, которое клинически проявляется в стабилизации дозы употребления ПАВ. В дальнейшем, как правило, происходит снижение толерантности в связи с ослаблением защитных сил организма.

Изменение формы потребления наблюдается на начальном этапе заболевания, когда устанавливается ритм потребления ПАВ. В зависимости от типа вещества, форма потребления может быть постоянной — при опиоидной, табачной, иногда алкогольной зависимостях; запойной (псевдозапойной) — при стимуляторной и алкогольной зависимостях. Может отмечаться переход к другому наркотическому веществу в рамках одной зависимости (от марихуаны к гашишу, от героина к метадону), или от одного к другому типу ПАВ, обладающему большим аддиктивным потенциалом (от амфетамина

кгероину).

При синдроме психической зависимости выделяется симптом обсессивного влече-

ния, который характеризуется наличием повседневных мыслей о ПАВ, готовностью активно обсуждать тему потребления данного вещества. Разговор на заданную тему повышает настроение, вызывает оживление больного. Возникающие различного рода препятствия в потреблении ПАВ вызывают у зависимого эмоциональный дискомфорт. Они часто демонстрируют неприятие к лицам, отрицательно относящимся к этим веществам. Обсессивное влечение доминирует на начальной стадии заболевания, но может проявляться на более поздних этапах. Так, в стадии ремиссии могут наблюдаться специфические сновидения (индикаторы обсессивного влечения), связанные с потреблением ПАВ.

Симптом психического комфорта означает, что в состоянии интоксикации больной испытывает улучшение психического состояния, повышение работоспособности, спо-

собности к упорядоченной деятельности. Вне потребления ПАВ отмечается снижение психической активности, эмоциональный дискомфорт, падение работоспособности.

Синдром физической зависимости представлен тремя компонентами в развернутой стадии заболевания. Симптом компульсивного влечения — выраженное патологическое состояние, при котором влечение к ПАВ доминирует над другими мотивами, мобилизует и направляет мыслительный процесс, аффективную сферу, поведение больного на поиск и прием искомого вещества. При обострении компульсивного патологического влечения другие жизненно важные мотивы утрачивают свое значение.

Симптом физического комфорта в интоксикации характеризуется исчезновением эйфоризирующего эффекта, а прием ПАВ оказывает тонизирующее воздействие на организм. В таком состоянии к больному временно возвращается работоспособность, отмечается стабилизация соматического состояния.

Абстинентный синдром — совокупность психических, неврологических, соматовегетативных расстройств, которые проявляются в состоянии абстиненции. Наличие данного синдрома свидетельствует о глубоком болезненном изменении гомеостаза, требующего постоянного присутствия ПАВ в организме. Выраженность и скорость развития абстинентного синдрома варьирует в зависимости от типа потребляемого ПАВ. Психические нарушения могут быть представлены: тревогой, ажитацией, раздражительностью, гиперестезией, эмоциональной лабильностью, инсомнией. Частыми неврологическими симптомами являются: головные и мышечные боли, атаксия, судорожные припадки, тремор конечностей и т.д. Среди соматических симптомов превалируют: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, утрата аппетита, расстройства желудочно-кишечного тракта и т.д. Устранение симптомов абстиненции приводит к улучшению психического и физического состояния больного.

Синдром последствий хронической интоксикации включает расстройства психики,

возникающие в результате хронической интоксикации ПАВ. Расстройства психической сферы связаны с воздействием экзогенных токсинов на головной мозг. В процессе хронической интоксикации и в зависимости от типа токсического вещества у больного могут отмечаться по мере нарастания: изменение личности со снижением моральноэтических характеристик (что связано с психопатологическими нарушениями), психопатоподобные расстройства, развитие психоорганического синдрома, приобретенная деменция.

В соответствии с теорией Л.С. Выготского (1960) приобщение личности к хронической интоксикации наркотиками или другими ПАВ является причиной определенных последовательных изменений личности, включающих фазы адаптации, индивидуализации и интеграции. По мере течения заболевания у индивида отмечается снижение психической активности, утрата интересов к привычным потребностям, регресс чувственной сферы. В первую очередь страдает социально значимая сторона жизнедеятельности. Трансформация личности на определенном этапе характеризуется обострением преморбидных личностных характеристик и особенностей. В дальнейшем развиваются психопатоподобные расстройства в виде нарастания аффективных реакций, утраты морально-этических норм, асоциального поведения, усиления интеллектуально-мнес- тических нарушений. Выраженность интеллектуально-мнестического дефекта зависит от течения заболевания. В период активного потребления ПАВ отмечается экзацербация симптоматики. Длительная ремиссия приводит к определенному улучшению интеллектуально-мнестических функций, однако достигнуть полной нормализации в работе когнитивной сферы больного, как правило, не удается (Козлов А.А., Бузина Т.С., 1999).

Формирование «наркоманической» личности сопровождается снижением мо- рально-этических норм. Деформация больной личности включает в себя: выраженный эгоизм, легкомысленность, лицемерие, грубость, распущенность, неустойчивость интересов, склонность к праздному образу жизни. Индивид утрачивает чувство дистанции, позволяя себе грубое поведение, пренебрежительное отношение к окружающим. Больной часто демонстрирует завышенную самооценку, чрезмерную уверенность в своих силах, бахвальство. Вместе с тем, проблемы с волевой сферой препятствуют адаптации больного к требованиям социального окружения, снижают способности преодоления многочисленных жизненных трудностей. Снижение морально-этических норм отражается в небрежности к своему внешнему виду, чистоте одежды, качеству питания, состоянию места проживания. У зависимых от ПАВ отмечается существенное понижение социального статуса: потеря профессиональных навыков и способности к обучению, равнодушие к традиционным семейным ценностям, материальная зависимость от родственников.

Длительное потребление токсических веществ приводит к уменьшению активности и инициативности, снижению трудоспособности. Нередко зависимые от ПАВ становятся иждивенцами в семье. Нарушение работоспособности связано с тотальным изменением функционирования психики больного. Полноценная деятельность возможна только после приема ПАВ. Состояние трезвости лишает больного трудоспособности, все его мысли и деяния часто направлены только на поиск и потребление ПАВ. Высокий уровень толерантности и кратности потребления препятствуют эффективному и систематическому труду. Развитие заболевания приводит к снижению профессионального уровня. Для работающих становится весьма сложным исполнение трудового режима, снижается качество выполняемых работ. Больные демонстрируют равнодушие к своим обязанностям, отсутствие интереса к результатам труда. Значительная часть зависимых утрачивает профессиональные навыки, обходится случайными заработками, часто не работает и не учится.

Потребление ПАВ негативно сказывается на семейном статусе больного. У состоящих в браке, как правило, наблюдается целый ряд нарушений в семейных отношениях: перманентные ссоры с членами семьи, неспособность проявлять заботу о близких, рентное отношение к родным, равнодушие и нежелание заниматься воспитанием детей. Хроническая наркотизация, неспособность выполнять семейные обязанности неизбежно приводят к конфликтным ситуациям с последующим распадом семьи. Наркотическая зависимость приводит к разрушению нормативных семейных отношений. Наркозависимые реже вступают в брак по сравнению со своими здоровыми сверстниками. Брачный союз оказывается непродолжительным, если другой супруг не потребляет наркотики. Наличие семьи у потребителей ПАВ встречается в 1,6 раза реже, а число разводов в 2,8 раза чаще, чем в обычной популяции населения (Гречаная Т.Б., Егоров В.Ф., Архипов И.А., 1993; Рохлина М.Л., Козлов А.А., 2001).

По данным И.Н. Пятницкой (1994) некоторые больные могут создавать специфическую семейную пару, в основе которой лежит общий интерес — потребление наркотических веществ. Целесообразность проживания в такой «семье» продиктована возможностью безопасно осуществлять прием наркотиков, совместно добывать необходимые для этого средства, вести «наркоманический» образ жизни, неприемлемый в здоровой семье.

Часто отмечаемой проблемой в семье потребителей ПАВ является феномен созависимости. Созависимость представляет собой совокупность специфических характеристик родных наркозависимых, приобретенных в результате перманентных стрес-

совых ситуаций в семье из-за потребления больными ПАВ, что вынуждает родственников подстраиваться к существующим дисфункциональным семейным отношениям. Для созависимых родственников характерна низкая самооценка, которая связана с их чувствительностью к внешним оценкам и критике; чрезмерное стремление помогать другим, в том числе потребителям ПАВ. Проявляя излишнюю заботу, гиперопеку, принимая на себя ответственность за больных родственников в принятии решения по важным жизненным вопросам, созависимые на самом деле не решают проблемы потребителей ПАВ, а создают условия для дальнейшего продолжения аддиктивного поведения зависимых. В эмоциональной сфере созависимых отмечается преобладание негативных эмоций: страх, вина, тревога, раздражение, гнев. Постоянные стрессовые семейные ситуации вынуждают таких родственников специфическим образом адаптироваться к негативным эмоциям: у них повышается толерантность к чувствам и отмечается формирование алекситимии. Вместе с тем, для них характерно проявление отрицания к существующим проблемам, стремление избегать негативной оценки тяжелого положения дел. Созависимые часто живут иллюзорным восприятием жизни, позволяющим снизить состояние постоянного дистресса. Родственники вынуждены рационализировать, вытеснять, минимизировать происходящие в семье негативные события, связанные с потреблением ПАВ. Стремление компенсировать хронические проблемы семьи вынуждает созависимых проявлять гиперактивность в работе, чрезмерную опеку в отношении зависимых, что неизбежно приводит к истощению здоровья. У них развиваются различные психосоматические заболевания, приводящие, в свою очередь, к усугублению проблемы созависимости (Великанова Л.П. и др., 2008).

По мнению С.О. Мохначева (2001) наркотизация женщины часто приводит к тотальной и необратимой личностной трансформации, препятствующей становлению ее в роли матери. Деформация морально-этических норм является причиной сексуальной распущенности. Для женщин, зависимых от ПАВ, является характерным беспорядочная сексуальная жизнь. Многие из них вынуждены заниматься проституцией, несмотря на ослабленное либидо. Они чаще, чем мужчины, меняют половых партнеров с целью заработка средств для приобретения наркотиков (A.L. Bretteville-Jensen, 2000).

Асоциальное поведение, нарушение морально-нравственных и правовых норм является довольно частым явлением у данной категории больных. Выраженность и частота асоциальных поступков зависит от многочисленных факторов: преморбидных особенностей, условий воспитания, среды обитания и т.д. Склонность к асоциальному образу жизни приводит к сексуальной распущенности, конфликтам в семье и с ближайшим окружением, пропаганде «наркоманического» образа жизни, приобщению к наркотикам новых лиц, в том числе и родных.

Наличие наркотической зависимости является частой причиной различных правонарушений. Необходимость нелегального приобретения наркотических средств делает больного сопричастным к наркобизнесу. Недостаток собственных средств для приобретения наркотиков вынуждает наркозависимых заниматься распространением и хранением запрещенных ПАВ. Потребление больших доз требует немалых материальных средств, что заставляет больного совершать различные преступления, связанные с материальными ценностями. Девиантное и делинквентное поведение становится доминирующим, приводя наркопотребителей в криминальную среду.

И.Н. Пятницкой (1994) в своей работе сообщает, что аффективные нарушения характерны для всех форм зависимости и могут интенсивно проявляться в рамках психопатизации личности. Депрессивная симптоматика, тревога, апатия, астения отмечается при зависимости от любых видов ПАВ, но более ярко выражена и чаще отме-

чается у потребителей веществ седативного ряда и психоделиков. Раздражительность, дисфория, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, гиперестезия в большей мере присуща потребителям стимуляторов и летучих растворителей.

Психоорганический синдром развивается различными темпами и в известной мере зависит от типа ПАВ. Наибольшими темпами нарастание органической симптоматики отмечается при злоупотреблении снотворными (седативными) и летучими веществами. Немаловажное значение в скорости формирования психоорганического синдрома имеет наличие преморбидной патологии. Аффективные нарушения чаще представлены тревогой и депрессией, но в ряде случаев отмечается преобладание симптомов дисфории. У больных часто наблюдается беспокойство, а жалобы носят сенестопатический характер. Мнестические нарушения представлены гипомнезией, амнезией, иногда конфабуляциями. Нередко выявляются нарушения концентрации внимания и высокая отвлекаемость. Мышление носит уплощенный характер и насыщено малозначимыми деталями. Скорость мыслительных процессов значительно снижена.

Деменция у зависимых от ПАВ характеризуется психической заторможенностью, потерей ранее полученных знаний, невозможностью приобретения новых навыков, безучастностью к происходящим событиям. При контакте больные крайне рассеяны, олигофазичны, малопродуктивны. У таких пациентов наблюдается низкая двигательная активность, нарушения координации движений. Некоторое оживление отмечается только при употреблении ПАВ. В интоксикации наблюдается активация психических процессов, готовность к общению и двигательная активность.

Хроническая интоксикация ПАВ может приводить к появлению различного рода психозов: делирий, галлюциноз, параноид. Психотические расстройства могут возникать на высоте интоксикации (галлюциногены, стимуляторы), а также в период абстинентного синдрома (алкоголь, снотворные).

Общая клиническая характеристика больных с алкогольной зависимостью

Алкогольное опьянение вызывает изменение психического состояния. При этом отмечается легкая эйфория, улучшение настроения, комфортное состояние. Мыслительный процесс становится легковесным и поверхностным, внимание рассеивается, координация движений нарушается.

Потребление больших доз спиртного, частое потребление алкоголя вплоть до ситуационных запоев, наличие социальных последствий алкоголизации не всегда дает основание для постановки диагноза алкогольной зависимости. В соответствии с МКБ10 диагностическими критериями алкогольной зависимости являются симптомы нанесения ущерба непосредственно психическому и физическому здоровью.

У зависимых от алкоголя прием начальной дозы приводит к экзацербации патологического влечения и безудержному приему больших доз спиртного. По мере развития заболевания потребление алкоголя может трансформироваться от одиночных эксцессов к псевдозапойной (при которой запои могут продолжаться длительный период) или постоянной форме алкоголизации.

Употребление больших доз алкоголя приводит к резкому снижению концентрации внимания, нарушению когнитивных функций, неадекватному поведению. Отмечаются колебание фона настроения, возможны колебания эмоционального сферы от эйфории до апатии, дисфории или депрессивного состояния. При употреблении больших

доз алкоголя у больных возникают нарушения памяти в виде палимпсеста или амнезии опьянения. Тяжелое опьянение может вызывать глубокое расстройство сознания: оглушение, сопор, кому (Великанова Л.П. и др., 2008).

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) формируется в течение 5–7 лет хронической алкоголизации. Синдром отмены возникает через 6-12 часов после последнего приема алкоголя. Психические расстройства представлены состоянием тревоги, беспокойства, напряжения, депрессивной симптоматикой, идеями самообвинения, эмоциональной лабильностью, астенией, расстройством сна. Больной может испытывать патологическое влечение к алкоголю. Из сомато-вегетативных нарушений наблюдаются повышенное артериальное давление, тахикардия, боли в области сердца, озноб, потливость, диарея. Неврологические расстройства представлены головокружением, атаксией, судорожными припадками, тремором рук, век, языка. Продолжительность алкогольного абстинентного синдрома может достигать 3-7 дней. Осложнениями синдрома отмены являются психотические расстройства: делирий, галлюциноз, параноид, энцефалопатия. Длительное злоупотребление алкоголем неизбежно приводит к истощению организма, что на поздней стадии заболевания приводит к снижению толерантности, укорочению длительности запоев (истинные запои), преобладанию соматической симптоматики в абстинентном синдроме.

Злоупотребление алкоголем часто приводит к обострению личностных особенностей — акцентуации. Акцентуация личности в виде астенического симптомокомплекса характеризуется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительной слабостью с низким порогом возбудимости, аффективной лабильностью, выраженной гиперестезией, ипохондрическими жалобами, тревогой и субдепрессивным состоянием. Акцентуация личности по истерическому типу сопровождается выраженным стремлением обратить на себя внимание, театральностью, кокетством, декларацией своих часто мнимых успехов. У больных наблюдается неустойчивость интересов, строптивость, повышенная внушаемость. При дистимическом типе изменения личности отмечается неустойчивость эмоционального состояния, смена аффекта без видимых причин. Часто наблюдаемые субдепрессивные состояния могут манифестировать в реактивную депрессию аутохтонно или под влиянием внешних факторов. Шизоидный тип акцентуации личности при алкогольной зависимости проявляется в постепенном снижении общительности, скрытности, замкнутости, отсутствии эмоциональных привязанностей, а также эмоциональную холодность. Больной демонстрирует равнодушие к обычным человеческим ценностям, а увлечения носят, как правило, необычный характер. Возможен вариант обострения личностных особенностей по эксплозивному типу с преобладанием аффективной возбудимости, вспыльчивости, гневливости, дисфории, агрессивных реакций, наличием вязкости аффекта, дефекта волевой сферы и появлению кверулянтских тенденций. Синтонный тип акцентуации личности сопровождается неоправданно повышенным эмоциональным фоном, веселым настроением, позитивной оценкой себя и окружающего мира. Возможные отдельные проявления раздражительности и грубости не могут заслонить в целом благодушный фон настроения.

Длительная алкоголизация вызывает деградацию личности, которая характеризуется наличием аффективных расстройств, психопатоподобной симптоматикой, асоциальным поведением, интеллектуально-мнестическими нарушениями, снижением работоспособности и профессиональной пригодности, утратой критичности. Алкогольная деградация личности может протекать с преобладанием психопатоподобной симптоматики, включающей: раздражительность, гневливость, неустойчивость на-

строения, брутальное поведение в сочетании с агрессивными поступками, циничным и неуважительным отношением к окружающим. Больные демонстрируют равнодушие к интересам и заботам родных, часто совершают аморальные поступки, в алкогольном опьянении имеют склонность к выраженным аффективным реакциям, скандалам, оскорблениям. У части зависимых алкогольная деградация характеризуется наличием хронической эйфории с преобладанием состояния благодушия, комфорта, легкомыслия, отсутствием критичности к значимым проблемам, алкогольным юмором, демонстрацией поверхностных, легковесных суждений Отсутствие критики к своему состоянию сочетается с неряшливостью, пренебрежением к правилам поведения, фамильярностью. Нарушения аффективной и волевой сферы приводят к угасанию интересов, снижению трудовой деятельности. Аспонтанная форма деградации сопровождается выраженной пассивностью, астенизацией, безразличием к жизни. Нарушения мотивационной сферы характеризуются выраженным снижением потребностей, непритязательностью, отсутствием намерений. Больной демонстрирует рентные установки, а инициативность и предприимчивость наблюдается только в ситуациях, связанных с потреблением алкоголя.

Общая клиническая характеристика больных с зависимостью от опиоидов

Опьянение опиоидами сопровождается эйфорией, ощущением комфорта и тепла, расслабленностью, безмятежностью. Внимание концентируется на внутренних переживаниях, восприятие внешних раздражителей затруднено. В обычных случаях опьянение заканчивается наступлением сна. Абстинентный синдром у опиоидзависимых возникает через 8-10 часов после последнего потребления наркотика. Состояние характеризуется беспокойством, напряжением, резким обострением патологического влечения к наркотику. В дальнейшем развивается депрессивная симптоматика, дисфория, нарушение сна, боли в мышцах и суставах, озноб, диспепсические расстройства. При этом может наблюдаться психомоторное возбуждение, эмоциональная лабильность. В зависимости от вида наркотика и стажа потребления длительность абстинентного синдрома может длиться от 7 до 21 дня.

У потребителей опиоидов психические расстройства чаще представлены астеническим синдромом, который проявляется в виде повышенной утомляемости, пониженной работоспособности, гиперестезии, эмоциональной лабильности. Интеллектуальные способности сохраняются, но отмечается снижение скорости реакции и возникает необходимость дополнительных усилий для решения поставленных задач. Больные не способны к планомерному и монотонному труду, отмечается сужение круга интересов. Психоорганический синдром нарастает, как правило, постепенно. Долгий период времени больные демонстрируют сохранность интеллекта. Развитие психоорганического синдрома чаще проявляется психопатизацией по эксплозивному или истерическому варианту. В поведении отмечается брутальность, агрессивность, игнорирование социальных норм поведения. У опиоидзависимых отмечается выраженный эгоцентризм, высокий уровень лабильности аффекта, демонстративность и лживость, фамильярность в общении, использование нецензурной лексики.

В фазе активной наркотизации у пациентов наблюдается целый ряд нарушений в познавательной сфере (Ландо А.Н., 1989). Наиболее типичными отклонениями являются проблемы краткосрочной памяти. При этом больные испытывают значительные

затруднения в концентрации внимания, что выражается в неспособности выполнения простых логических заданий, воспроизведении важной информации и актуальных событий личной жизни последних дней. Отмечаемые зрительно-пространственные нарушения характеризуются трудностями в воспроизведении по памяти, узнавании лиц и изображений, выявлении значимых отсутствующих деталей на изображенных предметах, определении дистанции, запоминании размещения предметов в пространстве, координации движений. Испытуемые проявляют трудности при переключении внимания, демонстрируя низкую подвижность нервной системы (быстрый переход от возбуждения к торможению и обратно), вязкость мышления. Личностные особенности представлены также эмоциональными нарушениями в виде психической эмоциональной лабильности, что проявляется выраженной аффективной реакцией под влиянием даже незначительных событий. Выявляемая склонность к дисфорическим реакциям у опиоидзависимых может быть разной интенсивности, обращенной на самих себя или иметь неопределенный характер направленности. У большинства испытуемых отмеченные нарушения протекают по органическому типу. Вместе с тем, больные в стадии ремиссии могут показывать значительное улучшение своего состояния, что означает функциональный характер выявляемых у них когнитивных нарушений.

Аффективные расстройства больных опийной наркоманией сочетаются с другими психопатологическими симптомами и наиболее ярко выражены в абстинентный и постабстинентный период (Благов Л.Н., 1993; Великанова Л.П. и др., 2008). С течением заболевания эмоциональные нарушения формируются в виде специфического, характерного для наркозависимых симптомокомплекса. В период становления ремиссии наиболее часто наблюдается депрессивное состояние, которое развивается на фоне понижения волевой активности, вялости, слабости, анергии, высокой истощаемости. К симптомам депрессии часто присоединяется тревога, иногда достигающая состояния ажитации. Обострение тревожно-депрессивной симптоматики чаще отмечается в вечерние часы. В некоторых случаях больные жалуются на тоскливое настроение, но не достигающее крайних витальных значений. Типичным проявлением эмоциональных нарушений для больных с опийной зависимостью является дисфория, которая связана с обострением влечения к наркотику.

Общая клиническая характеристика больных с зависимостью от снотворных или седативных веществ

Первичный эффект опьянения снотворными (барбитуратами) характеризуется состоянием повышенного комфорта, телесного наслаждения, проявлением доброжелательности.Далеевозникаетэмоциональнаялабильность,заторможенность,нарушение внимания и мышления. Повышенная активность не продуктивна и хаотична. Больной активно говорит, но речь смазанная и невнятная. Возможны палимпсесты опьянения. В период синдрома отмены (максимальная выраженность на 2-3 день абстиненции) появляются беспокойство, подергивание мышц, тошнота и рвота, нарастающая вялость, бессонница, тремор конечностей, когнитивные нарушения. Патологическое влечение к наркотику на данном этапе сопровождается дисфорией, эмоциональной лабильностью, агрессивными тенденциями. Велика вероятность возникновения генерализованных припадков, а также развитие делириозного состояния или галлюцинатор- но-бредового психоза. Органическое поражение головного мозга определяется уско-