5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / klinicheskaya_psikhoterapia_v_narkologii

Приложения

441

Организационные ком-

Минимальные требования к содержанию

поненты ЛРС

регламент»

хологическим образованием. Помещение, оборудованное

достаточным количеством посадочных мест для всех участни-

ков. Акустические свойства помещения должны обеспечивать

хорошую слышимость для всех участников.

—ПСМ2. Кабинет (или специально выделенная звукоизоли-

рованная зона) индивидуального консультирования (инди-

видуального приема). Врач-психотерапевт или клинический

психолог.

—ПСМ3. То же, что и ПСМ2, но ответственным ведущим может

быть врач-нарколог, прошедший специальную подготовку.

—Материально-техническое обеспечение то же, что и для

ПСМ1. Специалист с высшим образованием, имеющий соот-

ветствующую подготовку.

—Материально-техническое обеспечение — звукоизолирован-

ное помещение (комната), 15-16 посадочных мест, позволяю-

щих разместиться по кругу. Ведущий — специалист с высшим

образованием, прошедший соответствующую подготовку.

—ПСМ6. Организационный регламент тот же, что и у ПСМ5.

мент»

Длительность 1,5-2 часа.

2)

ПСМ2. Длительность одной сессии психологического кон-

сультирования от 40 мин до 1,5 часов. Каждый пациент посе-

щает не менее 3 сессий индивидуального психологического

консультирования в неделю.

3)

ПСМ3. Длительность одной сессии семейного консультиро-

вания 1,5-3 часа. Минимальное число сессий семейного кон-

сультирования при отсутствии созависимости — 1. С случае

диагностики созависимости семейное консультирование осу-

ществляется на протяжении 1 года ремиссии в среднем ритме

не реже одного раза в месяц.

4)

ПСМ4. Лекция — от 45 мин до 1 часа. Семинар — 1,5-2 часа.

Общая продолжительность психообразовательных меропри-

ятий может быть индивидуальной, определяется усвоением

участником необходимого информационного минимума.

5)

Длительность одной групповой сессии 2-3 часа. Каждый ра-

ботник ЛПУ посещает групповое занятие не реже одного раза

в месяц.

6)

Длительность одного занятия 2-3 часа. Общая продолжитель-

ность одной тренинговой программы 12-20 часов. Количество

тренинговых программ планируется таким образом, чтобы

каждый работник ЛПУ (средний медперсонал и специалисты

с высшим образованием принял участие не менее, чем в одной

тренинговой программе в год.

442

Клиническая психотерапия в наркологии

Организационные ком-

Минимальные требования к содержанию

поненты ЛРС

роприятий»

питализированных на данный момент и число участвующего

персонала в процентном исчислении от числа работающих.

Индивидуальным клинико-психологическим критерием для

пациентов является увеличение поведенческой саногенной

активности, направленной на преодоление анозогнозии и/или

достижение ремиссии.

2) ПСМ2. Организационным критерием является 100% участие

пациентов в сессиях индивидуального консультирования и

строгое соблюдение временного регламента. Индивидуаль-

ным клинико-психологическим критерием является появле-

ние мотивации на долгосрочную комплексную наркологичес-

кую помощь и стабилизация эмоционального фона.

3) ПСМ3. Организационным критерием является доля пациен-

тов, имеющих семью и участвующих в семейном консультиро-

вании. Клинико-психологические критерии строго индиви-

дуальны по содержанию, общим для них является отсутствие

патогенного эмоционального напряжения, связанного с се-

мейными отношениями.

4) ПСМ4. Организационный критерий — доля пациентов,

участвующих в психообразовательных программах. Клини-

ко-психологический критерий — преодоление анозогнозии и

появление мотивации на долгосрочную комплексную нарко-

логическую помощь.

5) ПСМ5. Организационный критерий — доля персонала ЛПУ,

участвующего в работе группы. Снижение количества жалоб

со стороны персонала, связанных с наличием синдрома эмо-

ционального сгорания.

6) Организационный критерий тот же, что и у ПСМ5. Снижение

количество жалоб со стороны персонала и пациентов на пер-

сонал, связанных с коммуникативными проблемами.

7 «Регламент оценки

—Сокращение числа повторных госпитализаций.

ЛРС»

—Число пациентов достигших ремиссии от общего числа паци-

ентов в данной ЛРС.

—Сокращение жалоб со стороны пациентов и их родственников

на персонал.

—Сокращение числа жалоб на межличностные конфликты сре-

ди персонала.

—Сокращение жалоб персонала, связанных с синдромом эмо-

ционального сгорания.

—В амбулаторных учреждениях дополнительно — отношение

числа пациентов, впервые обратившихся за помощью и до-

стигших ремиссии без госпитализации к числу пациентов,

впервые обратившихся за помощью и госпитализированных.

Приложения

443

Организационные

Минимальные требования к содержанию

компоненты ЛРС

ков»

там вне психотического состояния.

—ПСМ8. Участие в работе группы является обязательным для

всех пациентов вне психотического состояния. Состав группы

8-16 человек.

мент»

—ПСМ8. Длительность одной групповой сессии 1,5 или 3 часа.

Общая продолжительность группы — не менее 42 часов. Число

групповых сессий для каждого участника — не менее двух в не-

делю.

психосоциальных

Проводить психотерапевтические сессии может врач-психоте-

мероприятий»

рапевт или клинический психолог после постановки психотера-

певтического диагноза врачом-психотерапевтом. Клинико-пси-

хологические критерии строго индивидуальны, но в обязатель-

ном порядке включают в себя стабилизацию эмоционального

состояния, достижение осознанной ремиссии, появление моти-

вации на комплексную наркологическую помощь.

2.

ПСМ 8. Те же критерии, что и у ПСМ 7.

ЛРС»

—Число пациентов достигших ремиссии от общего числа пациен-

тов в данной ЛРС.

—Средняя длительность ремиссии после пребывания в данной

ЛРС.

—Доля пациентов, обратившаяся за последующей помощью в ам-

булаторной ЛПУ в ЛРС типа С.

—Сокращение жалоб со стороны пациентов и их родственников

на персонал.

—Сокращение числа жалоб на межличностные конфликты среди

персонала.

—Сокращение жалоб персонала, связанных с синдромом эмоцио-

нального сгорания.

Организационные компоненты

Минимальные требования к содержанию

ЛРС

1

Перечень психосоциальных

Все ПСМ, кроме ПСМ1 и ПСМ4.

мероприятий

2

«Регламент участников»

Индивидуальные показания участников данной ЛРС ко

всем ПСМ, кроме балинтовской группы и семейного

консультирования.

4

«Временной регламент»

Для пациентов определяется индивидуальными реаби-

литационными программами. Регламент для персонала

ЛПУ остается таким же, как и в других ЛРС.

5

«Регламент ведения»

См. описание облигатных ПСМ выше.

поведенческой активности, связанной с участием в во-

лонтерских программах ЛПУ.

7 «Регламент оценки ЛРС»

Увеличение доли пациентов, получающих комплексную

наркологическую помощь в ЛПУ с длительными (более

года) ремиссиями. Доля пациентов в ЛРС типа D.

Приложения

445

Диагностические категории

Краткое описание

446

Клиническая психотерапия в наркологии

Диагностические категории

Краткое описание

Клинический диагноз

Психотерапевтический анализ

Предыдущее обращение к

специалистам помогающих

профессий, устойчивость ре-

миссии

Внутренняя картина заболе-

вания

Интерперсональные (объект-

ные) отношения, внутрилич-

ностные конфликты

Самооценка

Жизненные ценности, убеж-

дения

Защитные системы

Ресурсы и положительные осо-

бенности пациента

Психодинамический диагноз

Оценка Эго.

Качество объектных отношений — способность поддержи-

вать отношения. Оценка общего функционирования Эго в

свете предшествующих вопросов касательно возраста и ста-

дии развития.

Объектные отношения организуют не только аффекты, но и

другие функции Эго — восприятие, суждение, планирование,

намерение, оценку реальности, языковую коммуникацию,

а также уровень и качество задействованных Эго-защитных

механизмов.

Отношения с реальностью — способность к адаптации. Ха-

рактеристика степени личностной зрелости.

Зрелым считается аффект, пережитый на уровне чувств, а не

импульсов, и выраженный в адекватной форме. Терпимость

к амбивалентности означает способность выносить тревогу

и эмоциональное напряжение, создаваемое разнонаправлен-

ными импульсами. Зрелость аффектов и терпимость к амби-

валентности свидетельствует о сильном Эго.

Характеристика влечений и функция Суперэго.

Психодинамический диагноз кроме диагностики структур-

ных характеристик и оценки многомерности каждого паци-

ента подчеркивает здоровые и ресурсные части.

Клинические психотерапевти-

Пример: сезонные колебания настроения, навязчивый страх

ческие мишени (психотерапев-

или тревожное состояние, галлюцинаторные переживания

тические мишени нозологи-

после перенесенного психоза

ческой специфичности)

Приложения

447

Диагностические категории

Краткое описание

Мишени, специфичные кли-

Эти феномены связаны с полем, на котором идет разворот

нической ситуации (мотивы

симптоматики.

обращения за помощью, ини-

1.

Низкая психологическая компетентность.

циатор обращения, характер

2.

Социальная дезадаптация.

установки на лечение).

3.

Провоцирующее поведение социального окружения.

4.

Созависимость.

5.

Стигматизация.

6.

Госпитализм.

Мишени, специфические для

1.

Прошлые, настоящие или предстоящие утраты.

индивидуально-психологичес-

2.

Межличностные конфликты.

ких и личностных особеннос-

3.

Симптоматические проявления и желание редукции симп­

тей пациента

тома.

4.

Дефекты характера.

5.

Созависимые отношения.

6.

Ненависть к объекту.

7.

Страх потери объекта.

8.

Вина перед значимым объектом.

9.

Конфликт между морально-нравственными установками

и влечениями.

10. Управление эмоциями.

11. Ценностно-смысловой конфликт.

Мишени, специфические для

В группу психотерапевтических мишеней, специфичных для

психотерапевтического про-

психотерапевтического процесса включаются феномены,

цесса

имеющие отношение к психотерапевтическому взаимодейс-

твию психотерапевта и пациента вне рамок конкретного

психотерапевтического метода. Воздействие на мишени

этой группы необходимо для создания условий проводимой

психотерапии. Примерами мишеней такого рода могут быть

феномены, отражающие особенности участия пациента

(избегание, пассивность), психотерапевта (созависимость,

степень директивности, степень активности) или стиля ком-

муникации между ними в процессе психотерапии.

Мишени, специфические для

Выделение этих мишеней позволяют оценивать адекватность

психотерапевтического метода

метода заявленным целям, в том числе в рамках супервизии.

Для выделения мишеней, специфичных для метода, необхо-

димо соотнесение их не только с теорией личности, лежащей

в основе какого-либо метода, но и с концепцией патологии,

предлагаемой данной теорией, уровнем организации личнос-

ти, темпом реабилитации.

Медикаментозная поддержка

Назначение медикаментозной терапии для лечения комор-

бидной патологии, обсессивного и компульсивного влече-

ния.

Эффективность

Динамика симптомов, разрешение внутри- и межличностно-

го конфликта, динамика самооценки, осознание психичес-

кой зависимости, адаптация, жизненные планы). Например,

психологический механизм не осознается; воспринимается в

виде неопределенного чувства неудовлетворенности собой и

собственной жизнью, активное осознание с планами деятель-

ности по изменению ситуации.