5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / klinicheskaya_psikhoterapia_v_narkologii

—способность к построению умозаключений (силлогизмы, простые и сложные аналогии, проблема Эверье);

—способность к пониманию переносного смысла (объяснение смысла пословиц и метафор, соотнесение метафор и фраз, понимание рассказов с метафорическим смыслом; сравнение пословиц);

—ассоциативный процесс (называние 60 слов, ассоциативный эксперимент, косвенно — методика «Пиктограммы»).

Методики для исследования отдельных компонентов мышления:

—операциональная сторона (сравнение понятий; исключение лишнего (вербальный и невербальный варианты); выделение существенных признаков; простые и сложные аналогии, сходство понятий; соотнесение пословиц, метафор и фраз);

—динамика мыслительной деятельности (ассоциативный эксперимент, называние 60 слов);

—мотивационно-личностная сторона мышления (раскрытие значения понятий; толкование пословиц, ассоциативный эксперимент, установление последовательности событий).

Исследование актуального эмоционального состояния.

В клинической практике, в том числе в наркологической, достаточно часто применяются опросники для исследования актуального эмоционального состояния. Чаще всего исследуется уровень выраженности тревоги и депрессии. Специфика всех ниже рассматриваемых опросников состоит в том, что они изучают эмоциональное состояние обследуемого за последнее время (в основном, за последнюю неделю). Благодаря подобному построению вопросов рассматриваемые методики можно использовать для оценки изменений эмоционального состояния, косвенной оценки эффективности применяемого лечения.

Опросник ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Один из наиболее широко применяемых в отечественной психодиагностике опросников. Данный тест является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработан Ч.Д. Спилбергером и адаптирован на русский язык Ю.Л. Ханиным.

Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Естественно, это состояние отличается неустойчивостью во времени и различной интенсивностью в зависимости от силы воздействия стрессовой ситуации. Таким образом, значение итогового показателя по данной подшкале позволяет оценить не только уровень актуальной тревоги испытуемого, но и определить, находится ли он под воздействием стрессовой ситуации и какова интенсивность этого воздействия на него.

Личностная тревожность представляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. При высокой личностной тревожности каждая из этих ситуаций будет обладать стрессовым воздействием на субъекта и вызывать у него выраженную тревогу. Очень высокая

личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта,

сэмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Высокая личностная тревожность часто рассматривается как одно из проявлений внутреннего дискомфорта, переживание которого часто связывается с причинами злоупотребления ПАВ.

Опросник включает 20 кратких утверждений, ответить на которые предлагается по четырехбалльной шкале. Обработка производится в соответствии с ключом, отдельно вычисляется показатель ситуативной и личностной тревожности. Имеются ориентировочные оценки тревожности, которые можно использовать в качестве нормативов для оценки результата конкретного испытуемого как низко-, средне- и высокотревожного.

Сопоставление результатов по обеим подшкалам дает возможность оценить индивидуальную значимость стрессовой ситуации для испытуемого. Шкала Спилбергера в силу своей относительной простоты и эффективности широко применяется в клинике

сразличными целями: определение выраженности тревожных переживаний, оценка состояния в динамике и др.

Интегративный тест тревожности. Данная методика была разработана в Лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева (Л.И. Вассерман, А.П. Бизюк, Б.В. Иовлев, 2005).

Интегративный тест тревожности представляет собой экспресс-инструмент для выявления уровня выраженности тревоги как ситуативной переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики.

Опросник состоит из двух форм (личностная и ситуативная тревожность), каждая из которых содержит по 15 утверждений. Испытуемому предлагается оценить степень выраженности того или иного состояния по 4-х бальной шкале. Обработка результатов производится в соответствии с ключом, полученный результат переводится в станайны.

Данная методика обладает рядом преимуществ перед опросником Спилбергера, которые позволяют с большей эффективностью применять его именно в клинической психодиагностике. Во-первых, при валидизации методики были выделены нормативные показатели в зависимости от пола и возраста обследуемого, что позволяет более дифференцировано оценить уровень тревоги и тревожности как у взрослых испытуемых, так и у лиц юношеского возраста.

Во-вторых, методика позволяет изучить структуру преобладающей тревожности (личностной или ситуативной) с помощью пяти дополнительных шкал.

1.Субшкала «Эмоциональный Дискомфорт» (ЭД) отражает наличие эмоциональных расстройств, сниженный эмоциональный фон или неудовлетворенность жизненной ситуацией, эмоциональную напряженность, элементы ажитации.

2.Субшкала «Астенический Компонент Тревожности» (АСТ) отражает наличие усталости, расстройств сна, вялости и пассивности, быстрой утомляемости.

3.Субшкала «Фобический Компонент Тревожности» (ФОБ) отражает ощущение непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности. Испытуемые с пиком по данной шкале не всегда могут сформулировать источник своих тревог и в беседе апеллируют главным образом к феноменологии «хронических» страхов, периодически возрастающих в зависимости от внутреннего состояния или обострения внешней ситуации.

4.Субшкала «Тревожная Оценка Перспективы» (ОП) тесно связана с предыдущей, но здесь отчетливо прослеживается проекция страхов не на текущее поло-

жение дел, а в перспективу, общая озабоченность будущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности.

5.Субшкала «Социальные Реакции Защиты» (СЗ) связана с проявлениями тревожности в сфере социальных контактов или с попытками испытуемого рассматривать социальную сферу как основной источник тревожных напряжений и неуверенности в себе.

Таким образом, интегративный тест тревожности может эффективно использоваться при оценке эффективности психофармакотерапии и психотерапии, ибо специфика теста позволяет его многократное применение в небольшой батарее из других, близко направленных методик (например, в сочетании с рассмотренным выше опросником Спилбергера-Ханина).

Шкала депрессии А. Бэка (Beck Depression Inventory). Шкала разработана американ-

ским психиатром А.Т. Беком в 1961 году для измерения выраженности депрессивного синдрома и отдельных его компонентов. В основу опросника автором были взяты реальные жалобы, предъявляемые пациентами, страдающими депрессией.

Высокая чувствительность шкалы к изменениям тяжести депрессии позволила ей найти широкое применение среди клиницистов в оценке динамики депрессивного состояния и эффекта от проводимого лечения. Кроме шкалы, верифицирующей депрессивные проявления, опросник включает две субшкалы: когнитивно-аффективных и соматических проявлений депрессии. Таким образом, опираясь на результаты опросника, можно приблизительно оценить структуру депрессивного состояния, преобладание тех или иных компонентов депрессии.

Опросник включает 21 вопрос, на которые необходимо дать один из четырех предложенных вариантов ответа. Время, затрачиваемое на ответы, зависит от состояния испытуемого, и длится от 20 минут до одного часа. Исследование шкалой Бека, даже после коротких временных интервалов, можно проводить повторно.

Преимущества этого опросника заключаются в возможности прицельной оценки степени тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и отдельных симптомов, его составляющих. Разработанная авторами методики система оценки результата конкретного испытуемого позволяет выдвинуть гипотезы о происхождении депрессивного состояния — ситуативная депрессивная реакция, депрессивное состояние психогенного или эндогенного генеза. Таким образом, данная методика может применяться в случае наличия коморбидных депрессивных и наркологических заболеваний.

Шкала Бека считается одним из самых надежных и точных инструментов в диагностике депрессии. Однако, поскольку опросник является одним из вариантов самоотчета испытуемого и не имеет шкал достоверности, его результаты могут завышаться при наличии у обследуемого рентных установок на аггравацию или симуляцию.

Шкала депрессии Зунга (The Zung self-rating depression scale). Шкала Зунга опублико-

вана 1961 году в Великобритании. Как и в шкале Бека, в основу опросника были взяты жалобы пациентов, страдающих депрессивным расстройством. На русский язык методика была адаптирована в Института им. В.М. Бехетрева Т.И. Балашовой.

Опросник состоит из 20 утверждений с четырьмя вариантами ответов, результаты исследования формируются в три шкалы: депрессивный аффект, соматические симптомы, депрессивные переживания.

Обработка производится в соответствии с ключом, полученный результат сравнивается с нормативными показателями и позволяет оценить тяжесть депрессивного состояния обследуемого.

Исследование личностно-типологических характеристик.

Миннесотский многофакторный личностный опросник (MMPI). MMPI является од-

ним из наиболее распространенных во всем мире личностных опросников. Как известно, данная методика была разработана в США в конце 30-х гг. XX века в Университете Миннесоты Старком Хатуэйем и Джоном МакКинли. В СССР адаптация методики на русский язык началась в 1960 году. В настоящее время в России наиболее часто используются два варианта данной методики: модификация MMPI Ф.Б. Березина (Березин Ф. Б,., Мирошников М. П., Рожанец Р. Б., 1976) и модификация СМИЛ, выполненная Л.Н. Собчик (Собчик Л.Н., 2003). Также существует вариант интерпретации MMPI, разработанный в Институте им. В.М. Бехтерева, авторами которого являются Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова, К.Р. Червинская.

Принципиальное отличие данных модификаций опросника MMPI заключается в том, что СМИЛ не является клинической методикой, т.е. при апробации методики не проводилось исследований на каких-либо клинических группах. Соответственно, основные положения интерпретации СМИЛ не могут быть распространены на людей, страдающих теми или иными психическими заболеваниями, в том числе и различными аддиктивными патологиями. Поэтому в клинической практике при интерпретации MMPI рекомендуется пользоваться данными Ф.Б. Березина и разработками Института им. В.М. Бехтерева. Однако при интерпретации результатов необходимо учитывать, что Ф.Б. Березин анализирует только различные варианты отклонения от нормы, т.е. патологическую выраженность тех или иных личностных черт. В случае нормативного профиля (когда все шкалы имеют показатель ниже 70 Т-баллов) интерпретация Ф.Б. Березина не применима, именно в этом случае уместнее обратиться к руководству СМИЛ. В интерпретации шкал MMPI, предлагаемой Институтом им. В.М. Бехтерева, большое внимание уделяется причинам формирования тех или иных качеств, что позволяет выдвинуть гипотезу о патогенезе тех или иных отклонений в характере.

Так называемый опросник «Минимульт», модификация MMPI, состоящая из 71 вопроса, не проходил обязательной для всех психологических методик процедуры стандартизации и валидизации, поэтому, несмотря на краткость и удобство применения, его использование в любой клинической психодиагностике, в том числе и в наркологии, не рекомендуется.

Вопросы методики MMPI отражают картину самочувствия обследуемого, его привычки, особенности поведения, отношение его к различным жизненным явлениям и ценностям, нравственную сторону этого отношения, специфику межличностных отношений, направленность интересов, уровень активности и настроения и т.п.

Применение MMPI может быть особенно информативно, если планируется психотерапевтическая работа с пациентом, так как результаты методики позволяют выявить основные способы устранения высокого внутреннего напряжения, которое и является одной из причин злоупотребления ПАВ. Кроме того, результаты методики позволяют выявить ведущие способы психологической защиты, наличие ригидных паттернов поведения и т.д., это помогает определить психотерапевтические мишени.

При интерпретации MMPI, как и при работе с любым другим личностным опросником, необходимо помнить о том, что его результат можно считать достоверным только при сопоставлении с данными клинико-психологического метода. Говорить о наличии тех или иных личностных черт, полученных по результатам MMPI, можно только в том случае, если выявленные черты подтверждаются данными анамнеза (проявлялись

втечение жизни испытуемого), беседы и наблюдения за поведением пациента в процессе обследования.

Ограничения применения методики MMPI в наркологической клинике в основном определяются громоздкостью самого опросника. Поэтому использование данного опросника не рекомендуется при наличии выраженного интеллектуального снижения, например, вследствие серьезных повреждений головного мозга из-за употребления ПАВ, при высокой астенизации и психической истощаемости пациента. И, конечно, применение данной методики, как и любого другого личностного опросника, невозможно до исчезновения клинических проявлений синдрома отмены после окончания употребления ПАВ.

Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ).

Данная методика была разработана в лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева и предназначена для психологической диагностики типов реагирования на болезнь у больных с различными соматическими, неврологическими заболеваниями, при пограничных нервно-психических расстройствах, также может применяться при различных болезнях зависимости (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 2005). В наркологической практике вопрос исследования отношения больного к собственному заболеванию обладает особой значимостью, поскольку именно среди этой категории больных наиболее часто встречаются различные неадаптивные типы отношения к имеющемуся заболеванию, в частности, отдельной терапевтической задачей является преодоления анозогнозии как ведущего типа отношения к болезни.

Следует отметить определенные ограничения психологической трактовки данных методики ТОБОЛ, полученных в исследовании наркологических пациентов. В ряде случаев развития аддиктивного процесса отношение к ПАВ представляет собой особый психопатологический феномен, который нельзя рассматривать только как проявления «психологической защиты».

Теоретико-методологической основой методики ТОБОЛ является концепция отношений В.Н. Мясищева. Тип отношения к болезни диагностируется на основании информации о том, как больной относится к ряду жизненных проблем и ситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием. Эти отношения больного изучались как 12 подсистем

вобщей системе отношений личности. Данные подсистемы обусловливают структурирование содержания методики по 12 темам: отношение к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита.

Опросник включает соответственно 12 таблиц-наборов утверждений («самочувствие», «настроение» и т. д.). Каждая, в свою очередь, содержит от 10 до 16 предлагаемых испытуемому утверждений. При работе с методикой больному предлагается выбрать два наиболее соответствующих ему утверждения по каждой теме. В таблицах содержится также по одному дополнительному предложению: «Ни одно из утверждений мне не подходит».

Подобная форма опросника лучше раскрывает систему отношений, чем работа с опросником, в котором используются ответы «да» или «нет», так как позволяет выявить наиболее значимые характеристики отношения к болезни.

Обработка методики производится в соответствии с ключом, выявляется преобладающий тип отношения к болезни. Типы отношения к болезни предложены на основе классификации А.Е. Личко и Н.Я. Иванова:

1)сенситивный;

2)тревожный;

3)ипохондрический;

4)меланхолический;

5)апатический;

6)неврастенический;

7)эгоцентрический;

8)паранойяльный;

9)анозогнозический;

10)дисфорический;

11)эргопатический;

12)гармоничный.

12 типов отношения к болезни объединены в три блока, по двум критериям:

—адаптивность — дезадаптивность, отражающий, как отношение к болезни влияет на адаптацию личности больного;

—интер-, интрапсихическая направленность дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения).

Исходя из рассматриваемых критериев, все типы отношения к болезни можно разделить на три основных блока:

I.Условно-адаптивные типы отношения к болезни (гармоничный, эргопатический, анозогнозический), минимально нарушающие психическую и социальную адаптацию в связи с заболеванием;

II.Дезадаптивные типы реагирования на болезнь с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический), приводящие к выраженным нарушениям социальной и психической адаптации вследствие актуализации внутриличностных конфликтов;

III. Дезадаптивные типы реагирования на болезнь с интерпсихической направленностью (сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический), при которых нарушения социальной адаптации возможно за счет конфликтов и напряженности в межличнотсных взаимодействиях.

Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Изучение алекситимии как недоста-

точной способности понимания эмоционального состояния имеет большое значение при анализе психологических механизмов в патогенезе различных психопатологий, в том числе и аддикции. Из большого числа имеющихся в настоящее время методов диагностики алекситимии на русский язык адаптирована только Торонтская шкала алекситимии (Ересько Д.Б., 2005).

Опросник состоит из 26 пунктов. Испытуемый должен охарактеризовать собственные особенности по каждому пункту, применяя пять вариантов ответа (от «совершенно согласен» к «совершенно не согласен»).

Обработка производится в соответствии с ключом, итоговый показатель представляет собой сумму баллов по всем пунктам опросника. Итоговая оценка сопоставляется с пороговыми значениями, для выявления алекситимии авторами оригинального варианта методики рекомендованы 74 балла и выше. Такие показатели свидетельствуют о выраженности алекситимического радикала, недостаточной способности испытуемого к саморефлексии и самоанализу, трудности познания собственного внутреннего мира, диффенцированния различных эмоций и чувств.

Опросник Леонгарда-Шмишека. Данный опросник позволяет провести экспрессдиагностику выраженности тех или иных черт характера. Опросник Шмишека не очень часто применяется в клинике из-за отсутствия клинических шкал достоверности, его

результаты легко поддаются искажению под влиянием тех или иных рентных установок. Однако все же его применение может быть целесообразным при невозможности применения более объемных личностных опросников (например, MMPI), а степень достоверности результатов может быть проверена с помощью клинико-психологичес- кого метода.

Теоретической основой методики является классификация акцентуаций характера, предложенная К. Леонгардом. Он выделил 10 типов акцентуированных личностей, которые достаточно произвольно разделены на две группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) и акцентуации темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, аффективно-экзальтированный, эмотивный).

Опросник состоит из 88 утверждений, испытуемому требуется отметить, насколько верно каждое утверждение описывает его характер. Обработка производится в соответствии с ключом, по каждой из 10 шкал начисляются сырые баллы.

Количество совпадающих с ключом ответов умножается на значение коэффициента соответствующего типа акцентуации (2,3 или 6). Максимальная сумма баллов, получаемых в результате тестирования — 24. По некоторым источникам, признаком акцентуации считается величина, превосходящая 12 баллов. Однако в современной клинической психодиагностике принято считать, что сумма баллов в диапазоне от 15 до 18 говорит лишь о тенденции к тому или иному типу акцентуации. И лишь в случае превышения 18 баллов черта характера является акцентуированной.

Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК). В основе данной методики лежит концепция локуса контроля Дж. Роттера.

Методика направлена на изучение такого параметра как экстернальность — интернальность как обобщенной характеристики личности, оказывающей регулирующее влияние на многие аспекты поведения человека. Это позволяет оценить, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом своей деятельности (интернальный тип контроля), а в какой — пассивным объектом внешних обстоятельств (экстернальный тип контроля). Определение зон личной ответственности имеет огромное значение в психокоррекционной работе с наркологическими пациентами.

Опросник включает в себя 44 пункта, содержание которых касается экстерналь- ности-интернальности в межличностных, семейных, производственных отношениях и в отношении к болезни и здоровью. Испытуемый должен ответить на все пункты опросника, используя шестибальную шкалу.

Обработка результатов производится в соответствии с ключом, начисляются баллы по каждой из 7 шкал опросника.

1.Шкала общей интернальности (Ио).

2.Шкала интернальности в области достижений (Ид).

3.Шкала интернальности в области неудач (Ин).

4.Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис).

5.Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип).

6.Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им).

7.Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из).

Для каждой из 7 шкал опросника вычисляется «сырая оценка», которая преобразуется в стандартизированную, выраженную в 10-балльной системе оценок-стенов. Результаты исследования представляются в виде «профиля уровня субъективного контроля», позволяющего наглядно представить соотношение оценок различных шкал интернальности у конкретного обследуемого.

Тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева. Тест смысложизненных ори-

ентаций является адаптированной версией теста «Цель в жизни» (Purpose-in-Life Test, PIL) Джеймса Крамбо и Леонарда Махолика. Методика была разработана авторами на основе теории стремления к смыслу и логотерапии Виктора Франкла. На русский язык апробация методики проводилась К. Муздыбаевым и в дальнейшем модифицирована Д.А. Леонтьевым (Леонтьев Д.А., 2006). Понимание принципов построения жизненной перспективы имеет важное значение в психотерапевтической работе с наркологическими пациентами.

Методика содержит 20 пар противоположных утверждений, испытуемому требуется выбрать одно из двух утверждений, которое, по его мнению, больше соответствует действительности, и отметить одну из цифр 1, 2, 3 в зависимости от того, насколько он уверен в выборе (или 0, если оба утверждения одинаково верны). Обработка результатов сводится к суммированию числовых значений для всех 20 шкал и переводу суммарного балла в стандартные значения (процентили). В итоге начисляются баллы по пяти шкалам:

1.Цели в жизни. Баллы по этой шкале характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.

2.Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни. Содержание этой шкалы совпадает с известной теорией о том, что единственный смысл жизни состоит в том, чтобы жить. Этот показатель говорит о том, воспринимает ли испытуемый сам процесс своей жизни как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом.

3.Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией. Баллы по этой шкале отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.

4.Локус контроля-Я (Я — хозяин жизни). Высокие баллы соответствуют представлению о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и пред­ ставлениями о ее смысле.

5.Локус контроля-жизнь, или управляемость жизни. При высоких баллах — убеждение в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы — фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Шкалапоискаощущений(SensationSeekingScale)М.Цукермана.Методика позволяет оценить стремление человека к поиску новых впечатлений, ощущений, переживаний. Потребность в постоянном внешнем источнике ярких и насыщенных переживаний может быть непосредственно связана с пониженным уровнем тревоги как адаптивной психологической функции. Субъективно дефицит тревоги может ощущаться как скука, внутренняя пустота, отсутствие «остроты жизни». Такие черты эмоционального реагирования нередко встречаются при формировании аддикции, а исследование выраженности потребности в острых ощущениях может быть значимо для определения причин употребления ПАВ.

Опросник состоит из 14 утверждений, объединенных в пары. Из каждой пары испытуемый должен выбрать одно, более точно его описывающее. Обработка производится в соответствии с ключом, вычисляется общий итоговый балл, который и свидетельствует о наличии у испытуемого высокой потребности в новых ощущениях.

Психодиагностика в психотерапии пациентов с зависимостями

В последнее время актуальным становится вопрос эффективности психотерапевтического лечения больных с зависимостями, особенно если это нехимические зависимости. В свете этого спектр задач психодиагностического исследования может быть дополнен, так, процесс психотерапевтического взаимодействия также может подвергаться исследованию с целью увеличения эффективности изменений.

Психодиагностическое исследование в процессе психотерапии имеет некоторые специфические особенности: основной задачей становится не столько оценка и измерение клинических и психологических переменных с целью дифференциальной диагностики, определения прогноза заболевания, исследования клинической динамики пациента, а исследование клинико-психологических механизмов симптомообразования. В данном случае важно отметить, что аддиктивные симптомы и влечение понимаются как система закономерных механизмов, адаптирующих человека к внешней среде. В этом смысле для врача-психотерапевта может быть важна информация о том, как работает система, обеспечивающая пусть и патологическую, но адаптацию аддиктивной личности. В подобного рода диагностике наибольшее значение имеет гуманистический подход во взаимодействии с пациентом — например, понимание причин влечения как неосознаваемых пациентом личностных и мотивационно-потребностных структур, невротических противоречий и т.д. Психологическая диагностика в процессе психотерапии требует по-настоящему полного принятия и эмпатии со стороны психолога, отказа от стереотипного видения пациента. Из более конкретных аспектов психологического исследования в процессе психотерапии можно отметить необходимость смены фокуса внимания при беседе, наблюдении и сборе анамнеза, эмоциональной поддержке, интерпретации данных экспериментально-психологического обследования и т.д. Фокус внимания смещается с выявления нарушений психического реагирования на описание механизмов реагирования личности (в том числе макросоциальных, например, механизмы семейных отношений, поддерживающие влечение), что приводит к затрагиванию более глубинных структур личности и требует изменения комплекса используемых методов и методик.

Наиболее приоритетными задачами диагностики становится исследование и описание мишеней психотерапии. Выше выделялись основные мишени психотерапевтического воздействия, которые были отнесены к группе индивидуально-психологи- ческих и личностных особенностей пациента. Основными мишенями данной группы являются: недостаточность и дефицитарность защитных и копинг-механизмов; недостаточность исходных, базовых волевых качеств индивида, его побудительная неустойчивость с ориентацией на легко достижимые цели, которые создают стойкие нарушения саморегуляции и самоконтроля; проблемы самооценки; низкая способность к рефлексии и заботе о себе; индивидуально значимые, психотравмирующие переживания в условиях актуальной жизни; плохо сформированное невербальное поведение в выражении собственных эмоциональных состояний, снижение коммуникативной компетентности.

Психологическая диагностика в процессе психотерапии, ставящая целью изучение этих особенностей аддиктивной личности и описания механизмов их формирования, может дать результаты, которые могут использоваться для психокоррекционного воздействия (например, повышение уровня рефлексии, коррекция копинг-механизмов, изменение параметров ВКБ).