5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое обследование детей

основных иммунологических реакций:

а) сохранение функциональных резервов иммунной системы, б) истощение функциональных резервов, в) срыв резервов адаптации.

Правильная оценка иммунной системы имеет важное значение для прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности проводимого лечения.

Транзиторный иммунодефицит (ИД) — это закономерная реакция организма на повторное внедрение инфекционного агента. Часто наблюдается у детей первых лет жизни, как правило, развивается у часто болеющих детей вследствие повреждающего воздействия вирусов, обладающих иммунодепрессивным действием. Формируется замкнутый круг: с каждым новым заболеванием усугубляются однотипные проявления иммунной недостаточности, истощаются функциональные резервы иммунной системы. Для восстановления нормальной реакции иммунной системы необходимо время и прекращение контактов с инфекционным возбудителем. Если это условие не соблюдается, наступает срыв адаптации, формируется вторичный парциальный ИД клеточных, гуморальных или фагоцитарного звеньев иммунитета с развитием аутоиммунных, иммунопатологических или онкологических заболеваний.

Первичные специфические ИД:

—Тяжелые комбинированные ИД проявляются функциональными дефектами или аномалиями клеточного, гуморального звена и фагоцитарной активности, характеризуются снижением количества Т-, В-лимфоцитов и фагоцитов. Клеточный дефект локализуется на уровне гемопоэтической стволовой клетки, сопровождается нарушением кроветворения.

—Гипоплазия тимуса (синдром Ди-Джорджи) клинически характеризуется дистрофией, диареей, дерматитом, аплазией вилочковой железы, множественными пороками развития, гипопаратиреозом, дефицитом клеточного иммунитета.

ИД с телеангиэктазией характеризуется церебральной атаксией, дисгенезом яичников, хромосомными аномалиями, дефицитом клеточного иммунитета и частично гуморального (IgA, IgE и IgG), нарушением конечной дифференцировки В-лимфоцитов за счет ошибки работы эпителия тимусa нарушения репарации ДНК. Тяжелые врожденные комбинированные формы иммунодефицита встречаются редко и, как правило, несовместимы с жизнью.

Вариабельные ИД (общие и неклассифицированные, первичные и вторичные) с преобладанием дефицита нммунноглобулинов различных классов либо дефицита Т-клеточного звена часто развиваются у гетерозиготных индивидуумов в семьях с различными тотальными ИД; характеризуются нарушением конечной дифференцирован В-лимфоцитов.

Первичные и вторичные неклассифицированные ИД, клинически характеризуются:

-тяжелыми генерализованными формами бактериально-вирусных инфекций;

151

-затяжным рецидивирующим течением заболеваний, вызванных условнопатогенной микрофлорой (простейшими, грибами, пневмоцистами, клебсиеллой, протеем);

-необычной реакцией на прививки (отсроченной аллергической реакцией

сгипертермическим судорожным синдромом, формированием гнойных осложнений);

-формированием аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний. Опухоли возникают в 100—200 раз чаще, чем в общей детской популяции;

-осложненным течением обычно легкопереносимых детских инфекций (краснухи, ветряной оспы).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1.Что такое лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофилез, лимфоцитоз? Для каких заболеваний они характерны?

2.Оцените функциональную активность костного мозга по показателям периферической крови.

3.Маркером каких заболеваний является эритропения?

4.Симптомом каких заболеваний является моноцитоз, моноцитопения, эритропения?

5.Какие анемии Вы знаете?

6.Назовите критерии диагностики ЖДА.

7.Назовите критерии диагностики геморрагического синдрома.

8.При каких заболеваниях крови наблюдается синдром желтухи?

9.Перечислите наиболее тяжелые формы первичного специфического ИД, их клинико-лабораторные признаки.

10.Клинические признаки транзиторного ИД.

11.Назовите 3 основных звена гемостаза, способствующих остановке кровотечения.

12.Клинические проявления синдрома острой потери крови.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Выберите один правильный ответ

1.СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ТРОМБОЦИТОВ (n▪109/л) У ДЕТЕЙ

1)60-80

2)80-100

3)100-150

4)150-300

5)300-500

2.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ

152

3)выше 10

4)11,0

5)12,0

8.СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОГО ЛИМФАДЕНИТА

1)увеличение, болезненность локальных лимфатических узлов

2)увеличение, болезненность всех групп лимфоузлов

3)лимфоузлы безболезненны

4)лимфоузлы спаяны между собой

5)отсутствие температурной реакции

154

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

КОЖА – ПЖК – КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

1) 4; 2) 2 ; 3) 4; 4) 2; 5) 1; 6) 1; 7) 1; 8) 2; 9) 5; 10) 3; 11) 1

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

.

1) 4; 2) 5; 3) 2; 4) 4; 5) 2; 6) 3; 7) 2; 8) 2; 9) 3; 10) 2

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1) 5; 2) 2; 3) 3; 4) 3; 5) 3; 6) 2; 7) 2; 8) 3; 9) 2; 10) 2

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

1) 3; 2) 3; 3) 3; 4) 3; 5) 4; 6) 2; 7) 1; 8)3; 9) 1; 10)2

ЖКТ

1) 2; 2) 1; 3) 3; 4) 2; 5) 3; 6) 4; 7) 3; 8) 2; 9) 3; 10) 1

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

1) 3; 2) 1; 3) 2; 4) 3; 5) 1; 6) 2; 7) 1; 8) 1; 9) 2

КРОВЬ И КРОВЕТВОРЕНИЕ

1) 4; 2) 2; 3) 4; 4) 2; 5) 5; 6) 2; 7) 3; 8) 1

155

Рекомендуемая литература:

1.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб:

Фолиант, 1999. – 926 с.

2.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.:

Медицина, 1985. – 432 с.

3.Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней. – Л.: Медицина,

1984. – 360 с.

4.Усов И.Н. Здоровый ребенок. – Минск, Беларусь, 1994.

1.Доскин В.А., Келлер Х., Мурашко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциоанльные константы детского организма: Справочник. – М.:

Медицина, 1997. – 287 с.

2.Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. – М.: Медицина, 1988. – 271 с.

3.Справочник по функциоанльной диагностике в педиатрии / под ред. Ю.Е.Вельтищева, Н.С.Кисляк. –

М.: Медицина, 1979. – 624 с.

156

детей………………………………………………………………………………..13

Методика клинического обследования органов дыхания здорового ребёнка………………………………………………………………………… 24

Семиотика заболеваний органов дыхания у детей ……………………….. 29

Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей………………………………………………………………… 38

Методика клинического обследования органов мочевыделения у детей… 102

Семиотика заболеваний органов мочевыделения ………………………… 112

Методика обследования эндокринной системы у детей…………………….121

Методика обследования системы крови у детей ………………………..136

Семиотика изменения показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей……………………………………………………………..145

Эталоны ответов………………………………….…………………………… 155

Рекомендуемая литература……………………………………………………… 156

157