5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

Р е ц е н з е н т ы :

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор ЯЛ. Таболин.

доктор медицинских наук, профессор PT. Артамонов

Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г.

T 98 Детские болезни: Учебник. Часть L - M . : Изд-во РУДН, 2004.-610 с : ил.

ISBN 5-209-01649-8

Часть I учебника «Детские болезни» включает сведения по общим во­ просам и валеологическим аспектам педиатрии. В разделе I «Общие вопросы педиатрии» даны краткие сведения по истории педиатрии и периодах детского возраста. В разделе II «Валеологические аспекты педиатрии» изложены сведения об анатомии и физиологии различных органов и систем человека и морфофункциональных особенностях организма ребенка, а также данные о росте и развитии, обмене веществ, диететике детского возраста и принципах воспитания детей. В разделе III «Пограничные состояния» представлены пограничные состояния пе­ риода новорожденности, аномалии конституции новорожденных детей. В разделе IV «Повсеместно распространенные неэпидемические заболевания» проанализи­ рованы повсеместно распространенные заболевания периода новорожденности и преимущественно детей первых двух лет жизни.

Учебник написан в соответствии с программой подготовки врача специ­ альности «Лечебное дело».

Для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», а также стажеров, интернов, ординаторов, аспирантов и семей­

©Издательство Российского университета дружбы народов, 2004

©Н.А. Тюрин, Л.Г. Кузьменко, 2004

ПРЕДИСЛОВИЕ

Педиатрия как самостоятельная область медицины оформи­ лась лишь в конце XIX в. Пройдя различные этапы формирования, она послужила мощным ускорителем развития здравоохранения в целом. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что здоровье взрослого населения зависит от состояния здоровья де­ тей. Знание закономерностей роста и развития, морфофизиологических особенностей в различные возрастные периоды и их учет в формировании патологических состояний является основой орга­ низации здорового образа жизни.

В нашей стране в течение всего предшествующего века раз­ витию педиатрии постоянно уделялось большое внимание. В нача­ ле 30-х гг. X X з. в медицинских институтах Советского Союза впервые были организованы педиатрические факультеты, и долгое время СССР был единственной страной, в которой система подго­ товки специалистов-педиатров осуществлялась с вузовской ска­ мьи. За прошедшие годы в стране накоплен богатый опыт подго­ товки специалистов данного профиля, выпущено много учебной и методической литературы. Однако потребность в педиатрах не уменьшается, поскольку педиатрия - это вся медицина, сдвинутая в сторону детства, с его особенностями роста и развития.

Вместе с тем в детском возрасте, наряду с общебиологиче­ скими закономерностями, существуют и региональные особенно­ сти, определяющие рост и развитие детей, их заболеваемость и структуру смертности. В связи с расширением международных связей, в России на медицинских факультетах университетов и в медицинских институтах стали обучаться студенты из стран Азии, Африки, Латинской Америки, а в этих странах стали работать спе­ циалисты из России. Врачам общей практики в указанных регио­ нах часто приходится оказывать помощь детям: последние состав­ ляют 50-80 % от числа всех обращающихся за медицинской по­ мощью. В связи с этим знание основных закономерностей разви­ тия детского организма и наиболее распространенных заболеваний

3

ПЕДИАТРИЯ В ПЕРВОБЫТНОМ ОБЩЕСТВЕ

Условные хронологические рамки первобытного общества: свыше 2 млн. лет тому назад - IV тысячелетие до н. э. Этот период продолжался свыше 20 ООО веков.

Принято считать, что ареал расселения первых «формирую­ щихся людей» (архантропов) ограничивался районами с теплым климатом - Африка, Южная и Восточная Азия, Юго-Западная Ев­ ропа. В последующем в эпоху верхнего палеолита (40-12 тыс. лет назад) человек освоил значительные территории Северной Европы и Сибири, Австралии и Америки. Основными источниками суще­ ствования «формирующихся людей» были охота и собирание съе­ добных растений.

Неизвестно, когда двуногий прямоходящий индивид вышел из первоначального полуживотного состояния. Людьми в современном смысле слова, по-видимому, можно считать лишь те существа, ко­ торые покончили с изоляцией и образовали некую общность. По­ требность в медицинской помощи у человека имелась с самого на­ чала его существования как вида, однако первоначально она была неосознанной и чаще выражалась в виде самопомощи. Нужно отме­ тить, что самопомощь наблюдается и у животных: зализывание ра­ ны, щажение больной конечности, поиск лекарственных трав.

По-видимому, рубежом, отделяющим инстинктивную само­ помощь от формирующейся медицины, можно считать появление сознательной взаимопомощи. С того времени, когда объектом по­ мощи" становится другой человек, когда помощь при болезнях и травмах становится средством сохранения жизни, здоровья и тру­ доспособности других членов коллектива, можно говорить о заро­ ждении медико-гигиенической деятельности как формы общест­ венной практики.

Это произошло скорее всего в стадах неандертальцев, жив­ ших 200-40 тыс. лет до н. э. Доказательством могут быть утвер­ ждения палеонтологов, что в стадах архантропов (питекантропы, синантропы) были широко распространены убийства и канниба­ лизм; в стадах неандертальцев положение резко изменилось: нахо­ док со следами насильственной смерти мало, а фактами канниба­ лизма наука не располагает. Помимо этого имеются находки ос­ танков человека с правильно сросшимися переломами, что может свидетельствовать об оказании взаимопомощи.

6

чае новорожденный в яме засыпался песком. Такая участь ждала чаще всего девочек.

Бедуины племени курейшитов в Саудовской Аравии отвергли варварский обычай других племен превращать родильную яму в погребальную. Они не следовали и обычаю приносить в жертву богам юных девственниц. Но с точки зрения современного челове­ ка отношение к детям и у этого племени было жестоким: ритуаль­ ное жертвоприношение бедуины заменили обычаем оставлять де­ тей на священной горе Абу Духма. Некоторым из детей удавалось спастись. Это воспринималось как чудо.

В эпоху первобытного общества вопросам воспитания детей уделялось достаточно внимания. Много тысяч лет тому назад было замечено положительное влияние на ребенка ласки, спокойного голоса матери. Уже тогда маленьким детям пелись колыбельные песни. Древнейшей, дошедшей до нас, колыбельной песне насчи­ тывается более четырех тысяч лет. Вот ее текст:

«Ах, мое дитя, пусть придет к тебе сон приходи сон, приходи сон, приходи к моему малышу,

поспеши сон, закрой его беспокойные живые глазки, ляг на его глазки с гулу-амулу1 .

Ах, ты все беспокоишься, бедный червячок,

явся в заботах, я не знаю как быть,

ясмотрю на звезды, на новорожденный месяц, он светит мне в лицо, ах, спи спокойно и спокойно проснись».

Вэтой песне матери, жившей более четырех тысяч лет назад, выражены те же чувства, что и у современной, только у матери первобытного общества было гораздо больше оснований для бес­ покойства за своего ребенка. Условия жизни большинства детей из бедных семей были далеко не адекватными для их здоровья и раз­ вития. Антисанитария, отсутствие знаний об особенностях орга­ низма ребенка, отсутствие адекватной медицинской помощи спо­

собствовали высокой смертности детей. Доказательством могут

1 Гулу-амулу - специально накрашенные веки для предохранения от дурного

глаза.

8

служить археологические раскопки. Так, например, в Северном Ираке было открыто поселение, датируемое VI в. до н. э. Под фун­ даментами зданий этого поселения обнаружены многочисленные погребения, большинство из которых были детскими.

Однако, говоря современным языком, высокая детская смерт­ ность была отличительным признаком не только в период перво­ бытного общества. Высокий удельный вес среди умерших детей продолжал сохраняться вплоть до периода современной истории.

ПЕДИАТРИЯ В ДРЕВНЕМ МИРЕ

Период истории Древнего мира условно ограничивается этапа­ ми: VI тысячелетие до н. э. - середина I тысячелетия и. э. Продолжи­ тельность этого периода равна приблизительно 40 векам.

В IX-VII тысячелетиях до н. э. в ряде районов Ближнего и Среднего Востока начался переход к более производительному хозяйству. Это происходило в тех местах, где природные и клима­ тические условия благоприятствовали развитию земледелия и ско­ товодства. К V I - V тысячелетию до н. э. эта форма хозяйства ут­

К IV тысячелетию до н. э. в Междуречьи Тигра и Евфрата возник­ ла шумерская цивилизация, в долине Нила - древнеегипетская. Возникновение классового общества в бассейне Эгейского моря, Палестине, долинах Инда, Хуанхе, Амударьи и Сырдарьи про­ изошло позже (в III-II тысячелетии до н. э.). В процессе цивилиза­ ции и создания государственных образований происходило и воз­ никновение естественно-научных представлений.

Расцвет шумерской культуры приходится на вторую полови­ ну третьего тысячелетия до н. э. Шумеры знали гончарное мастер­ ство, они обжигали черепицу и кирпич, сооружали храмы и город­ ские стены, прокладывали каналы и орошали поля, пряли и ткали, ковали из меди и бронзы, сочиняли музыку, слагали стихи. Они заложили основы арифметики, геометрии, астрономии, научились исчислять время и создали первую в истории человечества пись­ менность - ктинопись. Эти достижения послужили основой для дальнейшего развития знаний у народов Вавилонии, Ассирии и других государств региона.

9

Математические методы вавилонян выдерживали сравнение с достижениями всех других цивилизаций вплоть до эпохи эллиниз­ ма. До настоящего времени весь мир пользуется делением круга на градусы, минуты и секунды. Солнечные часы и деление суток на 12 частей, предложенные вавилонянами, были заимствованы гре­ ками. Астрономические наблюдения шумеро-вавилонской цивили­ зации позволили разделить год на 12 месяцев. В Вавилонском цар­ стве в середине I тысячелетия до н. э. были введены математиче­ ские методы в астрономию, была точно определена продолжи­ тельность лунного месяца и солнечного года, время весеннего и осеннего равноденствия.

В странах древнего Востока (Шумер, Вавилония, Ассирия, Египет, Индия, Китай) и античного Средиземноморья (Греция, Рим) были достигнуты большие успехи в градостроительстве, соз­ дании культовых построек, водопроводных и канализационных систем, ирригационных сооружений. Здесь было начало развития современной культуры во всех сферах ее проявления.

Эмпирические знания в странах древнего мира во многом бы­ ли сходными и развивались по общим законам. Основными черта­ ми медицины того времени являлись следующие:

-создание текстов медицинского содержания;

-формирование двух направлений в лечебной практике - эм­ пирического и культового;

-развитие представлений о происхождении болезней;

-создание древнейших санитарно-технических сооружений;

-подготовка врачевателей;

-формирование основ врачебной этики.

В этот период в области медицины появились взаимные влия­ ния различных древних цивилизаций и преемственность в практи­ ческой деятельности.

Врачи древнего мира заложили основы современной медици­ ны. Ими детально были разработаны многие вопросы клинической медицины, особенно таких ее разделов, как внутренние болезни, дерматология, офтальмология, хирургия, акушерство. В трудах врачей Египта, Китая, Индии, Ирана, Греции и Рима описаны сим­ птомы многих заболеваний, разработаны некоторые рациональные диагностические приемы (опрос, осмотр, ощупывание, исследова­ ние пульса и др.), а также формы применения лекарственных средств растительного, животного и минерального происхожде-

10

ния, многие из которых используются и в современной медицине. Врачи древности с успехом лечили вывихи, переломы, ранения, владели техникой многих хирургических вмешательств, операцией кесарева сечения, поворотом плода на ножку, методами обезболи­ вания. В первой трети I века до н. э. в Индии при буддийских хра­ мах впервые появились больницы.

Развитие медицины способствовало формированию ее от­ дельных направлений, в том числе и педиатрии. Несмотря на го, что древние рассматривали ребенка как маленького взрослого, полного тождества между ребенком и взрослым они не делали. Более того, именно с этого времени появилась периодизация жиз­ ни человека. Так, в частности, древние греки выделяли три перио­ да в жизни женщины: девушка - «кора» (еще не дееспособная), женщина - «гине» (рожающая) и «хера» (вдова или одинокая). Древние евреи жизнь женщины делили на четыре периода, три из которых относились к периоду детства в современном понимании этого слова: «йонекет» (грудной ребенок - от рождения до 3 лет), «наара» (ребенок от 3 до 8 лет), «бетула» (девушка от 8 до 12 лет) и «богерет» (взрослая, достиг шая зрелости).

Дети и тысячи лет назад оставались детьми. Археологи в дет­ ских пог ребениях находят детские игрушки, которые не вышли из употребления до настоящего времени: погремушки, кубики, обру­ чи, мячи, куклы, кукольная посуда, кукольные домики и тому по­ добное. Многие рисунки на греческих вазах изображают детские игры. Они мало чем отличаются от современных: игра в прятки, в мяч, перетягивание каната и т. д.

В некоторых регионах детским играм и физической кул£туре уделялось большое внимание. Их считали мощным фактором в ук­ реплении здоровья. По дошедшим до нас источникам можно отме­ тить, что физическому воспитанию и воспитанию детей в целом большое внимание уделялось в Спарте. Здесь детей на седьмом году жизни забирали из родительского дома и воспитывали за государст­ венный счет в интересах государства, при этом дети без различия пола совершенствовались не только физически, но и духовно (вос­ питывались в «свободном духе»). Подобное воспитание привело к тому, что спартанки добились такого равенства с мужчинами, како­ го больше в Греции (да и не только в Греции) нигде не было.

Воспитание детей в древнем мире в целом было дифференци­ рованным в зависимости от пола ребенка и материального благо-

11