5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

сто неудачных способов искусственного вскармливания перешли к грудному: матери стали привлекаться для кормления своих детей, и в качестве кормилиц их вводили в штат учреждений.

Один из основоположников нашей отечественной педиатрии М.С. Маслов с горечью отметил, что право на охрану жизни и здо­ ровья ребенок приобретал медленно и с большим трудом: «Нужен был многовековой опыт, стоивший жизни миллионам детей, ну­ жен был авторитет молодой дисциплины педиатрии, чтобы при­ знать за ребенком его элементарное право и сдвинуть с мертвой точки смертность детей». После введения в С.-Петербургском вос­ питательном доме грудного вскармливания детская смертность в нем к 1912 г. уменьшилась до 10,4%, в Московском воспитательном доме смертность уменьшилась с 41,6% в 1907 г. до 29% в 1910 г., в Екатеринославском приюте соответственно с 38,5 до 22,9%.

Опыт передачи детей из воспитательных домов в семьи ока­ зался неудачным. Массовое направление детей в деревни в опре­ деленные районы, полное отсутствие у населения элементарных знаний по уходу, большое число приемных детей (по 5-6 в одной семье), плохое вознаграждение, незаинтересованность семей в выживании детей-питомцев привели к тому, что смертность отда­ ваемых на воспитание детей достигала 60-80%, в лучших случаях она составляла 25-30%.

Развитие научных знаний и практический опыт привели к обос­ нованности еще одного важного момента в борьбе с детской смерт­ ностью - к необходимости организации индивидуального ухода.

Вопросы борьбы с детской смертностью значительное место занимали в земской медицинской работе. Очень большой удель­ ный вес в структуре общей смертности населения России занимала смертность грудных детей от желудочно-кишечных заболеваний в летние месяцы. В связи с этим многие передовые земские врачи занялись организацией летних сельских детских яслей и смотрели на это мероприятие как на средство борьбы с детской смертно­ стью. Отношение к яслям было неоднозначным, однако большин­ ство врачей считало, что организация их может помочь сохране­ нию детских жизней в самые опасные летние месяцы.

В целях борьбы за здоровье детей на рубеже X I X - X X вв. на фабриках, заводах, других предприятиях, где работали женщины, стали создаваться постоянные ясли для грудных и малолетних де­ тей. И хотя обстановка в них далеко не всегда отвечала требованиям

32

гигиены, они сыграли положительную роль в укреплении здоровья детей. В 1898 г. ясли (чаще сезонные) были открыты в 840 пунктах России, количество мест в постоянных детских яслях даже в 1913 г. не превышало 550.

Определенную роль в борьбе с детской смертностью в России сыграло Русское общество охранения народного здравия. Факти­ чески это было первое гигиеническое общество в России. Задачи данного общества в Уставе его были сформулированы следующим образом: «Меры по устройству яслей, бюро для кормилиц, изы­ скание средств для призрения детей, равно как и школьная гигиена вообще... Одним словом, - исследование всех условий жизни юно­ го поколения от пеленок до полного физического и нравственного развития». В деятельности общества активное участие принимали не только врачи, но и педагоги.

Русское общество охранен ия народного здравия было также инициатором устройства лечебных колоний для больных и ослаб­ ленных детей. В 1882 г. на деньги, полученные от публичных лек­ ций Д.И. Менделеева, была организована первая в России колония для больных детей в Старой Руссе. Позднее при обществе была создана специальная комиссия по детским лечебным колониям. В колонии принимались дети, страдающие рахитом, ревматизмом, костным туберкулезом. Это общество явилось также инициатором организации детских летних площадок в городах и активно зани­ малось пропагандой данного мероприятия.

В последней трети XIX в. в России начали появляться детские санатории. Необходимость их создания была вызвана потребно­ стью проведения долечивания определенных контингентов детей после выписки из больницы. Детские санатории с самого начала их существования были медико-педагогическими учреждениями для реконвалесцентов, выписывающихся из больниц. Первый дет­ ский санаторий был открыт близ Ораниенбаума под С.-Петер­ бургом в 1870 г. при активном участии К.А. Раухфуса.

Раухфус Карл Андреевич (1835-1915 гг.) - отечественный педиатр, организатор детских лечебных учреждений. В 1857 г. окончил Медико-хирургическую академию в С.-Петербурге, рабо­ тал ординатором, прозектором, а затем старшим врачом С.-Петер­ бургского воспитательного дома. С 1869 по 1909 г. руководил крупной детской специализированной больницей в С.-Петербурге,

33

построенной по его проекту и которая в настоящее время носит его имя.

Вторая больница, построенная по проекту К.А. Раухфуса в конце XIX в. в Москве, - Владимирская детская больница - была одной из лучших больниц в Европе. Это были первые больницы в стране, спроектированные согласно требованиям госпитализации детей с разнопрофильной патологией.

К.А. Раухфус в 1869 г. защитил докторскую диссертацию о врожденных пороках сердца. Он был автором более 80 научных

'работ по ларингологии, клинической бактериологии, детским инфекциям, статистике детской заболеваемости. Именем Раухфуса назван симптом смещения средостения при экссудативном плев­ рите (треугольник Раухфуса). К.А. Раухфус явился основателем Общества детских врачей в С.-Петербурге.

Ученица К.А. Раухфуса А.Н. Шабанова (1848-1939 гг.) обра­ тила внимание общественности России на печальную участь детей с хроническими заболеваниями, которых в больницы принимали только в периоды обострения болезни. В 1883 г. по ее инициативе и при участии К.А. Раухфуса было организовано общество помо­ щи такому контингенту детей, которое вскоре открыло для детей с хроническими заболеваниями в Гатчине первый санаторий.

В последующем это общество по настоянию А.Н. Шабановой открыло для таких детей детский дом (1886 г.), а в 1893 г. - дет­ ский пансионат при нем. Туда поступали дети, выписывающиеся из санатория. В пансионате дети продолжали лечение, учились, занимались ремеслами. Так в России начали организовываться са­ натории не только для выздоравливающих, но и для детей с хро­ ническим течением заболеваний.

К началу X X в. в медицине появилось научное обоснование положения, что ребенок не является взрослым в миниатюре. Убе­ дительные доказательства этого были представлены в работе Н.П. Гундобина «Особенности детского возраста», которая не по­ теряла своей актуальности до настоящего времени.

Гундобин Николай Петрович (1860-1908 гг.) - отечествен­ ный педиатр, доктор медицины, профессор; в 1885 г. окончил ме­ дицинский факультет Московского университета, в течение трех

34

лет работал ординатором клиники детских болезней в этом универси­ тете под руководством Н.А. Тольского. В 1891 г. защитил доктор­ скую диссертацию «Строение ки­ шечника у детей». С 1892 г. приватдоцент, а с 1897 по 1907 г. руково­ дил кафедрой детских болезней Во­ енно-медицинской академии. Гун­ добин создал петербургскую школу педиатров. Под его руководством была проведена большая научная

Опыт этих исследований Н.П. Гундобин обобщил в моногра­ фии «Особенности детского организма» (1906 г.), которая была переведена на ряд европейских языков. Этот фундаментальный труд не потерял своей актуальности до настоящего времени. Он написал также учебник «Общая и частная терапия болезней дет­ ского возраста» (1896, 1907 гг.). Эти работы оказали большое влияние на развитие как отечественной, так и зарубежной педиат­ рии.

Н.П. Гундобин уделял большое внимание учету индивиду­ альных особенностей ребенка, борьбе с детской смертностью, а также гигиене, профилактике и лечению заболеваний детского возраста. Он принимал активное участие в работе Русского обще­ ства охранения народного здравия, Петербургского общества дет­ ских врачей, организовал Союз борьбы с детской смертностью.

На рубеже X I X - X X вв. одно за другим появляются классиче­ ские описания клинических проявлений заболеваний, изучаются патологоанатомические и патофизиологические основы разных болезней. Исследования, начатые с клинических наблюдений, сменились попытками выяснения вызвавших их причин и стрем­ лением разрешить вопросы терапии и профилактики заболеваний.

Важной особенностью педиатрии первого десятилетия X X в. было нарастание интереса к самому раннему возрасту. В России и

35

в Европе пристальное внимание стали обращать на особенности обмена веществ у этого контингента детей, на вопросы вскармли­ вания, формирования «болезней дефицита». В 1908 г. в Москве по инициативе Г.Н. Сперанского была открыта первая консультация для детей грудного возраста, в 1910 г. - первая лечебница для грудных детей, в 1913 г. - отделение для детей грудного возраста в Морозовской детской больнице. С этого времени удельный вес детей раннего возраста во всех клиниках и больницах России су­ щественно возрос.

В конце X I X - начале X X в. в С.-Петербурге было 4 детских больницы на 1235 коек, в Москве - 4 больницы на 772 койки, а по всей России - 39 детских больниц с 3136 койками. Открытие детских больниц дало громадный толчок развитию педиатрии, привело к подготовке специалистов педиатров, научной разра­ ботке проблем педиатрии и способствовало борьбе с детской смертностью.

В целом детская смертность в России в начале X X в. повсеме­ стно оставалась высокой. Для борьбы с детской смертностью в 1904 г. создается Петербургский союз борьбы с детской смертно­ стью, а в 1913 г. - Всероссийское попечительство по охране мате­ ринства и младенчества. Своеобразным итогом развития педиат­ рии в стране стал состоявшийся в 1911 г. Первый Всероссийский съезд детских врачей, на котором рассматривались вопросы оказа­ ния помощи новорожденным.

В Европе с 1902 г. начала работать Лига по борьбе с детской смертностью, в 1909 г. организован Германский институт по борь­ бе с детской смертностью, а в 1911 г. в Берлине состоялся I Интер­ национальный конгресс по охране младенчества.

Таким образом, отечественная педиатрия развивалась син­ хронно эволюции этого раздела медицины в Европе, и ее успехи были связаны с именами выдающихся ученых и врачей, которые создали фундамент для дальнейшего развития науки и завоевали мировое признание. В этот период возникли основные научные школы, определилось единство русской педиатрии, сформирова­ лась ее социально-гуманистическая и нравственная платформа, нацеленная на охрану здоровья матери и ребенка.

36

ПЕДИАТРИЯ В ИСТОРИИ НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ

Современная история, или история новейшего времени, на­ чавшаяся с 1918 г., охватывает отрезок времени около одного века. В этот период произошли важные структурные изменения, опре­ делившие дальнейшее развитие педиатрии: если во все предшест­ вующие исторические периоды развитие этого раздела медицины было связано с именами отдельных выдающихся личностей (про­ грессивные государственные деятели, крупные ученые, известные врачи, меценаты), то в X X в. в разных странах возникли государ­ ственные системы охраны здоровья детей. Первой страной, в ко­ торой была создана такая система, стала Россия.

Сразу после Октябрьской революции в ноябре 1917 г. в Рос­ сии начал работать Народный комиссариат государственного при­ зрения, в составе которого была образована специальная коллегия по разработке неотложных мероприятий по охране материнства и детства. 31 января (13 февраля) 1918 г. вышло специальное поста­ новление правительства, которое гласило: «Все обслуживающие ребенка большие и малые учреждения Комиссариата государст­ венного призрения, от воспитательных домов в столицах до скромных деревенских яслей, - все они со дня опубликования данного декрета сливаются в одну государственную организацию и передаются в ведение отдела по охране материнства и младенче­ ства, чтобы, составляя неразрывную связь с учреждениями, об­ служивающими беременность и материнство, принимать от них и продолжать выполнение одной общей государственной задачи - создание сильных духовно и физически граждан».

Необходимость создания государственной системы охраны материнства и детства была прежде всего продиктована высокой смертностью детского населения и женщин детородного возраста. Первые более или менее точные данные о выживании детей до 15 лет в России относятся к 1845 г. Они гласят, что из 1000 ро­ дившихся до 15 лет доживали только 367, а в отдельных регионах страны - еще меньше.

Причинами детской смертности, по заключению Боткинской комиссии 1886 г., были «кишечные инфекции, недоброкачествен­ ное, несообразное, несвоевременное кормление и полное отсутст­ вие ухода за детьми». Спустя 50 лет после этого положение не улучшилось. В 1913 г. смертность детей до года составляла 273%о.

37

К этому времени на всю Россию имелись 23 детские консультации, находившиеся преимущественно в крупных городах (Москва, С.-Пе­ тербург, Киев и др.).

Создание государственной системы по охране материнства и младенчества и охране здоровья детей и подростков потребовало подготовки специальных кадров и стимулировало развитие педи­ атрии как науки. Был открыт ряд учреждений, в задачи которых входило обеспечение потребности страны в педиатрических кад­ рах. В 1922 г. в Москве создается Государственный научный ин­ ститут охраны материнства и младенчества, первым директором которого был Г.Н. Сперанский - ученик Н.Ф. Филатова.

Сперанский Георгий Несто­ рович (1873-1969 гг.) - один из основоположников советской педи­ атрии, академик АМН, заслужен­ ный деятель науки Российской Фе­ дерации. После окончания Москов­ ского университета работал орди­ натором, а затем ассистентом в дет­ ской клинике университета, воз­ главляемой Н.Ф. Филатовым. Был первым педиатром России, начав­ шим работать в родильном доме, при котором он организовал и воз-

Сперанский Георгий Несторович ГЛавил детскую консультацию. В

1910 г. на благотворительные сред­ ства создал лечебницу для грудных детей, в 1913 г. организовал при ней консультацию по уходу и вскармливанию детей грудного возраста.

По инициативе Г.Н. Сперанского воспитательный дом в Мо­ скве на Солянке в 1919 г. был реорганизован в Дом охраны мла­ денца, а затем в Государственный научный институт охраны мате­ ринства и младенчества (в настоящее время Научно-исследо­ вательский институт педиатрии РАМН). Первым директором этого института с 1922 г. стал Г.Н. Сперанский. С 1932 г. он заведовал кафедрой педиатрии Центрального института усовершенствования врачей (в настоящее время Российская академия последипломного образования).

38

Г.Н. Сперанский - автор более 200 научных работ. Он одним из первых начал глубоко изучать физиологию и патологию ранне­ го детского возраста, расстройства питания, заболевания бронхолегочного аппарата, сепсис. Им был написан «Учебник болезней детей раннего возраста», который многие годы был главным руко­ водством для врачей отделений новорожденных и патологии детей грудного возраста.

В1925 г. в Ленинграде открылся Институт охраны материн­ ства и младенчества, в 1927 г. в Москве основан Институт охраны здоровья детей и подростков. В последующие годы педиатриче­ ские научно-исследовательские институты были открыты в Киеве, Харькове, Казани, Ростове-на-Дону, Свердловске, Нижнем Новго­ роде, Минске, Тбилиси, Баку, Алма-Ате и других городах.

В1930 г. было принято решение об организации специальных факультетов охраны материнства и младенчества в медицинских институтах, получивших ь 1934 г. название педиатрических фа­ культетов. Педиатрический факультет был открыт одним из пер­ вых во 2-м Московском университете (в настоящее время Россий­ ский государственный медицинский университет).

На педиатрических факультетах, помимо профильных педи­ атрических кафедр, имелись специализированные: детской хирур­ гии, детской неврологии, детской психиатрии, детской офтальмо­ логии и т. д.). Помимо педиатрических факультетов медицинских институтов подготовка врачей-педиатров осуществлялась в спе­ циализированном вузе - Ленинградском государственном педиат­ рическом медицинском институте (в настоящее время - С.-Петер­ бургской педиатрической академии). Все это позволило в широком масштабе развернуть как подготовку врачей-педиатров, так и раз­ работку научных программ.

Большой вклад в развитие отечественной педиатрии внесла плеяда выдающихся ученых-педиатров. Это прежде всего были представители Московской и Ленинградской педиатрической школ. Среди представителей Московской школы, помимо Сперан­ ского, наиболее яркими учеными являлись А.А. Кисель, В.И. Мол­ чанов, Ю.Ф. Домбровская, А.А. Колтыпин, М.А. Скворцов.

Кисель Александр Андреевич (1859-1938 гг.) - советский педиатр, заслуженный деятель науки Российской Федерации, уче-

39

ник Н.И. Быстрова и К.А. Раух­ фуса. В 1883 г. окэнчил меди­ цинский факультет Киевского университета, в 1887 г. защитил докторскую диссертацию на те­ му «К вопросу о патологоанато-

мических изменениях в костях растущего животного под влия­ нием минимальных доз фосфо­

ра».

С 1890 г. в течение 48 лет А.А. Кисель работал в Ольгинской детской больнице (в после­ дующем 1-я детская туберкулез­

Кисель Александр Андреевич ная больница) в Москве и одно­ временно в Московском универ­ ситете - вначале приват-доцентом, а с 1910 г. - профессором и ди­

ректором клиники детских болезней Высших женских курсов (в настоящее время Российский государственный медицинский уни­ верситет).

А.А.Кисель опубликовал свыше 600 научных работ, посвя­ щенных туберкулезу, ревматизму, малярии. Он описал микседему у детей, предложил термин «хроническая туберкулезная интоксика­ ция», описал клинику данного синдрома, выдвинул положение, по­ лучившее затем всеобщее признание, что хорея является одним из абсолютных признаков ревматизма. А.А. Кисель активно пропаган­ дировал использование естественных физических факторов для профилактики и лечения ряда детских заболеваний. Он был одним из инициаторов организации детских санаториев и лесных школ для больных туберкулезом и ревматизмом детей и разработки методов санаторного лечения ряда заболеваний детского возраста.

А.А.Кисель был председателем Московского общества дет­ ских врачей, заместителем председателя Всесоюзного комитета по борьбе с ревматизмом, редактором отдела «Педиатрия» в первом издании Большой медицинской энциклопедии.

Молчанов Василий Иванович (1868-1959 гг.) - советский педиатр, академик АМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации. В 1894 г. окончил медицинский факультет Московского

40