5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

получил семьи. В семьях простых людей, где было большое коли­ чество детей и где родителям приходилось много работать, воспи­ танию каждого ребенка не могло уделяться много внимания. В та­ ких семьях ребенок был предоставлен сам себе и должен был на­ бираться опыта и бороться за существование самостоятельно. Су­ ровые жизненные условия, угнетенность страхом перед демонами, впечатления, полученные на улице и в тесном жилище, - все это заставляло ребенка преждевременно взрослеть.

. В семьях состоятельных граждан воспитание и обучение де­ тей было дифференцированным в зависимости от пола. Мальчики обучались грамоте, музыке, искусству верховой езды. Девочки росли в замкнутом мире женской части дома и учились выполнять только повседневную домашнюю работу: печь хлеб, готовить пи­ щу, ткать, шить. В большинстве случаев они оставались невежест­ венными, довольствовались самыми ограниченными знаниями, выполняли религиозные предписания, были покорны родителям.

Передовые мыслители своего времени понимали эту дискри­ минацию и пытались изменить положение. Так, Платон из Афин (428/427-348/347 гг. до н. э.) предложил создать школы, где для детей разного пола не было бы никаких различий в преподавании, ибо девочки «наделены такими же духовными способностями» и имеют такие же задатки, как и мальчики. Однако это предложение

втот период так и осталось нереализованным.

Вэпоху Древнего мира отношение к ребенку в целом было жестоким. У него даже не было существующего во всей живой природе права - права на жизнь. Археологические находки свиде­ тельствуют о широком распространении в это время ритуальных убийств детей: на Ближнем Востоке и в Греции детские жертво­ приношения совершались дажё при закладке дома (до настоящего времени под порогами домов в кувшинах обнаруживают детские скелеты). 1

Инфантицид в Древнем мире был выражением не только ри­ туальных действий. Он выступал в качестве регулятора численно­ сти населения, что, в частности, использовали в Персии, среди па­ пуасских племен. Здесь совершалось убийство всех детей, если их численность в семье была свыше двух. В Древнем Риме прирост населения регулировался количеством требуемых для защиты воинов. В эпоху Древнего мира в арабских странах сохранялся обычай заживо хоронить девочек. Среди некоторых племен Афри-

12

канского континента убийство детей совершалось, если они рож­ дались ногами вперед или если у них верхние резцы прорезыва­ лись раньше нижних. Детей слабых и с физическими недостатками в Спарте сбрасывали с утеса.

Не был исключением и Древний Рим периода республики (510-31 гг. до н. э.), где младенец с физическим уродством должен был лишаться жизни. В Карфагене ребенок за провинность судил­ ся трибуналом, который мог приговорить его к смерти. Даже в Египте, где ребенка воспринимали как сверхъестественный дар, в условиях экономической нужды обрекали на гибель. Так, в Лей­ денском музее имеется иероглифическая надпись, в которой гово­ рится о жестоком голоде, приведшем к тому, что родители «остав­ ляли детей в пустыне или, положив в корзину, жертвовали кроко­ дилам Нила». Право убивать новорожденных детей было зафикси­ ровано в законах и принадлежало отцу.

Убийство и подкидывание детей санкционировалось и из­ вестными историческими личностями. В частности, убийство сла­ бых детей и детей с уродствами допускал Аристотель.

Наряду с убийством в эпоху Древнего мира широко практи­ ковалось подкидывание детей. Незаконнорожденные дети и детиподкидыши считались рабами. В целом в большинстве государств древнего мира к ребенку относились как к вещи, и права родите­ лей на выкидыш, убийство и подбрасывание считались естествен­ ными и не имели аморального смысла.

Только в нача!е новой эры появились некоторые нормы, ре­ гулирующие право ребенка на жизнь. Законы Юлия Цезаря уже карают детоубийство, хотя делают снисхождение многодетным матерям. В 315 г. император Константин издал закон, по которому государство брало на себя заботы о подкидышах и детях бедных родителей, однако он не вошел в силу из-за недостатка средств.

Условия жизни большинства детей из бедных семей препят­ ствовали нормальному их развитию и способствовали возникнове­ нию заболеваний: новорожденные дети обычно помещались в ко­ рыто, из которого кормили скот, детей грудного возраста туго пе­ ленали и свивали, тем самым ограничивая свободу движений, в жилых помещениях было мало воздуха, света, была большая ску­ ченность.

Однако в Древнем мире появились зачатки педиатрии. В до­ шедших до нас источниках Древнего Египта, Ассирии, Вавилона,

13

Индии, Китая имеются советы по вскармливанию грудных детей, по уходу за ними, по лечению некоторых детских болезней. В тру­ дах древнегреческих врачей, и прежде всего в грудах Гиппократа, появляются сведения о здоровом и больном ребенке.

Гиппократ (Hippocrates) ро­ дился на острове Кос (в восточной части Эгейского моря) около 460 г. до н. э. По отцу он принадлежал к знатному роду асклспиадов. Он жил в период высочайшего разви­ тия эллинской культуры, и в свое великое время возглавил одну из выдающихся врачебных школ. Гиппократ много путешествовал. Слава о его врачебном искусстве распространилась во многих госу­ дарствах. Последние годы жизни он провел в Фессалии, где и умер (по одним источникам на 83-м, по другим - на 104-м году жизни).

Согласно традициям того времени, врачи не подписывали своих сочинений, в связи с чем история не сохранила ни одного подлинника, в котором было бы указано авторство Гиппократа. Первый сборник древнегреческих медицинских сочинений был составлен в III веке до н. э., т. е. много лет спустя после смерти Гиппократа, в знаменитом Александрийском хранилище рукопи­ сей, основанном последователем Александра Македонского Пто­ лемеем I Сотером.

Среди более 700 тыс. рукописей ученых, которые свозились со всего мира по велению Птолемея в Александрию, было 72 ме­ дицинских сочинения, написанных по-гречески на ионитском диа­ лекте. Около 300 г. до н. э. все медицинские рукописи были объе­ динены в «Гиппократов сборник» («Corpus Hippocraticum»). Боль­ шинство исследователей считает, что самые выдающиеся работы сборника «Афоризмы», «Прогностика», «Эпидемии», «О воздухах, водах, местностях», «О переломах», «О ранах головы», «О древней медицине» принадлежат Гиппократу.

14

Патологии детского возраста уделено внимание в трудах Coрана Эфесского.

Соран из Эфесе (греч. Soranos, лат. Soranus, 98-138 гг.) - греческий врач, практиковавший в Риме в начале II в. н. э. Им на­ писано 20 сочинений по медицине, из которых до нас дошли тру­ ды «Гинекология», «О повязках», «О переломах». Он описал приемы предупреждения разрыва промежности, поворот плода на ножку и головку, разрабатывал методы объективного исследова­ ния состояния плода (прощупывание, простукивание, выслушива­ ние звуков в области расположения плода), а также исследование пульса, мокроты, мочи у беременной женщины.

Ряд глав в его сочинениях посвящен патологии детского воз­ раста. Соран уделял большое внимание уходу за детьми раннего возраста, диететике младенцев, правилам кормления грудью. Его работы по патологии раннего детского возраста считали основны­ ми источниками вплоть до XVIII в.

Огромную роль в развитии медицины в целом сыграли труды Клавдия Галена.

Клавдий Гален из Пергама (греч. Galenos, лат. Galenus,

129/131-201 гг. н. э.) грек по происхождению, родился в Пергаме в семье математика и архитектора; с 14 лет начал заниматься в фило­ софской школе, с 17 лет посвятил себя медицине, которую изучал в Пергаме, Смирне, Коринфе, Афинах, Александрии. Свои труды Гален писал на греческом языке, хотя знал много других языков. В 157-161 гг. он работал в Пергаме в школе гладиаторов, затем пере­ ехал в Рим, где получил большую известность как лектор и врач. С 169 г. Гален был придворным врачом римских императоров.

Он написал свыше 125 работ по медицине, из которых около 80 сохранились до наших дней. Гален, благодаря знанию многих иностранных языков, в своих трудах цитировал и ссылался на сво­ их предшественников и современников, для последующих поколе­ ний имена и достижения тех, чьи сочинения погибли или сгорели во время пожаров хранилищ рукописей.

Имя Галена известно нашим современникам по трудам по анатомии. Он описал кости, мышцы, связки, внутренние органы, все отделы головного и спинного мозга, 7 из 12 пар черепномозговых нервов и нервы внутренних органов, детально описал анатомическое строение сердца, венечные сосуды, артериальный

15

проток. К тому времени из-за религиозных воззрений перестало проводиться вскрытие человеческих трупов, и знания по анатомии человека Гален получил, анатомируя высших обезьян, свиней, со­ бак, копытных, львов, слонов, часто производил он и вивисекции. Результаты исследований Гален переносил на человека.

Благодаря вивисекции Галеном, например, было установлено, что после рассечения нерва или спинного мозга части органа, ле­ жащие выше сечения, остаются в связи с головным мозгом и со­ храняют присущие данному органу способности; та же часть, ко­ торая лежит ниже места разреза, «не в состоянии более сообщать этому органу ни движения, ни чувствительности». Таким образом, Гален явился родоначальником экспериментальной физиологии. Наряду с этим он внес большой вклад в развитие фармакологии и был блистательным терапевтом и хирургом.

Галену, как практикующему врачу, приходилось сталкиваться и с детьми, поэтому в его сочинениях нашли отражение вопросы гигиены, диететики детей, а также ряд детских болезней.

Труды Галена в течение 14 столетий были основными источ­ никами медицинских знаний в Европе, на Ближнем и Среднем Востоке.

ПЕДИАТРИЯ В СРЕДНИЕ ВЕКА

Термин «средние века» впервые появился в конце 60-х гг. X V в. Период средних веков условно охватывает этап в развитии человечества с момента падения Западной Римской империи (476 г.) до начала английской буржуазной революции (1640 г.). Средневе­ ковая эпоха продолжалась околЬ 12 веков. Она представляет зако­ номерный этап в развитии человеческой истории и культуры, ко­ торый обладал своей системой взглядов, моральных и обществен­ ных ценностей, своим восприятием мира. Эта эпоха по отношению к ребенку оставалась жестокой.

Только в 529 г. император Юстиниан объявил детей-подки­ дышей свободными, без обязательного занесения их в списки ра­ бов. Однако учитель, хозяин, глава семьи требовали от ребенка бесприкословного повиновения. Детей нередко жестоко били, мо­ рили голодом. При неповиновении или из-за тяжелых материаль­ ных условий их могли выгнать из дома, бросить на произвол судь-

16

Лбу Бакр Мухаммад ибн Закарийа Ар-Рази (Abu Bakr Muhammad ibn Zakariya Ar-Razi, лат. Rhazes, 850-923 гг.) ро­ дился в Рее, недалеко от Тегерана. Медициной стал заниматься в возрасте около 30 лет. Значительную часть жизни провел в Багда­ де, где основал и возглавил больницу.

С именем Ар-Рази связано применение в медицине ваты и изобретение инструмента для извлечения инородных тел из горта­ ни. Он изучал действие солей ртути на организм обезьяны. АрРази составил первый в арабской литературе энциклопедический труд по медицине «Всеобъемлющая книга по медицине» («Kitab al-Hawi»), в 25 томах, где, описывая каждую болезнь, анализиро­ вал ее с позиций греческих, сирийских, индийских, персидских и арабских авторов, а затем излагал собственные наблюдения и вы­ воды.

Помимо этого, Ар-Рази создал второй энциклопедический труд «Медицинская книга» («Kitab al-Mansuri») в 10-ти томах, где обобщены знания того времени в области теории медицины, пато­ логии, фармакологии, диететики, хирургии, токсикологии, инфек­ ционных заболеваний. Оба этих труда были переведены на латин­ ский язык, а затем на многие европейские языки, многократно пе­ реиздавались в Европе.

В своих энциклопедических трудах персидский врач коснулся и проблем детского возраста. Он привел ряд важнейших сведений о питании, гигиене и лечении ребенка. Среди многочисленных произведений Ар-Рази большую ценность представляет трактат «Об оспе и кори» («Al-guadari wa-1-hasba»), в котором четко сфор­ мулирована идея заразности этих заболеваний, описана дифферен­ циальная диагностика, лечение, меры защиты от заражения.

В трудах Ар-Рази отражены также и вопросы физиологии и патологии детского возраста.

Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина (Abu Ali al-Husayn ibn Abdalhan ibn al-Hasan ibn Ali ibn Sina9 лат. Avicenna, 980-1037 гг.) родился в селении Афшана (близ Бухары). Детство и юность он провел в Бухаре, где изучал богословие, философию, математику, медицину и начал научную и врачебную деятельность.

Известность Ибн-Сины как врача быстро росла, и он был при­ глашен к заболевшему эмиру Hyx ибн-Мансуру. За успешное из-

18

В 1578 г. Байю (Baillou G.) впервые описал коклюш, вспышка ко­ торого наблюдалась в то время в ряде стран Европы. В XVII в. То­ мас Сиденгам (Thomas Sydenham, 1624-1689 гг.) опубликовал свои классические работы об оспе и кори, дал точное описание хореи, известной тогда под названием «пляски святого Витта». С начала XVII в. начинается интенсивное изучение рахита, которое связано с именами Gilmo (Франция, 1609 г.), Ricketts (Англия, 1620 г.), Glisson (Англия, 1650 г.).

ПЕДИАТРИЯ В ПЕРИОД НОВОГО ВРЕМЕНИ

В современной исторической науке новое время отождествля­ ется с периодом утверждения и развития капиталистического спо­ соба производства и условно ограничивается рамками 1640-1918 гг. Это был период фундаментальных открытий в ведущих отраслях естествознания, на основе которых развивалась и медицина.

Вместе с тем в связи с неравномерностью общественного раз­ вития в ряде государств по отношению к ребенку и в периоде но­ вой истории продолжали сохраняться старые традиции. Например, известно, что среди некоторых групп населения в Китае и Индии еще в XIX в. сохранялся обычай убийства новорожденных дево­ чек.

Становление педиатрии со второй половины XVIII в. в Евро­ пе было связано с английской медицинской школой. В этот период были изданы «Опыт вскармливания и ухода за детьми от рождения до трех лет» В. Кадогана (W. Cadogan), «Очерк о наиболее опас­ ных детских болезнях» Г. Армстронга (G. Armstrong, 1767 г.), «Ру­ ководство по детским болезням» М. Андервуда (М. Underwood1 1784 г.). Английские врачи впервые описали дифтерию, туберку­ лезный менингит, спондилит. В конце XVIII в. Э. Дженнер разра­ ботал и предложил вакцину против натуральной оспы.

Эдуард Дженнер (Edward Jenner, 1749-1823 гг.) - англий­ ский врач, основоположник оспопрививания. Медицинское образо­ вание получил в Лондоне, с 1773 г. занимался самостоятельной вра­ чебной практикой в Глостершире, где его внимание привлекло на­ блюдение местных жителей о том, что лица, переболевшие оспой коров, не заболевают натуральной оспой. Последующие собствен-

20

ные многолетние нсблюдения Э. Дженнера подтвердили мнение населения, и 14 мая 1796 г. оч привил коровью оспу восьмилетнему мальчику Джеймсу Фипсу, взяв для этого отделяемое пустулы на руке доярки, больной коровьей оспой, а спустя 6 недель этому же ребенку он ввел материал от больног о натуральной оспой. Ребенок, несмотря на прививку натуральной оспы, остался здоровым. После этого подобная процедура была сделана другим лицам.

Результаты наблюдения за 23 лицами, которые оказались не­ восприимчивыми к натуральной оспе после прививки им коровьей оспы, Э. Дженнер опубликован в статье «Исследование причин и действия коровьей оспы», и с этого же года вакцинация против оспы стала применяться в английской армии и на флоте. С 1808 г. оспопрививание в Англии было введено как государственное ме­ роприятие. В 1813 г. в Оксфорде Э. Дженнеру была присуждена степень доктора медицины. Вскоре после этого почти все ученые общества Европы избрали его почетным членом, а Лондон - по­ четным гражданином.

С конца XVIII в. во Франции и Германии началось усиленное изучение детских болезней. Центрами педиатрии становятся Па­ риж, Вена, Берлин. Во времена великой французской революции зародились методы воспитания, обучения и обращения с детьми, отвечающие потребностям развивающейся психики ребенка.

Вместе с тем в период раннего развития капиталистического общества на производстве стал широко применяться детский труд. Так, одна из комиссий британского парламента в 1833 г. установи­ ла, что на ткацкие фабрики на работу принимались дети о 5-9 лет, а их рабочий день продолжался по 14-15 ч. Против эксплуатации детского труда выступили прогрессивные общественные деятели, видные писатели, публицисты.

Поворотным пунктом в развитии педиатрии следует считать открытие в 1802 г. в Париже первой детской больницы для детей в возрасте от 2 до 15 лет. Вскоре она стала основным центром по подготовке специалистов по детским болезням и долгое время бы­ ла единственным местом развития педиатрических знаний. Здесь в 1843 г. был написан трехтомный труд по педиатрии, долгое время бывший настольной книгой врачей. В 30-х гг. XIX в. примеру Па­ рижа последовали С.-Петербург, Москва, Вена, Будапешт, а позд­ нее Лондон, Стокгольм, Филадельфия.

21