5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

5.Диспансерное наблюдение за выделенными группами боль­ ных детей.

6.Экспертиза временной нетрудоспособности матери.

7.Санитарно-противоэпидемическая работа:

а) раннее выявление и ранняя диагностика инфекционных за­ болеваний,

б) своевременная сигнализация о выявлении инфекционных заболеваний в санитарно-эпидемиологическую станцию и заинте­ ресованные детские учреждения,

в) своевременная госпитализация инфекционных больных, г) наблюдение за очагом инфекционного заболевания и про­

ведение в нем необходимых профилактических мероприятий, д) организация и контроль за проведением профилактических

прививок детям своего участка.

8.Обследование детей, поступающих в детские дошкольные учреждения и школы, связь с врачами, обслуживающими эти уч­ реждения.

9.Оформление передачи детей, достигших 15 лет, под наблю­ дение подростковых кабинетов поликлиник для взрослых.

10.Санитарно-просветительная работа и организация обще­ ственного санитарного актива.

11.Работа с документацией и текущий учет.

12.Систематический анализ заболеваемости и смертности детского населения на участке и анализ своей работы. Дети, посе­ щавшие детские дошкольные учреждения и школы, находились под наблюдением как участкового педиатра, так и врача соответ­ ствующего детского учреждения.

Перед поступлением ребенка в детское дошкольное учрежде­ ние или в школу проводилась углубленная диспансеризация с це­ лью выявления заболевания или нарушения развития и обеспечения своевременного лечения. При проведении углубленной диспансери­ зации детей консультировали стоматолог, невропатолог, окулист, оториноларинголог, хирург-ортопед, логопед, а по показаниям и другие специалисты. Дети, стоящие на учете в связи с хронически­ ми заболеваниями, углубленно обследовались ежегодно.

При возникновении острого или обострения хронического за­ болевания родители больного ребенка вызывали участкового пе­ диатра на дом, где он решал вопрос о месте лечения ребенка: в до­ машних условиях или в больнице. В случае лечения больного в

52

домашних условиях врач (при необходимости) посещал его еже­ дневно, в ряде случаев за состоянием больного, помимо педиатра, следила участковая медицинская сестра.

В70-80-х гг. X X в. под наблюдением участкового педиатра находилось 800 детей от рождения до 15 лет. Один врач в детских яслях и ясельных группах детских садов обслуживал 250 детей, в детских садах - 700 детей, в школе - 2500.

Вфункции врача детских дошкольных учреждений и школ входил контроль за состоянием здоровья детей этих учреждений, выявление заболеваний и оказание неотложной помощи при ост­ рых заболеваниях и травмах. Врач детских учреждений организо­ вывал работу всего персонала учреждений по соблюдению проти­ воэпидемического режима, рационального питания, режима дня, профилактической вакцинации, санитарно-просветительной рабо­ те с немедицинским персоналом и родителями.

При возникновении у ребенка острого заболевания в вечернее и ночное время помощь ему оказывалась дежурной педиатриче­ ской службой поликлиники (станция «Неотложной медицинской помощи») или станцией «Скорой медицинской помощи».

По уходу за больным ребенком, не достигшим 14-летнего возраста, работающим матерям (в отдельных случаях - отцам) вы­ давался «Лист временной нетрудоспособности» и пособие. «Лист временной нетрудоспособности» выдавался на период, в течение которого ребенок нуждался в уходе, но не более чем на 10 кален­ дарных дней.

Детская больница в нашей стране в течение всего X X в. бы­ ла государственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим бесплатную медицинскую помощь детям от рожде­

клиникой и необьединенные, по объему деятельности — различной категорийности в зависимости от числа коек. Помимо этого детские больницы в зависимости от административной принадлежности под­

ниц обязательно учитывается то обстоятельство, что подавляющее большинство острых заболеваний у детей имеет инфекционную при­ роду, и заболевшие дети для всех других в эпидемиологическом от-

53

ношении становятся опасными. В связи с этим детские больницы, в отличие от больниц для взрослых, должны предусматривать возмож­ ность максимального разобщения детей, что достигается полубоксо­ вой или боксовой системой устройства отделения, а также павильон­ ным типом больницы, где каждое отделение располагается в отдель­ ном корпусе. В детских отделениях для детей первого года жизни обязательно предусматривается помещение для отдыха матерей и комната для сцеживания грудного молока (в тех случаях, если мать не находится постоянно в боксе вместе с ребенком).

Во всех детских больницах имеются специальные помещения для приема вновь поступающих больных. Принцип максимального разобщения больных здесь соблюдается особенно строго. Прием­ ное отделение детских больниц состоит из приемно-смотровых боксов, изоляционных боксов на одну койку, санпропускника, ка­ бинета врача, лаборатории для срочных анализов, процедурнойперевязочной, комнаты для медицинского персонала и других по­ мещений. Количество приемно-смотровых боксов составляет 3% от количества коек в больнице.

Особенностью детского стационара является режим, преду­ сматривающий проведение комплекса не только лечебных, оздо­ ровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, но и меро­ приятий, направленных на воспитание ребенка с учетом его ана- томо-физиологических и других возрастных особенностей. Теплое отношение персонала к больным детям, воспитательная работа, наличие игрового материала и книг являются важными элемента­ ми лечения детей. В крупных неинфекционных стационарах пре­ дусматривается должность педагога-воспитателя.

Приготовление пищи для детей до последнего времени осу­ ществлялось за счет специальных ассигнований. Диетотерапия проводилась с учетом возраста ребенка и особенностей течения болезни. В больницах для взрослых, в структуре которых были детские отделения, пища для детей готовилась отдельно по специ­ альной статье расходов. Для детей первого года жизни питание поступало с молочной кухни.

Стационарная помощь планировалась из расчета 1,2 сомати­ ческой и 1,4 инфекционной койки на 1000 детей.

С конца 60-х гг. в педиатрии стала широко развиваться специализированная помощь, что привело к созданию в крупных больницах (в том числе в областных, обслуживающих детей из

54

сельской местности) отделений не только хирургического, невро­ логического, оториноларингологического профиля, но и специали­ зированных отделений для новорожденных, кардиологических, гастроэнтерологических, нефрологических, аллергологических, гематологических, эндокринологических и других специализиро­ ванных отделений. В педиатрических стационарах стали созда­ ваться палаты и отделения интенсивной терапии и реанимации, что значительно расширило их лечебные возможности.

В60-80-х гг. в нашей стране широкое распространение полу­ чила методика этапного лечения детей. В лечении ребенка с впер­ вые выявленным хроническим заболеванием или при его обостре­ нии использовали три или четыре этапа лечения. В первом случае ребенок поступал в стационар, из него переводился в санаторий не­ обходимого профиля, после санатория поступал под диспансерное наблюдение поликлиники. При четырехэтапной системе ребенок поступал в стационар, затем переводился в другой стационар, где проходил этап «восстановительного» лечения, после чего направ­ лялся в санаторий, а затем поступал под наблюдение поликлиники.

Влечении детей, страдавших хроническими заболеваниями, наряду со специализированными санаториями, особое место зани­ мали детские сады и пионерские лагеря санаторного типа. Сана­ торное лечение, обеспечивающее необходимый комплекс оздоро­ вительных и специальных лечебных мероприятий, являлось одним из важных звеньев этапного лечения больных детей и играло большую роль в профилактике развития хронических форм и ре­ цидивов заболеваний, повышении стойкости к интеркуррентным заболеваниям. В санатории, детские сады, пионерские лагеря сана­ торного типа направлялись дети не только для этапного "лечения, но и для проведения курсов противорецидивной терапии.

К середине 70-х гг. XX в. основным учреждением обществен­ ного воспитания детей дошкольного возраста были ясли-сады об­ щего типа. Основной задачей учреждений общественного воспита­ ния детей дошкольного возраста являлось гармоничное, соответст­ вующее возрастным особенностям, воспитание детей, их медицин­ ское и педагогическое наблюдение. Учреждение ясли-сад было при­ звано помогать семье в воспитании детей дошкольного возраста и способствовать подготовке будущего гражданина к жизни в обще­ стве. Ясли-сады предоставляли возможность женщине-матери со­ вмещать воспитание ребенка с ее работой или учебой.

55

Медицинское обслуживание детей, воспитывающихся в яс­ лях-садах, осуществлялось (наряду с участковым педиатром) вра­ чом и медицинской сестрой, работавшими в этом учреждении. В задачи медицинского персонала яслей-садов входил контроль за состоянием здоровья и развития воспитывавшихся детей с исполь­ зованием методических приемов, стимулирующих развитие видов деятельности для каждого соответствующего возраста.

Главную роль в медицинском обеспечении детей и подрост­ ков играла медицинская служба учреждений общественного вос­ питания детей и учебных учреждений (табл. 1).

Медицинское обеспечение детей и подростков находилось в тесной взаимосвязи с типом общественно-воспитательных учреж­ дений (табл. 2) и социальной характеристики семьи (табл. 3), что создавало благоприятные условия для коррекции здоровья и раз­ вития ребенка.

В 70-80-х гг. X X в. получили развитие специализированные службы детского здравоохранения. Чаще всего эти службы пред­ ставлялись городскими, областными или республиканскими цен­ трами, имеющими консультативные кабинеты или диспансеры с лабораториями, стационар и санаторий соответствующего профиля.

56

Т а б л и ц а 2

Общественно-воспитательные учреждения для здоровых и с отклонениями в состоянии здоровья детей и подростков

ря санаторного ти­ па (круглогодо­ вые) по профилю заболевания

Участковый врач-педиатр, выявивший у ребенка хроническое за­ болевание мог направить его на консультацию в такой центр с це­ лью уточнения диагноза, а также (при необходимости) для прове­ дения лечения. Лечение в условиях специализированной службы оказалось более эффективным, по сравнению с терапией в услови­ ях отделений общего профиля.

Специализированная медицинская помощь детям в СССР

осуществлялась на нескольких уровнях.

57

Т а б л и ц а 3

Общественно-воспитательные учреждения для детей и подростков в зависимости от социальной

характеристики семьи

Различались следующие уровни специализированной меди­ цинской помощи:

/ уровень - детская поликлиника, в штате которой преду­ сматривались такие специалисты, как окулист, отоларинголог, хи­ рург-ортопед, психоневролог;

// уровень - консультативно-диагностические медицинские центры (общего профиля и специализированные - районные, меж­ районные, городские), медико-генетические консультации, лого­ педические и сурдологические службы;

/// уровень - специализированные городские центры (в крупных городах): неврологические, нефрологические, пульмоно­ логические, гастроэнтерологические, гематологические;

IV уровень - республиканские специализированные больни­ цы и отделения детских стационаров: по проблемам педиатрии (отделения для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного и раннего возраста, для детей дошкольного и школьного возраста) с учетом возрастных особенностей и дифференциации внутри узких специальностей (в детской хирургии, нефрологии, пульмонологии, кардиологии и т. д.);

58

V уровень - всесоюзные и республиканские научно-иссле­ довательские институты и центры: педиатрии, педиатрии и дет­ ской хирургии, центр охраны материнства и детства (с включени­ ем родовспомогательной помощи и лечения нарушения репродук­ тивной функции у взрослых.

Благодаря проводимому комплексу медицинских и социаль­ ных мероприятий по охране материнства и детства в стране неук­ лонно снижался уровень заболеваемости и смертности: к середине 70-х гг. X X в. практически была ликвидирована заболеваемость полиомиелитом и дифтерией, резко снизилась заболеваемость ту­ беркулезом, скарлатиной, коклюшем; детская смертность в 70- 80-х гг. стала в 12 с лишним раз ниже, чем в 1913 г.

Последняя четверть X X в. характеризовалась изменением структуры заболеваемости детского населения с резким уменьше­ нием частоты инфекционных эпидемических заболеваний, гельминтозов, болезней «дефицита» и увеличением удельного веса ал­ лергических и наследственных заболеваний, хронических заболе­ ваний желудочно-кишечного тракта и мочеполовой сферы. С из­ менением структуры заболеваемости изменились и причины смертности. Среди последних наибольший удельный вес стали занимать болезни неонатального периода, врожденные пороки развития, онкологические заболевания, неспецифические болезни органов дыхания. Инфекционные болезни в структуре детской смертности отодвинулись на задний план.

В целом в нашей стране к середине 80-х гг. X X в. сложилась стройная система лечебно-профилактической помощи детям, осу­ ществлявшаяся через систему государственных учреждений, среди которых ведущими были учреждения первичной медико-сани­ тарной помощи (детские поликлиники и больницы), их деятель­ ность координировалась Министерством здравоохранения. Меди­ цинская помощь детям оказывалась квалифицированными врача­ ми-педиатрами и детскими специалистами разного профиля, она была бесплатной и общедоступной. Общедоступность медицин­ ской помощи обеспечивалась широкой сетью амбулаторно-поли- клинических, больничных и санаторно-курортных учреждений, учреждений скорой и неотложной помощи.

Основными принципами организации лечебно-профилакти­ ческой помощи детям во второй половине X X в. в нашей стране были:

59

-дифференцированное лечебно-профилактическое обслужи­ вание в соответствии с возрастными и анатомо-физиологическими особенностями детей и подростков,

-преемственность между всеми звеньями лечебно-профилак­ тической службы,

-профилактическая направленность, единство профилакти­ ческой и лечебной деятельности.

Система оказания первичной медико-санитарной помощи де­ тям в нашей стране завоевала всемирное признание, получив одобрение на крупнейшей международной конференции по оказа­ нию первичной медико-санитарной помощи, организованной ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) совместно с ВОЗ в 1978 г. в АлмаАте, с рекомендациями этих международных организаций распро­ странения данной системы во всех странах мира.

Большую роль в оперативном распространении положи­ тельного опыта играли специально издаваемые педиатрические журналы. Периодические педиатрические издания появились в России с конца X I X в. С 1896 по 1905 г. в Москве издавался журнал «Вопросы педиатрии, педологии и охраны материнства и детства», с 1911 г. в Петербурге стал выходить журнал «Педиат­ рия», а в 1922 г. в Москве был основан «Журнал по изучению раннего детского возраста», впоследствии переименованный в журнал «Педиатрия» (журнал имени Г.Н. Сперанского); с 1956 г. стал выходить еще один педиатрический журнал «Вопросы ох­ раны материнства и детства» (ныне «Российский вестник перинатологии и педиатрии»). Обмен опыта работы педиатров про­ исходил также на регулярно проводимых конференциях и съез­ дах.

Современная педиатрия - исключительно объемная и .дина­ мичная область знаний. Отечественная педиатрия развивалась и совершенствовалась с учетом ее успехов в других странах Евро­ пы и Америки. Развитию интернациональных связей способство­ вали и способствуют "международные конгрессы, которые, под­ водя итоги научных исследований, определяют новое направле­ ние в медицине.

Крупными интернациональными достижениями начала наше­ го века было коренное улучшение гигиены молочного питания, внедрение асептических мероприятий в детских больницах и при­ знание важности детских консультаций. Эти мероприятия вместе с

60

внедрением системы профилактических прививок и использовани­ ем витаминов явились основой профилактической педиатрии.

Основополагающим началом в развитии педиатрии первой половины X X в. во всем мире была борьба с инфекционными бо­ лезнями, гиповитаминозами, нарушениями обмена веществ.

Среди крупных педиатров стран Западной Европы и Северной Америки X X в. наиболее известны имена А. Черни, Г. Фанкони, Р. Дебре, де Тони Д., Ж. Бернара, Б. Спока.

Черни Адальберт (Czerny Adalbert, 1863-1941 гг.) - немец­ кий педиатр. Медицинское образование получил в Праге, где в 1888 г. защитил докторскую диссертацию. В 1894 г. возглавил ка­ федру педиатрии в Бреслау (ныне Вроцлав). С 1910 г. - профессор Страсбургского университета, с 1913 по 1932 г. руководил кафед­ рой педиатрии в Берлинском университете, в 1932-1936 гг. рабо­ тал в Дюссельдорфе. Основным направлением работы А. Черни было изучение физиологии и патологии пищеварения и обмена веществ у детей; он детально исследовал расстройства питания у детей грудного возраста и разработал их классификацию. А. Черни впервые выделил в самостоятельную нозологическую форму экс- судативно-катаральный диатез.

А. Черни обращал внимание не только на медицинскую, но и на педагогическую сторону врачебной деятельности. В первой по­ ловине текущего столетия большим успехом пользовалась его кни­ га «Врач как воспитатель ребенка», в которой он выступал за начало обучения ребенка в школе с 6-летнего возраста.

Фанкони Гвидо (Fanconi Guido, 1892-1979 гг.) - швейцар­ ский педиатр, профессор (1929 г.), член Национальной академии медицины Франции (1966 г.). Медицинский факультет окончил в Лозанне (1919 г.), специализировался по педиатрии и патологиче­ ской анатомии в медицинских центрах Цюриха и Берлина. В 1920 г. стал ассистентом педиатрической клиники в Цюрихе, с 1929 по 1962 г. - ее руководителем и одновременно профессором педиат­ рии Цюрихского университета.

Г. Фанкони - автор большого количества научных трудов (свыше 360) по актуальным проблемам общей патологии, педиат­ рии, медицинской генетики, в том числе автор ряда монографий,

61