5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

Особой заслугой А.А. Колтыпина как ученого следует считать создание концепции о трех основных линиях патогенеза инфекци­ онного процесса. Сформулированные им патогенетические зако­ номерности данного процесса - токсикоз, аллергия и вторичная микробная инвазия - послужили основой для развития теоретиче­ ских направлений в педиатрии и совершенствования патогенети­ ческой терапии заболеваний детского возраста, этиологически свя­ занных с инфекционными агентами.

Много внимания А.А. Колтыпин уделял связи научно-иссле­ довательской работы с практикой: в начале своей деятельности он был активным членом Общества борьбы с детской смертностью, ряд лет руководил работой одной из детских консультаций, часто выезжал в различные города с докладами и лекциями. А.А. Кол­ тыпин был членом редколлегии журнала «Педиатрия», председа­ телем Московского общества детских врачей.

Скворцов Михаил Александрович (1876-1963 гг.) - рус­ ский патологоанатом, академик АМН, заслуженный деятель нау­ ки Российской Федерации. В 1899 г. он закончил медицинский факультет Московского университета и работал земским врачом в больнице Калужской губернии. С 1902 г. - ассистент кафедры патологической анатомии медицинского факультета Московского университета. С 1911 по 1946 г. - прозектор Морозовской дет­ ской больницы. Здесь М.А. Скворцов создал уникальный патологоанатомический музей, насчитывающий более 1500 макропре­ паратов и 15 ООО микропрепаратов. В течение ряда лет он читал

лекции врачам этой больницы по патологической анатомии дет¬

ы

ского возраста.

С 1942 по 1947 г. он являлся профессором кафедры патологи­ ческой анатомии 1-го Московского медицинского института (в настоящее время - Московская медицинская академия им. И.М. Се­ ченова) и одновременно заведующим лабораторией патологиче­ ской анатомии детских болезней Института нормальной и патоло­ гической морфологии (1942-1952 гг.). С 1952 по 1959 г. - заве­ дующий лабораторией патологической анатомии болезней детско­ го возраста Инсти тута педиатрии АМН СССР, с 1959 по 1961 г. - заведующий отделом патоморфологии заболеваний детского воз­ раста того же института.

43

кафедры детских болезней Вс^нно-мсдицинской академии, с 1921 г. - начальник этой кафедры. Одновременно с 1925 л руководил науч­ ной работой физиологического отделения, а затем клиник Ленин­ градского института охраны материнства и детства, был одним из инициаторов превращения этого учреждения в Ленинградский пе­ диатрический медицинский институт, где в течение 26 лет воз­ главлял кафедру факультетской педиатрии.

М.С. Маслов? по npa;iy считают главой Ленинградской педи­ атрической школы. Он предложил новые патогенетические кон­ цепции ряда детских болезней, на основе которых были разрабо­ таны подходы к лечению этих заболеваний. Он внес существенный вклад в изучение этиологии и патогенеза, особенностей клиниче­ ского течения, профилактики и лечения пневмоний, токсических и септических состояний, болезней печени, почек, вегетативной нервной и эндокринной систем у детей. М.С. Маслов разрабатывал также вопросы детских инфекций, неотложной помощи детям, ис­ тории педиатрии. Широкую известность получили его работы, по­ священные анатомо-физиологическим особенностям детского ор­ ганизма и аномалиям конституции у детей. До настоящего време­ ни настольными книгами многих педиатров являются его труды: «Основы учения о ребенке», «Диагноз и прогноз детских заболе­ ваний», «Клинические лекции по педиатрии».

М.С. Маслов был редактором журнала «Вопросы педиатрии и охраны материнства и детства», редактором отдела «Педиатрия» второго издания Большой медицинской энциклопедии, бессмен­ ным председателем Ленинградского общества детских врачей, членом различных зарубежных медицинских обществ.

Тур Александр Федорович (1894-1974 гг.) - советский пе­ диатр, академик АМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации. В 1919 г. окончил Военно-медицинскую академию, с 1921 по 1930 г. работал в возглавляемой М.С. Масловым детской клинике академии. В 1924 г. защитил докторскую диссертацию о протеинотерапии и ее влиянии на организм ребенка. С 1924 по 1930 г. работал в Ленинградском государственном институте по изучению мозга и одновременно (с 1925 г.) в Институте охраны материнства и младенчества (с 1935 г. - Ленинградский государст­ венный педиатрический медицинский институт, в настоящее вре­ мя Ленинградская педиатрическая медицинская академия), где ор-

45

ганизовал и возглавил ряд кафедр, в 1939 г. организовал кафедру госпитальной педиатрии, которой заведовал до конца жизни.

А.Ф. Тур - автор более 250 научных работ, в том числе 7 мо­ нографий, 4 справочников, 7 учебников и руководств. Он разраба­ тывал вопросы диететики детского возраста, вопросы гематологии, физиологии и патологии периода новорожденное™ и ряд других проблем. Его перу принадлежат первые книги по гематологии дет­ ского возраста, по физиологии и патологии периода новорожден­ ности, учебник «Пропедевтика детских болезней», «Справочник по диететике детей раннего возраста», монография «Рахит».

В С.-Петербурге работали и другие видные педиатры, такие как М.Г. Данилевич - автор первого «Руководства по острым дет­ ским инфекциям», А.Б. Воловик - автор первой отечественной книги по заболеваниям сердца у детей, Н.И. Красногорский и Н.И. Касаткин, изучавшие вопросы развития высшей нервной деятельности у детей.

Постоянный к непрерывный процесс внедрения научных дос­ тижений в практику детского здравоохранения осуществлялся од­ новременно с совершенствованием всей системы здравоохранения детского возраста. На ранних этапах медицинского обслуживания детей были созданы детские консультации, резко расширилась сеть детских дошкольных учреждений (детских яслей, детских са­ дов). В 1948 г. детские консультации были объединены с детскими амбулаториями в единые детские поликлиники.

К середине 80-х гг. X X в. в нашей стране имелась развитая сеть учреждений охраны материнства и детства. К числу типовых учре­ ждений относились: женская консультация, родильный дом, дома отдыха и санатории для беременных женщин, дома отдыха и сана­ тории для матери и ребенка, детская поликлиника, детская больни­ ца, детские санатории, детские ясли, ясли-сад, специализированные детские сады, школы (общие и специализированные), школыинтернаты, дома ребенка, детские дома, лесные школы, детские летние оздоровительные учреждения (пионерские и туристические лагеря, дачи для городских детей дошкольного возраста).

В середине 80-х гг. в дошкольных детских учреждениях

СССР воспитывались свыше 14 млн детей, в сезонных дошколь­ ных учреждениях в летний период находилось 4,7 млн детей; 80%

46

расходов на содержшие детей в дошкольных учреждениях опла­ чивалось государством. В системе Министерства здравоохранения

СССР функционировали более 1200 детских санаториев, в кото­ рых ежегодно проходили курс санаторно-курортного лечения бо­ лее 650 тыс. детей: помимо этого действовали еще 320 специали­ зированных санаторно-курортных учреждений на 166 тыс. мест, предназначенных для совместного лечения матери и ребенка. В стране функционировало 23 тыс. детских поликлиник, а коечный фонд в детских бо льницах к 1989 г. составил 638,1 тыс. коек.

В нашей стране забота о ребенке начиналась на антена­ тальном этапе. При наступлении беременности женщина встава­ ла на учет в женской консультации, где она регулярно наблюда­ лась врачом акушером-гинехопогом в первой половине беремен­ ности ежемесячно, во второй половине - 1 раз в 2 недели, а перед родами - еженедельно. Помимо этого в женской консультации бе­ ременную женщину консультировал терапевт, а при необходимо­ сти другие специалисты. При отклонениях в состоянии здоровья беременной женщине назначалось лечение, проводимое в домаш­ них условиях или в специальных отделениях патологии беремен­ ности в родильных домах или гинекологических больницах.

Охране здоровья беременных женщин было уделено внима­ ние и в правовых нормах: их не разрешалось привлекать к сверх­ урочной работе (с 4 месяцев беременности), к работе в выходные дни на производстве, к работе в ночной смене (со дня установле­ ния беременности), не допускалось их направление в командиров­ ку. В соответствии с врачебным заключением женщины на время беременности переводились на другую, более легкую и „неопас¬ ную, работу с сохранением среднего заработка на прежней работе. Закон предусматривал сохранение прежнего места работы за жен­ щиной, ушедшей в отпуск по беременности и родам. Женщине в связи с беременностью нельзя было отказать в приеме на работу. Нарушение этого правила администрацией влекло за собой уго­ ловное наказание. Всем работающим женщинам вне зависимости от трудового стажа выплачивалось пособие по беременности и ро­ дам в размере полного заработка.

Сведения о беременных, наблюдаемых женечими консульта­ циями, передавались в детские поликлиники, и врач-педиатр или участковая медицинская сестра детской поликлиники осуществля­ ли дородовой патронаж (посещение беременной), который пресле-

47

довал цель подготовить будущую мать к рождению и воспитанию ребенка: подготовка детского уголка или комнаты, детской одеж­ ды для ребенка, предметов гигиены. Во время дородового патро­ нажа медицинские работники детской поликлиники оценивали семейную обстановку с целью выявления риска для здоровья ре­ бенка и определяли степень активности наблюдения за ним.

После рождения ребенка за один день до выписки его из ро­ дильного дома в детскую поликлинику по месту жительства пере­ давалось соответствующее извещение о посту ллении под наблю­ дение данной поли еггиники новорожденного, и в течение 1-3 дней его посещали на дому участковый педиатр и медицинская сестра. Это был первый патронаж новорожденного.

Таким образом, между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой была строгая преемственность, соблюдалась передача данных на каждом этапе развития ребенка, начиная от антенатального периода и заканчивая передачей его под наблюдение поликлиники для взрослых.

Основным лечебно-профилактическим учреждением в ока­ зании амбулаторно-поликлинической помощи детям была дет­ ская поликлиника. Мощность ее определялась числом посещений в день. В городах детские поликлиники строились на 600-800 по­ сещений в смену. В структуре этого учреждения обязательно пре­ дусматривалась система разобщения приема здоровых и больных детей: раздельные отделения и отдельные входы для здоровых и больных детей. На территорию поликлиники ребенок попадал че­ рез «фильтр» - специальный тамбур, где медицинская сестра спрашивала мать о причине прихода в поликлинику, задавала во­ прос о самочувствии ребенка и проводила осмотр кожи и зева. Ес­ ли у ребенка не было симптомов острого заболевания инфекцион­ ной этиологии, он направлялся в отделение для приема здоровых детей. При подозрении на такое заболевание ребенок направлялся в специальный бокс, где у больного измерялась температура тела и куда приглашался участковый педиатр (в его отсутствие - дежур­ ный врач) для решения вопроса о терапевтической тактике.

В структуре детской поликлиники, помимо врачебных каби­ нетов, предусматривалась организация комнаты-выставки для здо­ рового ребенка, оборудованная мебелью, набором необходимого белья, посуды, предметов гигиены, рациональных продуктов пи­ тания, игрушек для детей грудного и раннего возраста. Здесь же с

48

матерями проводились занятия по уходу, режиму, диететике ре­ бенка, обучали мать технике проведения массажа и гимнастики в объеме, необходимом для здорового ребенка.

Детская поликлиника имела диагностические лаборатории, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтическое и лечебно-физкультурное отделения, про­ цедурные кабинеты, кабинет для проведения профилактических прививок. При многих поликлиниках были бассейны для плава­ ния, а также водо- и грязелечебницы.

При детских поликлиниках организовывались пункты сбора грудного молока, куда «женщины-доноры» - кормящие матери - сдавали излишки молока. Доноры грудного молока находились под наблюдением врача и систематически обследовались. Донор­ ское молоко подвергалось пастеризации и хранилось в холодиль­ нике. Выдача грудного молока производилась детям, матери кото­ рых страдали гипогалактией.

Основной принцип работы детской поликлиники - участковость. В условиях города к поликлинике прикреплялись дети, прожи­ вающие на прилегающей территории в радиусе 2-3 км. Вся эта тер­ ритория делилась на участки, на каждом из которых работали врачпедиатр и медицинская сестра, имеющая специальную подготовку в области педиатрии. Участковый педиатр и медицинская сестра всю свою работу строили на основе тесной связи с семьей ребенка, обес­ печивая непрерывность наблюдения на всех этапах развития.

Наиболее ответственный раздел работы детской поликлиники - организация медицинского наблюдения за ребенком на первом году жизни. Под ее наблюдение сразу после выписки из родильно­ го дома поступали только здоровые доношенные дети (недоно­ шенные дети из родильного дома поступали в специализирован­ ные отделения для недоношенных детей, больные новорожденные вместе с матерью помещались в детскую больницу).

Медицинское наблюдение за ребенком в поликлинике строи­ лось на основе единой системы активного патронажа, осуществ­ ляемого участковым педиатром и участковой патронажной дет­ ской сестрой, которые, помимо указанного дородового патронажа и патронажа новорожденного ребенка, осуществляли патронаж грудного ребенка, патронаж детей второго-третьего года жизни, проводили контроль за работой специалистов (обязательный ос­ мотр специалистами детей в декретированные сроки: в первые

49

3 месяца жизни, в возрасте 1 и 3 лет), контроль за ежегодными профилактическими комплексными медицинскими осмотрами де­ тей в возрасте от 4 до 15 лет; участковый педиатр проводил дис­ пансерное наблюдение по показаниям (в случае хронического за­ болевания) за детьми в возрасте от 4 до 15 лет.

Медицинское наблюдение за грудным ребенком устанавлива­ лось путем систематического посещения матери с ребенком дет­ ской поликлиники: при нормальном развитии ребенка на первом месяце жизни - 3 раза (2 раза на дому, третий раз в поликлинике), в возрасте от 1 до 12 месяцев - 1 раз в месяц. В случае отклонения в развитии, при наличии заболеваний сроки явки матери с ребен­ ком врач устанавливал индивидуально.

На втором году жизни врач осматривал ребенка в поликлини­ ке не реже 1 раза в 3 месяца, на третьем году - не реже 1 раза в полугодие. С такой же кратностью медицинская сестра посещала детей второго и третьего года жизни на дому. С 3 до 6 лет участ­ ковый педиатр осматривал ребенка в поликлинике не реже одного раза в год.

При каждом посещении врач производил осмотр ребенка, оценивал данные антропометрии, проверял результаты выполне­ ния матерью врачебных рекомендаций по вскармливанию и уходу, проверял данные патронажа медицинской сестры, давал соответ­ ствующие советы и разъяснения матери по состоянию ребенка.

В связи с особыми потребностями в медико-социальной помо­ щи участковые педиатры уделяли особое внимание приоритетным семьям. В 70-80-х гг. X X в. к приоритетным семьям относили:

1) по медико-биологическим параметрам:

а) семьи с ребенком-инвалидом от рождения (дети с пороками развития, наследственными заболеваниями и т. п.);

б) семьи, где один или оба родителя страдают тяжелыми хро­ ническими заболеваниями;

в) семьи, в которых есть родственники с психическими забо­ леваниями;

г) семьи, в которых имелись случаи невынашивания беремен­ ности, преждевременных родов и мертворождения, частые аборты в анамнезе матери, а также осложнения у нее во время беременно­ сти и предыдущих родов; семьи, в которых рождались дети с низ­ кой или высокой массой тела и наблюдалась смерть ребенка в ран­ нем неонатальном периоде;

50

водственной деятельности и характера труда у родителей; г) семьи с низким качеством материнского ухода за детьми

раннего возраста; д) семьи с вредными привычками (злоупотребление алкого­

лем и др.); е) семьи с элементами нездорового образа жизни;

ж) нездоровые в психологическом отношении семьи («не­ дружные» семьи, отсутствие у родителей необходимого интереса к воспитанию детей, семьи, выполняющие воспитательные функции на низком уровне).

Основными элементами работы участкового педиатра были следующие.

1. Дифференцированное по возрастным группам профилакти­ ческое наблюдение за детьми своего участка. Организация патро­ нажа.

2.Профилактика «управляемых» инфекций.

3.Оказание лечебной помощи в поликлинике и на дому.

4.Обеспечение детей своего участка специальными видами медицинской помощи:

а) консультация специалистов, б) передача больных врачам-специалистам в поликлиники и

специальные диспансеры, в) направление на госпитализацию,

г) отбор и направление детей на санаторно-курортное лечение.

51