3 курс / Патологическая физиология / Анафилактические_реакции_при_анестезии_и_интенсивной_терапии_Леви

подъему артериального давления. Если введение адре­ налина не возвращает артериальное давление к исход­ ному уровню или если у больного с первоначально заре­ гистрированным нормальным напряжением газов арте­ риальной крови развиваются другие побочные эффекты, показано вливание норадреналина. Достигнутое быстрое восстановление уровня артериального давления показы­ вает, насколько важны немедленное распознавание ха­ рактера реакции и адекватная терапия.

АНАФИЛАКСИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ХИМОПАПАИНА, РАЗВИВШАЯСЯ, НЕСМОТРЯ НА ПРЕДПРИНЯТЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Женщине 37 лет под общим наркозом был произве­ ден химионуклеолиз по поводу ущемления пульпозного ядра. Введение в наркоз (тиопентал+ сукцинилхолин) и интубация протекали без особенностей. Наркоз поддер­ живали вдыханием 1% изофлурана (рис. 30).

После введения в наркоз для предупреждения воз­ можной анафилактической реакции больной ввели 50 мг дифенгидрамина (бенадрила), 300 мг циметидина, 20 мг дексаметазона (см. рис. 30, стрелка 1). Больную уложи­ ли на левый бок, после чего в диск ввели пробную дозу (0,3 мг) химопапаина. Через 2 мин наблюдалось резкое падение систолического артериального давления — сна­ чала до 70 мм рт. ст., а затем до 50 мм рт. ст. Ингаля­ цию наркотизирующей смеси с изофлураном заменили вдыханием чистого кислорода, было начато вливание

начали вливание норадреналина. Из-за нестабильности показателей гемодинамики пришлось ввести дополни­ тельный внутривенный катетер (№ 16) для инфузий. В лучевую артерию ввели катетер для постоянного слеже­ ния за артериальным давлением и отбора крови для си­ стематического определения газового состава крови.

Немедленно после реанимации прекратили введение адреналина, но продолжали вводить норадреналин. В послеоперационной палате величина артериального дав­ ления равнялась 132/80 мм рт. ст., частота спонтанного

151

Рис. 30. Наркозная карта больного с анафилактической реакцией на введение химопапаина с целью химионуклеолиза.

дыхания — 20 в мин, частота сердечных сокращений 112 ударов в минуту. Поскольку показатели гемодинамики улучшились, но сохранялся бронхоспазм, введение нор­ адреналина было прекращено и возобновлено введение адреналина (1—2 мкг/мин). Состояние больной улучши­ лось: она была в сознании и вступала в контакт. Отека лица не было, экстубация прошла без осложнений. Вве-

152

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Было бы идеально, если бы все анафилактические или анафилактоидные реакции можно было предупредить. Отдельные больные могут быть подвержены повышенно­ му риску развития таких реакций, а некоторые лекарст­ венные средства или лечебные процедуры вызывают эти реакции чаще, чем другие. Считается, что к группе повы­ шенного риска относятся больные, имеющие в анамнезе аллергию, атопию или астму. Анафилактические реакции часто развиваются при применении препаратов крови, антибиотиков и химопапаина. В профилактике анафилак­ тических и анафилактоидных реакций особо важное зна­ чение придается идентификации больных группы повы­ шенного риска и разработке специфических тестов. Спе­ цифическая хпрофилактика таких реакций включает нижеследующие рекомендации [354].

1.До применения препаратов кровй или лекарственных средств, способных к провоцированию анафилаксии, необходимо собрать подробный анамнез. Наличие в анамнезе аллергии не исключает возможную реак­ цию, но может заставить врача избегать применения препаратов, к которым больной может быть сенсиби­ лизирован.

2.До переливания крови или препаратов крови следует тщательно оценить необходимость такого рода вмеша­ тельства. Переливание препаратов крови подвергает больного риску развития инфекционных болезней или аллергических реакций. Если необходимость перелива­ ния крови вызвана анемией, вместо цельной крови сле­ дует переливать эритроцитарную массу. Milner, изу­ чив 19 126 случаев переливания цельной крови и 42 648 случаев переливания эритроцитарной массы, пришел к выводу, что при переливании цельной крови частота возникновения аллергических реакций значительно вы­ ше (табл. 19) [298].

3.Лекарственные средства, которые могут высвобождать гистамин (например, морфин, меперидин, d-тубокура- рин, метокурин, атракурий, ванкомицин), должны вво­ диться медленно.

154

Т а б л и ц а 19. Количество зарегистрированных трансфузионных реакций после переливания эритроцитарной массы (ЭМ) и цельной крови (ЦК)

5.Во время операций антибиотики следует вводить мед­ ленно, предварительно растворив их в емкостях опре­

деленного объема (50, 100, 150, 250 мл). Параллельно с введением антибиотиков необходимо тщательно конт­ ролировать функциональные показатели.

6.При наличии в анамнезе анафилактической реакции на анестезирующее средство следует провести тести­

рование, если: а) применялись разные анестетики, б) не установлено, какой именно препарат вызвал реакцию, в) в дальнейшем предвидится неоднократное обезбо­ ливание. Лицам, для которых точно установлено ле­ карственное средство, вызывающее анафилактические реакции, должны иметь специальный браслет или кар­ точку с указанием соответствующих данных.

7.При наличии в анамнезе факторов риска рекоменду­ ется проведение профилактической премедикации. Хо­ тя это не исключает реакции, применение блокаторов Нр и Нг-рецепторов, кортикостероидов и эфедрина может сгладить физиологические проявления этих ре­ акций. Антигистаминные средства могут модифициро­ вать гипотензию, возникающую во время анафилаксии. Поэтому если больному предварительно вводили ан­ тигистаминные средства, следует особенно тщательно

155

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Adkinson N. F. Risk factors for drug allergy.— J. Allergy Clin. Immunol, 1984, 74, 567—572.

2.Adkinson N. F., Newball H. H., Findlay S., Adams K-, Lichten­

stein L. M. Anaphylactic release of prostaglandins from human lungs in vitro.— Amer. Rev. resp. Dis., 1980, 121, 911—920.

3.Agre /(., McDermott D. / , Wilson R . R. Anaphylaxis from chymo­ papain.— J. A. M. A., 1984, 251, 1953.

4.Albin M. S., Carroll R. G., Maroon J. C. Clinical considerations con­

9.Andrews A. Т., Zmijewski С. M , Bowman H. S., Rehart J. Қ.

Transfusion reaction with pulmonary infiltration associated with

HL-A-specific leukocyte antibodies.— Amer. J. clin. P ath, 1976.

10.Ansell G., Tweedie М. С. K-, West C. R., Evans P., Cough L. The current status of reactions to intravascular contrast media.— In­ vest. Radiol, 1980, 15, 532—539.

11.Anuras / , Cheng F. H. F., Richerson H. B. Experimental leukocyteinduced pulmonary vasculitis with inquiry into mechanism.— Chest, 1977, 71, 383—387.

12.Atkins P. C, Wasserman S. /. Chemotactic mediators.— Clin. Rev. Allergy, 1983, 1, 385—395.

13.Atkinson J. P., Frank М. M. Role of complement in the pathophy­

siology of hematologic disease — Progr. Hematol, 1977, 10, 211.

14.Austen K. F. Tissue mast cells in immediate hypersensitivity.— Hosp. Pract, 1972, 17, 98—108.

15. Austen K. F. Systemic anaphylaxis n the human being.— N. Engl.

J.Med, 1974, 291, 661—664.

16.Austen K. F. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. Disea­

ses of the immediate hypersensitivity type/Eds. R. G. Peterdorf,

R. D. Adams, E. Braunwald.— New York: McGraw-Hill, 1983, 374.

17.Barach E. М., Nowak R. М., Lee T. G., Tomlanovich М. C. Epineph­

rine for treatment of anaphylactic shock.— J. A. M. A., 1984, 251.

18.Barandun S ., Kistler P,, Jeunet F., Isliker H. Intravenous admi­ nistration of human y-globulin.— Vox. Sang, 1962, 7, 157— 174.

19.Barbar J. M B u d a s s i S. A. Mosby’s Manual of Emergency Care: Practices and Procedures.— St. Louis: CV Mosby, 1975, 352—354.

20.Barcroft H.3 Star /. Comparison of the actions of adrenaline and

noradrenaline on the cardiac output in man.— Clin. Sci, 1951, 10.

21.Barton J. C. Nonhemolytic, noninfectious transfusion reactions.— Seminars Hem at, 1981, 18, 95—121.

22.Bashir H. Adverse reactions due to leucocyte and platelet antibo­ dies.— Anesth. Intens. Care, 1980, 8, 132—138.

23.Basta S. /., Savarese J. / , Ali H. H., Moss J., Gionfriddo M. His­ tamine-releasing potencies of atracurium, dimethyl tubocurarine and tubocurarine.— Brit. J. Anaesth, 1983, 55, 105S—106S.

24.Beamish Z), Brown D. T. Adverse responses to I. V. anesthetics.— Brit. J. Anaesth, 1981, 53, 55—58.

157

25.Beaupre P. N., Roizeti M. F., Cahalan М. K., Alpert R. A., Cassor- la L., Schiller N. B. Hemodynamic and two-dimensional trans­

esophageal echocardiographic analysis of .an anaphylactic reaction in m anA nesthesiology, 1984, 60, 482—484.

26.Beaven M. A. Histamine.— N. Engl. J. Med., 1976, 294, 30—36,

27.Beaven M. A., Robinson-White A., Roderick N. B., Kauffman G. L.

31.Best N., Teisner В., Grudzinkas J. G., Fisher М. M. Classical path­ way activation during an adverse response to protamine sulpha­

te.— Brit. J. Anaesth., 1983, 55, 1149—1153.

32. Bjork Smedegard G. The microvasculature of the hamster cheek pouch as a model for studying acute immune-complex induced in­ flammatory reactions.— Int. Arch. Allergy, 1984, 74, 178—185,

33.Bickerman H. A. In: Drugs of Choice 1982—1983. Antiallergic drugs/Ed. L. W. Model.— St. Louis: С. V. Mosby, 1982, 573.

34.Bland J. H. L., Laver В . M.t Lowenstein E. Vasodilator effect of

36.Booth B. H.t Patterson R. Electrocardiographic changes during hu­ man anaphylaxis.— J. A. M. A., 1970, 211, 627—631.

37.Borgeat P., Laclos B. F., Maclove J. New concepts in the modula­

39.Branch D. R., Houghton М. T. Allergic reaction to transfused cephalothin antibody.— J. A. M. A , 1979, 241, 495—496.

40.Brasch R. C. Allergic reactions to contrast media: Accumulated evi­ dence.— Amer. J. Roentgenol., 1980a, 134, 797—801.

41.Brasch R. C. Evidence supporting an antibody mediation of cont­ rast media reactions.— Invest* Radiol., 1980b, 15, S29—31.

42.Brittingham Т. E., Chaplin H . Febrile transfusion reactions caused

by sensitivity to donor leukocytes and platelets.— J. A. M. A., 1957.

43.Bristow M. R., Sinsburg R., Harrison D. С. Histamine and the hu­ man heart. The other receptor system.— Amer. J. Cardiol., 1982, 49.

44.Brocklehurt W. E.3 Lahiri S. G. The production of bradykinin in

47.Burke /. A., Levi R ., Guo Z. G., Corey E. J. Leukotrienes C4, D4, and E4: effects of human and guinea-pig cardiac preparations in vitro.— J. Pharmacol, exp. Ther., 1982, 221, 235—242.

158

48. Вurman D., Hodson A. К., Wood С. В. S., Brueton N. F. W. Acute anaphylaxis, pulmonary oedem \ and intravascular haemolysis due to crypoprecipitate.-—Arch. Dis. Childh, 1973, 48, 483—485.

49.Butler V. P. Jr., Beiser S. M. Antibodies to snail molecules. Biolo­ gic and clinical applications.— Adv. Immunol., 1973, 17, 255—310.

50.Byrne J. P., Dixon J. A. Pulmonary edema following blood trans­ fusion reaction. Arch. Surg, 1971, 102, 91—94.

51.Campbell F. W., Tabak C. Management of the patient with a history of protamine hypersensitivity for cardiac surgery.— Anesthesiology, 1984,61, 761—764.

52.Caplan R. A., Su J. Y. Differences in threshold for protamine toxi­

53.Caplan S. N., Berkman E. M. Protamine sulfate and fish allergy.— N. Engl. J. Med., 1976, 295, 172.

54.Caranasos G. J. In: The Principles and Practice of Emergency Me­ dicine. Drug reactions/Eds. G. R. Schwartz, P. Safar, J. H. Stone.— Philadelphia: Saunders, 1978, 1310.

55.Carilli A. D , Ramanamurty М. V., Chang Y. S., Shin D., Sethi V.

Noncardiogenic pulmonary edema following blood transfusion.— Chest, 1978, 74, 310—312.

56.Carlson R. W.t Schaeffer R. C. Jr., Puri V. K.t Brennan A. P.,

Weil М. H. Hypovolemia and permeability pulmonary edema asso­ ciated with anaphylaxis — Crit. M ed, 1981, 9, 883—885.

57. Casale T. B.f Bowman S., Kaliner M. Induction of human cuta­ neous mast cell degranulation by opiates and endogenous opioid

59.Cassidy J. Т., Burt A., Petty R. Selective IgA deficiency in connec­ tive tissue disease.— N. Engl. J. M ed, 1969, 80, 275.

60.Castaneda A. В . Must heparin be neutralized following open-heart operation? — J. thorac. cardiovasc. Surg, 1966, 52, 716—724.

61.Chapuis B., Helg C, Jeannet М., Zulian G., Huber P., Gumovski P.

Anaphylactic reaction to intravenous cyclosporin.— N. Engl. J. Med, 1985, 312—1259.

62.Chatton M. J. Anaphylactic reactions.— In: Current Medical Diag­ nosis and Treatment/Eds. M. A. Krupp. M. J. Chatton.— Los Al­ tos: Lange Medical Publications, 1983, 15.

63.Chenoweth D. E, Cooper S. W„ Hugli Т. E., Stewart R. W., Black- stone E. H., Kirklin J. W. Complement activation during cardiopul­ monary bypass.— N. Engl. J. Med, 1981, 304, 497—503.

64.Chiu R. C. / , Samson R. Complement (СЗ, C4) consumption in cardiopulmonary bypass, cardioplegia, and protamine administra­ tion.— Ann. thorac. Surg, Г984, 37, 339—342.

65.Chung F., Miles J. Cardiac arrest following protamine administra­ tion.— Canad. Anaesth. Soc. J , 1984, 31, 314—318.

66.Clarke R. S . /. Adverse effects of intravenously administered drugs

used in anaesthetic practice.— Drugs, 1981, 22, 26—41.

67. Clarke R. S. J. Epidemiology of adverse reactions in anaesthesia in the United Kingdom.— Klin. W schr, 1982, 60, 1003—1005.

68. Clarke R. S. J D u n d e e J. W., Garrett R. Т., McArdle G. K-, Sut­ ton J. A. Adverse reactions to intravenous anaesthetics. A survey of 100 reports.— Brit. J. Anaesth, 1975, 47, 575—585.

159

69.Cobb С. A., Fung D. L. Shock dtie to protamine hypersensitivity.— Surg. Neurol., 1982, 17, 245—?46.

70.Cogen F. C., Norman M. E.t Dunsky E., Hirschfeld J., Zweitnan B.

Histamine release and complement changes following injection of

contrast media in humans.— J. Allergy Clin. Immunol., 1979, 64.

71.Cohen C.t Smith T. The intraoperative hazard of acrylic bone ce­ ment.— Anesthesiology, 1971, 35, 547—549.

72.Cohen L. S., Wechsler A. S., Mitchell J. H., Glick G. Depression of cardiac function by streptomycin and other antimicrobial agents.— Amer. J. Cardiol., 1970, 26, 505—511.

73.Collett B., Alhag A., Abdullah N. B. Pathways to complement ac­

79.Criep L. H. Guarding against, guides to anaphylaxis, and emer­ gency treatment.— Mod., Med., 1980, 48, 54—63.

80.Culliford A. Т., Thomas S., Spencer F. C. Fulminating noncardiogenic pulmonary edema.—J. thorac. cardiovasc. Surg., 1980, 80, 868.

81.Curling P. E., Duke P. G., Levy J. H.t Finlayson D. C. In: Clini­ cal Essays on the Heart, Vol. III. Management of the postopera­ tive cardiac patients/Ed. J. Hurst.— New York: McGraw-Hill, 1984.

82.Dahlen S. E., et al. Leukotrienes promote plasma leakage and leu­ kocyte adhesion in postcapillary venules: in vivo effects of

relevance to acute inflammatory response.— Proc. nat. Acad. Sci., 1981, 78, 3887—3891.

83. Dajee H., Laks H., Miller J O r e n R. Profound hypotension from rapid vancomycin administration during cardiac operation.— J. tho­ rac. cardiovasc. Surg., 1984, 87, 145— 146.

84.Delage C., Irey N. S. Anaphylactic deaths: A clinicopathologic stu­ dy of 43 cases.— J. Forensic Sci., 1972, 17, 525—550.

85.Delage C., Mullick F. G.t Irey N. S. Myocardial lesions in anaphy­ laxis.— Arch. Pathol., 1973, 95, 185—189.

86.D'Ambra M. N. Prostaglandin El: A new therapy, for refractory right heart failure and pulmonary bypertension after mitral valve replacement.— J. thorac. cardiovasc. Surg., 1985, 89.

87.Descotes J., Laschi A ., Tachon P., Evreux J. C. Proprietes anti-

anaphylactiques du verapamil.— J. Pharmacol. (Paris), 1982, 13.

88.Doenicke A., Lorenz W. Histamine release in anaesthesia and sur­ gery.— Klin. Wschr., 1982, 60.

89.Doolan L., McKenzie /., Krafghek J., Barsons B.t Buxton B. Prota­ mine sulfate hypersensitivity.— Anaesth. Intens. Care, 1981, 9, 147.

90.Dubois М., Lotze М. Т., Diamond W. J., Kim Y. D., Flye M. W.t Macnamara Т. E. Pulmonary shunting during leukoagglutinin-in-

duced noncardiac pulmonary edema.— J. A. M. A., 1980, 244, 2186.

91.Dueck R., O’Connor R. D. Thiopental: False positive RAST in pa­ tient with elevated serum IgE.— Anesthesiology, 1984, 61, 337—338.

92.Dundee /. W.j Fee J. P. H., McDonald J. R., Clarke R. S. J. Fre­

160