Нарушение речи и аномалии окклюзии

Звук	Проблема	Аномалия окклюзии
/з/, /с/ (свистящие)	Шепелявость	Открытый прикус, большая щель между резцами
/т/, /д/ (альвеолярные)	Сложность произношения	Неровное расположение резцов, особенно небное положение верхних резцов
/ф/, /в/ (губно-зубные фрикативные звуки)	Нарушение произношения	Скелетная аномалия окклюзии класса III
ш, ч (язычно-зубные фрикативные звуки)	Нарушение произношения	Открытый прикус

В ыраженное недоразвитие нижней челюсти может привести к нарушению сна, что иногда является причиной обращения паци­ентов за ортодонтической помощью. Эта проблема кратко рассмо­трена в главе 5. Диагностика и лечение нарушений сна требуют мультидисциплинарного подхода, и врач-стоматолог не должен пытаться решить эту проблему самостоятельно⁸.

Челюстная функция — это нечто большее, чем функция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), однако оценка ВНЧС явля­ется важным аспектом диагностики. Бланк отчета о проведенном клиническом исследовании функции ВНЧС приведен в виде таб­лицы (бокс 6-1). Основной идеей исследования является то, что ес­ли нижняя челюсть двигается нормально, то и функции ее не по­вреждены, и наоборот, ограниченные движения обычно свидетель­ствуют о функциональных проблемах⁹. По этой причине наиболее важным индикатором функционирования сустава является степень максимального открывания рта. Обычной процедурой любого сто­матологического осмотра является пальпация жевательных мышц и ВНЧС, в ходе которой следует обращать внимание на признаки суставных аномалий, таких как боль, шум или ограничение откры­вания рта.

С ортодонтической точки зрения особый интерес представляют боковой и передний сдвиги нижней челюсти при закрывании рта. Поскольку суставные бугорки у детей развиты недостаточно, поло­жение «центрального соотношения», которое может быть опреде­лено у взрослых, у детей найти довольно сложно. Тем не менее, важно обращать внимание на боковой или передний сдвиги ниж­ней челюсти при закрывании рта у ребенка. У ребенка с односто­ронней перекрестной окклюзией обычно наблюдается двусторон­нее сужение нижнечелюстной дуги со сдвигом к односторонней пе­рекрестной окклюзии. Очень важно установить это в ходе клиниче­ского обследования и констатировать смещение нижней челюсти и односторонний перекрестный прикус. Похожим образом многие дети и взрослые со скелетным соотношением класса 11 будут сме­щать нижнюю челюсть вперед («воскресная окклюзия»), пытаясь сделать свое лицо лучше, чем оно выглядит на самом деле. Иногда в результате переднего сдвига во избежание резцовых несоответ­ствий получается очевидное соотношение класса III, а именно со­отношение «край в край» (рис. 6-6). О таких пациентах можно ска­зать, что они имеют псевдоаномалию класса III.

Рис. 6-6. Обратное резцовое перекрытие у этого 10-летнего ребенка (А) обусловлено передним сдвигом нижней челюсти в результате резцовых несоответствий (В). Это называют псевдосоотноше­нием класса III, поскольку оно не является отражением действительного челюстного соотношения класса III.

Хотя окклюзионные нарушения функциональных перемеще­ний нижней челюсти и представляют интерес, все же они не так важны, если изменения окклюзии не планируется. Нарушения ба­ланса, наличие или отсутствие защиты клыков при боковых сме­щениях, а также другие факторы приобретают большую значи­мость, если они все еще присутствуют, когда окклюзионные изме­нения в результате ортодонтического лечения близятся к своему завершению.