Анкета/расспрос

Первым шагом в процессе расспроса должно быть выяснение основной жалобы пациента, обычно посредством прямого во­проса пациенту или родителям. В ортодонтической практике мо­жет быть полезно иметь анкету, направленную на выяснение причин, почему пациент обратился за лечением, особенно если это связано с эстетикой (рис. 6-1). Дальнейшая информация должна быть почерпнута из трех основных источников:

1) меди­цинская и стоматологическая карты;

2) статус физического раз­вития;

3) мотивация, прогнозы и другие социально-поведенчес­кие факторы.

Рис. 6-1. «Почему Вы здесь?» и «Почему сейчас?» - это два важных вопроса, ответ на которые нужно получить в первое посещение. Представленная анкета, заполняемая пациентом или его родителями заранее, поможет Вам понять, чего они хотят в действительности. Щит. по: Dr. Alan Bloore.)

Основные жалобы

Существует две логические причины обеспокоенности пациента относительно расположения и окклюзии зубов: нарушение зубно-лицевой эстетики, которая может привести к психосоциальным проблемам, и нарушение функций. Важно объяснить пациенту зна­чимость этих проблем. Стоматолог не должен считать, что основ­ной озабоченностью пациента является неэстетичный вид зубов, но он также не должен концентрироваться только на функциональ­ных проблемах, как, например, перекрестная окклюзия со смеще­нием нижней челюсти, когда пациента беспокоят лишь промежут­ки между резцами верхней челюсти. Несколько вводных вопросов, например: «Скажи мне, что тебя беспокоит в твоих зубах?» — могут потребоваться для выяснения того, что важно для пациента. Позже стоматолог может согласиться или не согласиться с оценкой паци­ента. На данном этапе основной целью является выяснение того, что наиболее важно для пациента.

Медицинская и стоматологическая карта

Ортодонтические проблемы почти всегда являются кульминацией процесса развития, а не результатом патологического процесса. Как было показано в главе 5, точно проследить этиологический

процесс часто бывает сложно, но важно по возможности опреде­лить причину аномалии или хотя бы сделать предположение. По­дробная медицинская и стоматологическая карта необходима для определения общего состояния пациента и оценки специфических ортодонтических жалоб.

Пример медицинской и стоматологической карты приведен на рисунке 6-2. Несколько вопросов описаны для разъяснения их важ­ности для ортодонтического пациента.

Рис. 6-2. Бланк медицинской/стоматологической карты маленьких ортодонтических пациентов. Такая же, но раздельная форма требуется для взрослых пациентов. Внизу бланка, согласно номерам вопросов, приводится их краткое объяснение.

Важно определить, проходил ли кто-нибудь из родителей паци­ента ортодонтическое лечение. Во-первых, это проливает некото­рый свет на возможную наследственность проблем ребенка и, во-вторых, это дает понять, каковы познания родителей в области ор-тодонтии и ортодонтического лечения.

РИС. 6.2 (продолжение).

Травмы зубов или челюстей могут играть роль этиологических факторов в некоторых ортодонтических проблемах. Недавно стало ясно, что перелом мыщелкового отростка нижней челюсти в раннем возрасте происходит гораздо чаще, чем это предполагалось (см. гла­ву 5). Хотя у большинства детей восстановление мыщелка происхо­дит без последствий, старая травма должна учитываться при оцен­ке состояния пациента с лицевой асимметрией (рис. 6-3). Следует помнить, что перелом нижней челюсти ребенка часто упускается при изучении общих травм, возникших в результате несчастного случая. Хотя старые переломы имеют определенную значимость, травмы зубов также могут влиять на развитие окклюзии и не долж­ны упускаться при расспросе пациента.

Следует выяснить, проходил ли пациент длительный курс лече­ния, и если да, то по какой причине. Это поможет узнать о систем­ных болезнях или метаболических проблемах, о которых пациент не сообщил. Хронические медицинские проблемы взрослых или детей обычно не мешают ортодонтическому лечению, если нахо­дятся под контролем, однако для проведения ортодонтического ле­чения могут потребоваться дополнительные предосторожности.

Рис. 6-3. Лицевая асимметрия развилась у этого мальчика после перело­ма левого мыщелкового отростка нижней челюсти в возрасте 5 лет, по­скольку рубцы в области перелома препятствовали нормальному росту нижней челюсти с этой стороны (см. главу 2). Травма является частой при­чиной асимметрии данного типа.

Н апример, ортодонтическое лечение может быть, возможно, у паци­ента с контролируемым диабетом, однако здесь может потребовать­ся очень внимательное наблюдение, поскольку заболевания пародонта, к которым склонны такие пациенты, могут быть обострены под действием ортодонтических сил (см. главу 8). У взрослых, про­ходящих курс лечения от артрита, большие дозы ингибиторов простагландина могут препятствовать ортодонтическому перемеще­нию зубов (см. главу 10).

Другой распространенной хронической проблемой у детей и подростков являются ревматические или сердечные заболевания в анамнезе. Таким детям требуется назначать антибиотики перед выполнением любых манипуляций, которые могут вызвать десне-вое кровотечение (например, припасовка ортодонтических колец). Без этих мер предосторожности может возникнуть острый бактери­альный эндокардит, представляющий опасность для жизни. В кон­це концов, хронические заболевания могут вызвать изменения в статусе развития пациента (см. главу 4).