Анализ с использованием шаблона:

1. Наложение основания черепа, которое позволяет произвести оцен­ку соотношения верхней и нижней челюстей к черепу (рис. 6-46). В основном наиболее эффективным методом является сопоставле­ние по линии SN, регистрирующее различие шаблона и линий па­циента у назиона, а не у турецкого седла при наличии разницы дли­ны основания черепа. Для прогноза роста по шаблонам важно ис­пользовать сопоставление задних точек, описанных в методе про­гнозирования. Фиксация оси SN в точке N важна для анализа.

После фиксации основания черепа могут быть определены переднезаднее и вертикальное положения верхней и нижней челюс­тей. На данной стадии важно рассматривать не положение зубов, а положение ориентирных точек, обозначающих скелетные едини­цы (т.е. передненосовая ость и точка А для передней части верхней челюсти, задняя носовая ость для задней части верхней челюсти; точка В, погонион и гнатион для передней части нижней челюсти и гонион для задней части нижней челюсти). Основной задачей яв­ляется оценка положения скелетных параметров. Шаблон исполь­зуется для непосредственного определения того, как положение че­люстей пациента отличается от нормы.

Рис. 6-47. Наложение шаблона Bolton на верхнюю челюсть (в первую очередь передний палатальный контур) пациента, показанного нарис. 6-46. Это наложение ясно демонстрирует протрузию верхних резцов, а также по­казывает, что положение верхних зубов по отношению к верхней челюсти по вертикали у пациента почти идеально.

2 . Второе сопоставление проводится по максимальному контуру верхней челюсти для оценки соотношения верхнего зубного ряда и верхней челюсти (рис. 6-47). Опять же, очень важно определить положение зубов в вертикальной и переднезадней плоскости. С по­мощью шаблона можно легко определить вертикальное смещение зубов, что невозможно при измерительном анализе.

Рис.6-48. Наложение шаблона Bolton на нижнюю челюсть пациента, показанного на рис. 6-46. Данное соотношение показывает, что нижняя че­люсть пациента больше нормы, но ее ветвь короче и имеет задний наклон. Наблюдается зубоальвеолярное удлинение всех нижних зубов, особенно резцов.

3. Третье сопоставление проводится по симфизу нижней челюсти вдоль нижней границы для оценки соотношения нижнего зубного ряда и нижней челюсти (рис. 6-48). Если на шаблонах показана тень нижнечелюстного канала, то более точной ориентации можно достичь, проводя оценку относительно этого ориентира, а не ниж­ней границы нижней челюсти в задней части. Необходимо обращать внимание как на вертикальное, так и на переднезаднее положение зубов.

Анализ шаблонов такого рода имеет два преимущества: во-пер­вых, он облегчает использование возрастных стандартов и, во-вто­рых, позволяет сделать быструю оценку соотношения зубно-лицевых структур пациента. Иногда в стремлении получить цифровые значения не учитывается сама цель анализа, которая состоит в по­лучении общего представления о модели лицевых соотношений па­циента. Сравнение параметров пациента с шаблоном помогает из­бежать этого и быть уверенным в том, что «рассматривая деревья, не пропустишь лес».

Часто считается, что анализ шаблонов — нечто менее научное, чем осуществление целого ряда измерений, но на самом деле это не так. Помните, что шаблон содержит ту же информацию, что и таб­лица измерений, составленная на основе той же базы данных (ко­торые очень обширны для анатомических шаблонов). Информация просто выражается другим способом. Отличие шаблонного метода состоит в том, что больше внимания уделяется индивидуальной оценке лечащего врача, какого рода аномалия наблюдается у паци­ента.

Шаблоны могут быть также легко использованы в компьютере. Образцы шаблонов просто загружаются в память компьютера, а за­тем для сравнения выбирается нужный, и компьютер проводит се­рию сопоставлений.

О современной цефалометрической методологии. В самом начале цефалометрический анализ подвергался критике как «игра цифр», и ортодонтическое лечение было нацелено на по­лучение определенных значений на цефалометрических снимках, которые могли и не представлять лучший результат лечения для па­циента. Полное принятие допусков Steiner и задание целей лечения только в достижении этих цифр могло справедливо критиковаться на этом основании. В настоящее время опытные врачи используют цефалометрический анализ для лучшего понимания основ имею­щейся аномалии. Для этого они рассматривают не только индиви­дуальные измерения в сравнении с нормой, но и соотношения раз­личных параметров. Любые измерения предназначены для этого, а не для рассмотрения их в отдельности.

Каковы бы ни были дальнейшие шаги (измерения или сопо­ставление шаблонов), цефалометрический анализ должен начи­наться с проведения горизонтальных линий Sassouni и изучения их взаимоотношений. При этом становятся хорошо видны ротации челюстей (следует помнить, что как верхняя, так и нижняя челюсти могут ротироваться) и вертикальные пропорции.

С этого момента анализ переходит в фазу оценки переднезадних соотношений челюстей и зубного ряда каждой челюсти. Одним из способов осуществления этого является сопоставление шаблонов Bolton и других. Те же данные могут быть получены при использо­вании в качестве ориентира проведенной по передней части лица вертикальной линии, как в анализе McNamara, что является пря­мым способом определения скелетных соотношений без влияния на измерения положения зубов. Перемещение вертикальной линии таким образом, чтобы сначала она проходила через точку А, а затем через точку В, позволяет оценить степень протрузии или ретрузии зубов верхней и нижней челюсти соответственно.

В заключение необходимо произвести другие измерения для уточнения соотношений. Часто сюда входят измерения высоты ли­ца, длины верхнечелюстных и нижнечелюстных элементов или другие компоненты различных анализов. Целью современной цефалометрии является оценка соотношения функциональных эле­ментов, указанных на рисунке 6-27, и проведение всех необходи­мых действий для определения горизонтального и вертикального положения каждого из этих элементов. Ни один из параметров не должен рассматриваться в отдельности. Всегда следует принимать во внимание соотношение различных параметров, а также исполь­зовать соответствующие нормативы.