Клиническая оценка

Целью ортодонтического клинического осмотра является оценка лицевых, окклюзионных и функциональных характеристик, а так­же определение того, какие дополнительные методы диагностики необходимы.

Оценка состояния полости рта

О ценка состояния твердых и мягких тканей ротовой полости долж­на проводиться как у потенциальных ортодонтических, так и у лю­бых других пациентов. Основной идеей является то, что все заболе­вания или патологии должны быть взяты под контроль до начала ортодонтического лечения. Это включает общие заболевания, ка­риес или патологии пульпы, а также заболевания пародонта.

Рис. 6-5. Частичное обнажение участка корня нижнего резца после ортодонтического выравнивания. Это может случиться в результате недостаточ­ного прилегания десны и может быть легко предотвращено с помощью трансплантации свободного участка десны или другого пародонтологического лечения.

Как ни тривиально это звучит, но стоматолог не должен упус­тить отсутствующие зубы — но все же такое может случиться с каж­дым врачом, концентрирующим свое внимание на деталях, а не на общей картине. На каком-либо этапе оценки стоматолог должен пересчитать зубы, чтобы убедиться, что все они на месте. В оценке состояния пародонта особый интерес представляют потенциаль­ные или имеющиеся проблемы слизистой оболочки десны. Недо­статочное прилегание десны в области скученных резцов может привести к обнажению тканей в ходе выравнивания зубов, особен­но при неэкстракционном лечении, а при расширении дуги (рис. 6-5). Совмещение пародонтологического и ортодонтического лечения у детей и взрослых описывается в главе 8.

Оценка функции челюстей и окклюзии

Следует оценить три аспекта функции: жевание (в том числе и гло­тание), речь и наличие или отсутствие патологии ВНЧС. Важно также установить, имеет ли пациент нормальную координацию движений. Если нет, как у индивидуумов с церебральным парали­чом или другими типами общего расстройства координации, то нормальной адаптации к изменениям положения зубов в результа­те ортодонтического лечения может не произойти, и эффекты рав­новесия, описанные в главе 5, могут привести к рецидивам.

У пациентов с аномалиями окклюзии часто наблюдаются и функциональные проблемы. Нередко имеет место нарушение же­вательной функции, и часто такие пациенты стараются исключать из рациона те виды пищи, которую сложно откусить и прожевать. При жевании пациенты нередко прикусывают губы и щеки. После ортодонтического лечения функция нормализуется. К. сожалению, не существует других диагностических тестов для оценки функции такого рода кроме тщательных наблюдений и опроса пациента. Не­которые клинические тесты были предложены сторонниками мио-функциональной терапии, которые считают, что функции языка и губ являются причиной аномалий окклюзии. Такое утверждение неверно (см. главу 5). Измерение силы губ или языка едва ли может быть полезным для диагностической оценки.

Проблемы с речью могут быть связаны с аномалиями окклю­зии, однако нормальная речь возможна и при серьезных анатоми­ческих нарушениях. Проблемы с речью у детей, скорее всего, не удастся решить с помощью только ортодонтического лечения. Здесь также потребуется помощь логопеда. Связь ортодонтических аномалий и проблем с речью представлена в таблице 6-1. Если ортодонтической аномалии, сопровождающей нарушение речи у ре­бенка, нет в данном списке, то ортодонтическое лечение не помо­жет решить проблемы с речью⁷.