Раздел III Диагностика и планирование лечения 1

Сложность требуемого лечения также очень важна в процессе планирования, особенно для определения того, кто будет прово­дить это лечение. Простые, типичные случаи можно лечить в об­щих или семейных клиниках, в то время как пациентов с более сложными аномалиями следует направлять в специальные учреж­дения. В главе 7 представлена анкета, которая поможет врачу опре­делить, можно ли вылечить пациента в условиях его клиники или же его следует направить в соответствующее учреждение.

Следующей проблемой является предсказуемость успеха данно­го конкретного метода лечения. Если существует несколько альтер­нативных методов лечения (что чаще всего и бывает), какой из них выбрать? Для определения эффективности каждого метода лечения существует статистика, которая основывается на конкретных дан­ных, а не на анекдотических случаях или обращениях в суд. Суще­ствующие данные на этот счет и принцип выбора наиболее подхо­дящего метода лечения рассмотрены в главе 8.

И, наконец, процесс планирования лечения должен быть ин­терактивным. Врач больше не может сам решать, что лучше для па­циента. Из этических и практических соображений в процессе при­нятия решения должен принимать участие и пациент. С этической точки зрения пациент имеет право знать, что будет происходить с ним в процессе лечения, поскольку лечение проводится не ему, а для него. С точки зрения практики успех ортодонтического лече­ния во многом зависит от кооперации пациента, поэтому нелогич­но выбирать метод лечения, который изначально не приемлем для пациента. И к тому же, информированное согласие в его новой форме требует участия пациента в планировании лечения. Более подробно это описано в главе 7.

Принимая во внимание все перечисленные факторы, планирова­ние лечения должно выполняться в приведенной ниже последова­тельности:

1. Определение важности и очередности решения проблем диа­гностического листа.

2. Разработка возможных путей решения каждой проблемы при рассмотрении и оценке каждой проблемы в отдельности.

3. Оценка сочетания возможных решений отдельных проблем.

4. Поиск альтернативных подходов к лечению с учетом их эф­фективности и рисков, затрат и сложности.

5. Определение окончательного плана лечения с учетом мнения пациента и его родителей и выбор путей его осуществления (дизайн аппарата, механотерапия).

Этот процесс заканчивается пониманием предложенного плана лечения пациентом/родителями и получением информированного согласия. В конце концов, в большинстве случаев ортодонтическое лечение является элективным, а не обязательным. Отсутствие орто­донтического лечения обычно не представляет серьезной угрозы здоровью, поэтому функциональный и эстетический эффект лече­ния нужно сопоставить с его стоимостью и рисками.

Диагностика и планирование ортодонтического лечения схема­тично представлены на рисунке, приведенном выше.

Главы данного раздела отражают важные вопросы и процесс ди­агностики и планирования ортодонтического лечения. Глава 6 по­священа диагностической базе данных и этапам составления диа­гностического листа. В главе 7 рассматриваются вопросы сроков лечения и его сложности, принципы планирования лечения, а так­же возможности лечения детей, подростков и взрослых пациентов. Глава 8 более углубленно рассматривает специфические проблемы планирования ортодонтического лечения. В ней будет оценена до­стоверность данных, на основании которых принимаются клини­ческие решения, рассмотрены спорные ситуации, а также лечение пациентов с травмами и врожденными аномалиями, такими как расщелины губы и неба.