5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / финансир. здравоох
.pdf
здравоохранения: Финансирование Европы для альтернативы
Моссиалоса, Элайаса редакцией Под Кутцина Джо Фигераса, Жозепа Диксон, Анны
Серия изданий Европейской обсерватории
по системам здравоохранения
Финансирование
здравоохранения: альтернативы для Европы
Под редакцией
Элайаса Моссиалоса
Анны Диксон
Жозепа Фигераса
Джо Кутцина
Лауреат премии “Бакстер” Европейской Ассоциации управления здравоохранением
Финансирование
здравоохранения: альтернативы для Европы
Серия изданий Европейской обсерватории по системам здравоохранения
Редакторы серии
Жозеп Фигерас — руководитель секретариата и директор по вопросам исследований Европейской обсерватории по системам здравоохранения, а также руководитель Европейского центра полити ки в области здравоохранения Европейского регионального бюро Всемирной организации здраво охранения.
Мартин Макки — директор по вопросам исследований Европейской обсерватории по системам здравоохранения и профессор кафедры европейского общественного здравоохранения Лондон ской школы гигиены и тропической медицины, а также один из директоров Европейского центра по вопросам охраны здоровья в странах с переходной экономикой при этой школе.
Элайас Моссиалос — директор по вопросам исследований Европейской обсерватории по системам здравоохранения и рецензент Мемориального фонда им. Брайана Абеля Смита по тематике поли тики в области здравоохранения на факультете социальной политики Лондонской школы эконо мики и политических наук, а также один из директоров Лондонской школы здравоохранения и со циального обеспечения.
Ричард Б. Солтман — директор по вопросам исследований Европейской обсерватории по системам здравоохранения и профессор по вопросам политики в области здравоохранения и управления Школы общественного здравоохранения им. Роллинса, Университет Эмори, Атланта, Джорджия.
О настоящей серии
Основное внимание в изданиях данной серии посвящено ключевым вопросам формирования по литики в области здравоохранения в Европе. В каждом исследовании рассматриваются концепту альная основа, полученные результаты и уроки в отношении развития более справедливых, эф фективных и действенных систем здравоохранения в Европе. С учетом этой направленности це лью данной серии является содействие развитию в большей степени ориентированного на суще ствующие реалии подхода к формулированию политики в секторе здравоохранения.
Данные исследования будут иметь важное значение для всех занимающихся разработкой или оценкой национальной политики здравоохранения и, в частности, будут полезны для лиц, ответ ственных за вопросы политики в области здравоохранения и их консультантов, которые испыты вают постоянно растущее давление в плане рационализации структуры и финансирования систем здравоохранения. Данная серия будет полезна также для научных работников и студентов, занима ющихся вопросами политики в области здравоохранения, которые пытаются лучше разобраться в сложных альтернативных вариантах, существующих в рамках систем здравоохранения в Европе.
Опубликованные и готовящиеся к публикации работы
(на русском языке выйдут в свет в издательстве «Весь Мир») Мартин Макки и Джудит Хили (ред.): Больницы в меняющейся Европе.
Мартин Макки, Джудит Хили и Джейн Фолкингэм ( ред.): Здравоохранение в Центральной Азии. Элайас Моссиалос, Анна Диксон, Жозеп Фигерас и Джо Кутцин (ред.): Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы.
Ричард Б. Солтман,Райнхард Буссе и Элайас Моссиалос (ред.): Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран.
Европейская обсерватория по системам здравоохранения представляет собой уникальный проект, основывающийся на стремлении всех участвующих в его осуществлении партнеров к со вершенствованию систем здравоохранения. Этими партнерами являются:
xЕвропейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения
xПравительство Греции
xПравительство Норвегии
xПравительство Испании
xЕвропейский инвестиционный банк
xИнститут «Открытое общество»
xВсемирный банк
xЛондонская школа экономики и политических наук
xЛондонская школа гигиены и тропической медицины
ЕОСЗ оказывает помощь и поддержку в разработке политики здравоохранения на основе имею щихся данных и всестороннего подробного анализа динамики систем здравоохранения в Европе.
Серия изданий Европейской обсерватории по системам здравоохранения
Под редакцией Жозепа Фигераса, Мартина Макки, Элайаса Моссиалоса и Ричарда Б. Солтмана
Финансирование
здравоохранения:
альтернативы для Европы
Под редакцией
Элайаса Моссиалоса, Анны Диксон, Жозепа Фигераса и Джо Кутцина
Опубликовано от имени Европейской обсерватории по системам здравоохранения
Издательство «Весь Мир»
2002
УДК 614 ББК 51.1 Фи 48
Оригинальное издание опубликовано «Оупен Юниверсити Пресс» от имени Евро+ пейской обсерватории по системам здравоохранения под названием Funding health care: options for Europe (European Observatory on Health Care Systems Series)
Published by Open University Press on behalf of the European Observatory on Health Care Systems in 2002 under the title Funding health care: options for Europe (European Observatory on Health Care Systems Series)
¤ World Health Organization 2002
Права на публикацию русского издания предоставлены издательству «Весь Мир» Директором Европейского регионального бюро ВОЗ.
Выраженные в настоящей публикации мнения, а также мнения редакторов и лиц, предоставивших соответствующие материалы, не обязательно отражают ре+ шения или политику, принятую организациями, не являющимися участниками Европейской обсерватории по системам здравоохранения.
Фи 48 Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. /Пер. с англ. — М: Изда тельство «Весь Мир», 2002. — 352 с.
¤ World Health Organization 2002
ISBN 5 7777 0181 7
В книге анализируются современные системы финансирования здравоохранения, их достоинства и недостатки. Специальные главы посвящены налогообложению и его аль тернативам, социальному медицинскому страхованию и платежам из кармана потреби теля. В книге также уделено внимание проблемам финансирования долгосрочного ухо да за престарелыми и вопросу о распределении средств.
Перевод на русский язык — Издательство «Практика» Верстка — Издательство «Весь Мир»
Отпечатано в России
ISBN 5 7777 0181 7
Оглавление
|
Указатель рисунков и таблиц |
vii |
|
Список авторов |
xii |
|
От редакторов |
xiv |
|
Предисловие |
xvi |
|
Выражение признательности |
xviii |
Глава 1. |
Финансирование здравоохранения: введение |
1 |
|
Элайас Моссиалос и Анна Диксон |
|
Глава 2. |
Финансирование здравоохранения: налогообложение |
|
|
и альтернативы |
34 |
|
Роберт Дж. Ивенс |
|
Глава 3. |
Финансирование путем социального |
|
|
медицинского страхования |
64 |
|
Чарлз Норманд и Райнхард Буссе |
|
Глава 4. |
Реформы финансирования здравоохранения в странах |
|
|
Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР |
88 |
|
Александр С. Прекер, Мелитта Якаб и Маркус Шнайдер |
|
Глава 5. |
Частное медицинское страхование |
|
|
и медицинские депозитные счета: теория и опыт |
122 |
|
Алан Майнард и Анна Диксон |
|
Глава 6. |
Добровольное медицинское страхование |
|
|
в странах Европейского союза |
142 |
Элайас Моссиалос и Сара М. С. Томсон
VI Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы
Глава 7. |
Сборы с пользователей |
176 |
|
Рэй Робинсон |
|
Глава 8. |
Неофициальные платежи за медицинские услуги в странах |
|
|
Центральной и Восточной Европы |
|
|
и бывшего СССР: проблемы, |
|
|
тенденции и политические следствия |
203 |
|
Морин Льюис |
|
Глава 9. |
Опыт обоснованного финансирования здравоохранения |
|
|
в странах с низким и средним уровнем жизни |
227 |
|
Энн Миллз и Сара Беннетт |
|
Глава 10. |
Финансирование долгосрочного ухода: |
|
|
государственные и частные альтернативы |
248 |
|
Рафаэль Виттенберг, Бекки Сэндху и Мартин Кнапп |
|
Глава 11. |
Стратегическое распределение средств |
|
|
и решения по финансированию |
274 |
|
Найджел Райс и Питер К. Смит |
|
Глава 12. |
Финансирование здравоохранения в Европе: |
|
|
сопоставление альтернатив |
299 |
|
Элайас Моссиалос и Анна Диксон |
|
|
Предметный указатель |
329 |
Указатель рисунков и таблиц
Рисунок 1.1. |
Схема треугольник |
3 |
Рисунок 1.2. |
Функции систем здравоохранения |
4 |
Рисунок 1.3. |
Примеры источников финансирования, механизмов |
|
|
взимания взносов и агентов инкассирования |
5 |
Рисунок 1.4. |
Доля общих расходов на здравоохранение |
|
|
в процентах от внутреннего валового продукта (ВВП) |
|
|
Европы в целом (в среднем по европейскому региону |
|
|
Всемирной организации здравоохранения) |
|
|
и региональные средние значения |
|
|
для Европейского союза (ЕС), стран Центральной |
|
|
и Восточной Европы (ЦВЕ) |
|
|
и бывшего СССР, 1985 1999 гг. |
10 |
Рисунок 1.5. |
Доля общих расходов на здравоохранение, |
|
|
финансируемая из налоговых поступлений |
|
|
и из фондов социального медицинского страхования |
|
|
в избранных европейских странах |
|
|
по данным начиная с 1998 г. |
10 |
Рисунок 2.1. |
Затраты (в миллионах канадских долларов) |
|
|
на финансируемое государством здравоохранение |
|
|
в штате Манитоба, Канада, по десяти категориям |
|
|
населения, согласно доходам |
|
|
до вычета налогов (данные 1994 г.) |
37 |
VIII Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы
Рисунок 2.2. |
Доля налоговых выплат (в миллионах |
|
|
канадских долларов) в финансируемое государством |
|
|
здравоохранение в штате Манитоба, Канада, |
|
|
по десяти категориям населения согласно |
|
|
доходам до вычета налогов (данные 1994 г.) |
37 |
Рисунок 2.3. |
Чистый объем средств (в миллионах |
|
|
канадских долларов), переводимых населению |
|
|
или взимаемых с населения (классифицированного |
|
|
по десяти категориям согласно доходам |
|
|
до вычета налогов), при государственном |
|
|
финансировании здравоохранения |
|
|
в штате Манитоба, Канада (данные 1994 г.) |
38 |
Рисунок 2.4. |
Объем средств, переводимых населению |
|
|
или взимаемых с населения (классифицированного |
|
|
по десяти категориям согласно доходам |
|
|
до вычета налогов), в отношении к общему объему |
|
|
дохода до вычета налогов при государственном |
|
|
финансировании здравоохранения |
|
|
в штате Манитоба, Канада (данные 1994 г.) |
38 |
Рисунок 2.5. |
Расходы на здравоохранение в США как процент |
|
|
от дохода семьи до вычета налогов, |
|
|
по десяти категориям населения согласно |
|
|
размеру семейного дохода, |
|
|
с учетом типа расходов, 1987 г. |
40 |
Рисунок 2.6. |
Расходы на здравоохранение в США как процент |
|
|
от дохода семьи до вычета налогов, |
|
|
по десяти категориям населения согласно |
|
|
размеру семейного дохода, с учетом типа расходов |
|
|
и возраста главы семьи, 1987 г. |
40 |
Рисунок 2.7. |
Оценки прогрессивности (индекс прогрессивности |
|
|
Какуани, Kakwani 1977) общих расходов |
|
|
на здравоохранение в 12 странах Организации |
|
|
экономического сотрудничества и развития |
|
|
в разные годы согласно доле расходов, |
|
|
финансируемых из налоговых поступлений |
42 |
Рисунок 3.1. |
Упрощенная модель функций финансирования |
|
|
и денежных потоков в странах |
|
|
с социальным медицинским страхованием |
65 |
Рисунок 4.1. |
Доля общих расходов на здравоохранение, |
|
|
финансируемая из налоговых поступлений |
|
|
и из фондов социального медицинского |
|
|
страхования, в 16 странах Центральной |
|
|
и Восточной Европы и бывшего СССР, |
|
|
по данным начиная с 1997 г. |
94 |
|
Указатель рисунков и таблиц |
IX |
Рисунок 4.2. |
Доля предварительно оплачиваемых |
|
|
общих расходов на здравоохранение по сравнению |
|
|
с долей, оплачиваемой на месте оказания услуги, |
|
|
в 16 странах Центральной и Восточной Европы |
|
|
и бывшего СССР, по данным начиная с 1997 г. |
103 |
Рисунок 4.3. |
Организационные формы взаимосвязей |
|
|
между сторонами, заключающими сделки |
|
|
в здравоохранении |
108 |
Рисунок 4.4. |
Младенческая и детская смертность среди групп |
|
|
населения с самыми низкими и самыми высокими |
|
|
доходами в Киргизии и Казахстане, 1997 г. |
118 |
Рисунок 8.1. |
Средний размер неофициальных платежей |
|
|
(в долларах США по курсу 1995 г. с учетом |
|
|
относительной покупательной силы) на душу |
|
|
населения для лиц, обратившихсяза медицинской |
|
|
помощью в пяти странах Центральной |
|
|
и Восточной Европы и бывшего СССР, 1996 или 1997 г. |
216 |
Рисунок 8.2. |
Средний размер неофициальных платежей |
|
|
(в долларах США по курсу 1995 г. с учетом |
|
|
относительной покупательной силы) за одно |
|
|
обращение по поводу амбулаторной помощи, |
|
|
стационарного лечения и назначения лекарств |
|
|
в семи странах Центральной и Восточной Европы |
|
|
и бывшего СССР, 1996, 1997 или 1998 гг. |
217 |
Таблица 1.1. |
Среднегодовой процент роста общих расходов |
|
|
на здравоохранение (государственные расходы — |
|
|
в скобках) в избранных европейских странах |
|
|
в ценах на валовой внутренний продукт 1995 г., |
|
|
1980 1985, 1985 1990 и 1990 1995 гг. |
11 |
Таблица 1.2. |
Общие расходы на здравоохранение (государственные |
|
|
расходы — в скобках) как процент от валового |
|
|
внутреннего продукта в странах Европейского союза, |
|
|
1990 1998 гг. |
11 |
Таблица 3.1. |
Важнейшие характеристики систем социального |
|
|
медицинского страхования в Западной Европе |
|
|
в связи с финансированием, 1999 или 2000 г. |
|
|
(если не указано иное) |
69 |
Таблица 4.1. |
Аналитическая схема для улучшения |
|
|
функционирования систем здравоохранения |
90 |
Таблица 4.2. |
Изменения валового внутреннего продукта |
|
|
и расходов на здравоохранение в 16 странах |
|
|
Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР |
92 |
Таблица 4.3. |
Характеристики доходов от взносов медицинского |
|