5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / финансир. здравоох

XФинансирование здравоохранения: альтернативы для Европы

XII

Список авторов

Сара Беннетт — преподаватель Лондонской школы гигиены и тропической меди цины, Великобритания; ныне — в Тбилиси, Грузия.

Райнхард Буссе — ассоциированный профессор Высшей медицинской школы в Ганновере, Германия, и председатель Мадридского центра по наблюдению за ев ропейскими системами здравоохранения.

Анна Диксон — научный сотрудник Совета по наблюдению за европейскими систе мами здравоохранения, преподаватель Лондонской школы экономических и поли тических наук, Великобритания.

Роберт Ивенс — профессор Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.

Жозеп Фигерас — председатель секретариата и руководитель научно исследова тельских работ Совета по наблюдению за европейскими системами здравоохране ния, председатель Европейского центра политики в области здравоохранения (Ев ропейское управление Всемирной организации здравоохранения), Копенгаген, Дания.

Мелитта Якаб — сотрудник Всемирного банка.

Мартин Кнапп — сопредседатель Центра по изучению здравоохранения и социаль ной опеки при Лондонской школе экономических и политических наук, Велико британия.

Джо Кутцин — старший советник резидент Европейского управления Всемирной организации здравоохранения при Министерстве здравоохранения Киргизии, Бишкек.

Морин Льюис — председатель секции Всемирного банка, Вашингтон, США.

Алан Майнард — профессор Йоркского университета, Великобритания.

Энн Миллз — профессор Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Великобритания.

Элайас Моссиалос — руководитель научно исследовательских работ Совета по на блюдению за европейскими системами здравоохранения, преподаватель Лондон ской школы экономических и политических наук, Великобритания.

Чарлз Норманд — профессор Лондонской школы гигиены и тропической медици ны, Великобритания.

Александр С. Прекер — сотрудник Всемирного банка, Вашингтон, США.

Найджел Райс — старший научный сотрудник Центра экономики здравоохранения Йоркского университета, Великобритания.

Рэй Робинсон — профессор Лондонской школы экономических и политических на ук, Великобритания, и старший научный сотрудник Совета по наблюдению за ев ропейскими системами здравоохранения.

Бекки Сэндху — сотрудник Министерства здравоохранения Англии

Маркус Шнайдер — директор Института прикладных системных исследований, Аугсбург, Германия.

Питер К. Смит — профессор Центра экономики здравоохранения Йоркского уни верситета, Великобритания.

Сара М. С. Томсон — научный сотрудник Совета по наблюдению за европейскими системами здравоохранения, базируется в Лондонской школе экономических и политических наук, Великобритания.

Рафаэль Виттенберг — научный сотрудник Центра по изучению здравоохранения и социальной опеки при Лондонской школе экономических и политических наук, Великобритания, и экономический советник Министерства здравоохранения Англии.

XIV

От редакторов

Лица, ответственные за государственную политику в странах Европы, придержи ваются единого мнения о коренных задачах здравоохранения. Перечень этих задач краток: доступ к медицинским услугам для всех граждан, улучшение здоровья на селения, эффективное использование средств, высокое качество услуг, отзывчи вость на нужды больных. С этой формулой согласны представители всех политиче ских сил; она неоднократно — иногда с теми или иными вариациями — звучала в ходе большинстве недавних избирательных кампаний в европейских странах.

Этот консенсус, однако, существует только на уровне абстрактных политичес ких рассуждений. Стоит лицам, принимающим политические решения, сделать шаг по пути проведения деклараций в жизнь, как общие принципы сразу же рас пыляются, превращаясь в ряд несхожих, иногда противоречащих друг другу подхо дов. И это вполне естественно. В странах с различными историческими, культур ными и политическими традициями на протяжении долгого времени складыва лись совершенно различные институциональные структуры финансирования

ипредоставления медицинских услуг.

Всвязи с подобным многообразием естественно возникает вопрос о том, како вы сильные и слабые стороны отдельных систем и какой подход предпочтительнее в том или ином контексте, для решения тех или иных приоритетных политических задач. Заинтересованность политиков в ответах на этот вопрос породила волну ре форм, охватившую системы здравоохранения стран Европы в 1990 х годах. Рефор мы, в свою очередь, способствовали расширению научно методологической базы как для политиков, так и для специалистов по клинической медицине, и породили возможность хотя бы частично преодолеть организационные трудности на пути к более целенаправленной и обоснованной политике в области здравоохранения для всей Европы.

Книги, публикуемые в серии «Европейская обсерватория по системам здравоо хранения», посвящены комплексному анализу политики в области здравоохране ния. Авторы серии — академические ученые и специалисты по разработке полити ческого курса, работающие в различных учреждениях ряда стран; каждый из них вносит свой вклад в синтетическую картину современного здравоохранения. В каждой из книг подробно рассматриваются теоретические основы, итоги и уро ки движения европейских систем здравоохранения к более справедливому распре делению услуг, большей эффективности и экономичности. Задача серии в целом — способствовать формированию более научно обоснованного подхода к формули ровке политических задач для здравоохранения. В исследованиях уделяется долж ное внимание культурным, социальным и экономическим различиям между стра нами и разрабатывается ряд политических альтернатив для принятия решений

вбудущем. Анализ сильных и слабых сторон различных политических подходов служит решению главной задачи, ради которой и была предпринята вся серия: со здать своего рода мост между академической наукой и реальной политикой и сти мулировать разработку стратегических мер по реформированию здравоохранения

всоответствии с насущными требованиями.

Серия «Европейкая обсерватория по европейским системам здравоохранения» создается совместными усилиями трех международных агентств, трех националь ных правительств, двух научно исследовательских учреждений и одной междуна родной неправительственной организации. В создании серии участвуют Европей ское управление Всемирной организации здравоохранения (эта организация фор мирует секретариат Совета по наблюдению за европейскими системами здравоо хранения), правительства Греции, Норвегии и Испании, Европейский инвестици онный банк, Институт «Открытое общество», Всемирный банк, Лондонская шко ла гигиены и тропической медицины и Лондонская школа экономических и поли тических наук.

Более подробную информацию о книжной серии и других публикациях, выпу скаемых Советом по наблюдению за европейскими системами здравоохранения, можно найти на сайте www.observatory.dk.

Жозеп Фигерас, Мартин Макки, Элайас Моссиалос и Ричард Б. Солтман

XVI

Предисловие

В то время как ожидания, связанные с системами здравоохранения, растут, а обос нованность расходов то и дело ставится под сомнение, правительствам нужно най ти ответ на кардинальный вопрос: каков самый подходящий способ финансирова ния нашего здравоохранения?

Всемирная организация здоровья заверяет, что политические решения, связан ные со здравоохранением, принимаются в настоящее время преимущественно на основе объективных данных о функционировании различных механизмов в опре деленных социально экономических, политических и культурных контекстах.

Корпус данных о влиянии различных методов финансирования растет. В насто ящей книге исследуются пути мобилизации доходов и следствия выбора того или иного механизма финансирования или того или иного сочетания механизмов. Раз личные механизмы оцениваются на основании различных критериев, одним из ко торых служит влияние на социальную справедливость. Хотим ли мы, чтобы плате жи ложились особенно тяжелым бременем на бедных и больных? Существующие данные свидетельствуют о том, что при мобилизации доходов для здравоохранения действие рыночных механизмов ограниченно. Приватизация может привести к на рушению принципов социальной справедливости и равного доступа к услугам: ча стное медицинское страхование весьма регрессивно, а сборы с пользователей яв ляются грубым политическим инструментом.

Европейская обсерватория по системам здравоохранения играет важную роль во Всемирной организации здравоохранения, отслеживая процесс изменений в ев ропейских системах здравоохранения, обеспечивая анализ и информацию и рас пространяя объективные данные среди лиц, ответственных за разработку полити ки. При создании настоящей книги разработки исследователей теоретиков сочета

Предисловие XVII

лись с практическим опытом тех, кто разрабатывает и проводит в жизнь политиче ские меры; цель книги — предложить вниманию читателей идеи относительно эф фективной политики в области здравоохранения и снабдить необходимой инфор мацией тех, кто принимает политические решения. Совершенствование механиз мов мобилизации доходов для обеспечения достойного уровня здравоохранения — задача, в успешном решении которой заинтересован каждый.

Марк Данзон, Директор Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения

глава П Е Р В А Я

Финансирование здравоохранения: введение

Элайас Моссиалос и Анна Диксон

Зачем нужна книга о финансировании здравоохранения

В основе всех устойчивых систем здравоохранения — надежно обеспеченный доступ к человеческим, капитальным и расходуемым ресурсам. Непременным условием та кого доступа служит наличие финансовых средств, вкладываемых в здания и обору дование, в заработную плату персонала и в оплату лекарств и других расходуемых продуктов. Организация сбора доходов, создания фондов и управления ими — зада ча, решением которой должны заниматься политические деятели, столкнувшиеся с необходимостью разработать системы финансирования, способные удовлетворить потребности социальной политики и экономики.

Большинство стран испытывает постоянные трудности, связанные с ростом расходов и ограниченностью ресурсов. В распоряжении политиков — три возмож ности: сдержать расходы, повысить финансирование здравоохранения или соче тать оба подхода. Нежелание допустить чрезмерный рост расходов привело к боль шим изменениям в системе организации и финансирования здравоохранения. Проблема сдерживания расходов в здравоохранении индустриальных стран была предметом постоянных дискуссий начиная с 1970 х годов (Mossialos and Le Grand 1999). Вместе с тем сбалансированный бюджет возможен только при наличии до статочных доходов. Поскольку масштабные государственные кредиты во многих странах исключены из числа нормальных экономических методов, основное вни мание ныне уделяется политике обеспечения доходов, иначе говоря тому, как фи нансировать здравоохранение на устойчивой основе.

Какой подход принят в этой книге

В этой книге исследуются возможности, которыми могут воспользоваться ответст венные лица, принимающие решения по организации повышения доходов. Речь идет прежде всего о возможности выбирать между различными механизмами фи нансирования или между различными сочетаниями таких механизмов. В книге ис