5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / финансир. здравоох
.pdf182 Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы
Разделение затрат и эффективность
По мнению теоретиков, отсутствие сборов с пользователей может привести к воз никновению моральных рисков и к чрезмерному спросу на медицинские услуги; по этому большинство эмпирических исследований посвящено выяснению того, как разделение затрат влияет на использование услуг. В 1970 х годах самое обстоятельное исследование в этой области было проведено корпорацией RAND на материале США. Эксперимент RAND представлял собой зондаж 7708 случайно подобранных лиц, предназначенный для того, чтобы выяснить, как влияет разделение затрат на спрос на медицинские услуги и на общую ситуацию со здоровьем населения. Экспе римент был долгосрочным; участники набирались с 1974 по 1977 г. и оставались под наблюдением в течение 3 5 лет. Каждому участнику предоставлялся тот или иной из 15 различных планов медицинского страхования. Планы различались по условиям и характеру разделения затрат.
Результаты эксперимента RAND показали, что интенсивность использования медицинских услуг (измеренная по такими параметрам, как вероятность обраще ния за медицинской помощью, стационарное лечение, прием пациентов, амбула торные визиты) падает по мере роста доплаты населения. Вместе с тем картина сниженного использования услуг по ряду показателей (таких, как прием в больни цы, назначение антибиотиков, первичная помощь) свидетельствует о том, что раз деление затрат сокращает интенсивность использования как эффективных, так
инеэффективных — или неподходящих — процедур. Более того, разделение затрат связано также с худшими результатами с точки зрения общей ситуации со здоровь ем населения по ряду показателей. Итоги эксперимента порождают серьезные со мнения относительно влияния разделения затрат на микроэффективность (в про тивоположность микроэкономическому сдерживанию расходов).
Исследование RAND имеет ряд ограничений, которые не позволяют обобщить его результаты и применить их к европейскому опыту. Оно критикуется, в частно сти, за неспособность измерить воздействие разделения затрат на общий уровень расходов на здравоохранение (Evans et al. 1995). Иначе говоря, хотя полученные ре зультаты свидетельствуют о том, что разделение затрат снижает стоимость услуг для стороннего плательщика, поставщики могут со временем распространить свою деятельность на альтернативные услуги (не подлежащие доплате) и тем самым по высить общий уровень расходов. Эксперимент RAND критиковался также за не учет того обстоятельства, что многие решения по использованию услуг принимают не больные, а врачи. Было показано, что на снижение спроса, вызванное введени ем доплаты для членов одной из профсоюзных страховых программ, врачи в США реагировали мерами по стимулированию спроса среди больных, на которых дан ный принцип не распространялся (Fahs 1992). Наконец, в эксперименте RAND участвовали только относительно здоровые лица моложе 62 лет.
Так или иначе, исследования, проведенные с применением менее строгой ме тодологии, подтвердили основную суть результатов RAND: разделение затрат при водит к снижению интенсивности использования медицинских услуг. Рубин
иМенделсон (Rubin and Mendelson 1995) осуществили обзор 19 исследований, по священных анализу влияния различных типов разделения затрат на интенсивность использования медицинских услуг. В этих исследованиях учитывались такие пара метры, как визиты врачей, прием в больницы и продолжительность пребывания в них, назначение лекарств. Все исследования, за исключением трех, были осуще ствлены на материале США. Общий результат сводился к тому, что разделение за
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
Австрия |
Никаких платежей для |
То же, что и для вра? |
3,6–4,4 евро |
3,1 евро за каж? |
Совместное страхование |
18,3% (1998) |
|
80% населения; осталь? |
чей общей практики |
в день вплоть до |
дый рецепт |
примерно за 20% расхо? |
|
|
ные оплачивают около |
|
28 дней |
|
дов для большинства на? |
|
|
20% затрат |
|
|
|
селения; платежи до 50% |
|
|
|
|
|
|
за специальные услуги |
|
|
|
|
|
|
(например, за подгонку |
|
|
|
|
|
|
коронок) |
|
Бельгияа |
От 8% (для лиц с низкими |
Сборы от 8% (для |
Сборы от 33,9 |
Доля в совмест? |
Значительные совмест? |
17% (1994) |
|
доходами, инвалидов, |
групп с низкими дохо? |
евро в день (за |
ном страховании |
ные платежи или полная |
|
|
пенсионеров, вдов и си? |
дами) до 40% |
первые 8 дней) до |
0%, 25%, 50% |
оплата для большинства |
|
|
рот) до 30% гонорара |
|
12,1 евро в день |
и 60% от цены |
групп. Ограниченные |
|
|
|
|
за срок свыше 90 |
в зависимости от |
бесплатные услуги для |
|
|
|
|
дней. Более низ? |
категории лекар? |
детей (до 18 лет) |
|
|
|
|
кие сборы для |
ства. Применяют? |
|
|
|
|
|
групп с низкими |
ся ценовые потол? |
|
|
|
|
|
доходами |
ки. Низкие ставки |
|
|
|
|
|
|
для групп с низки? |
|
|
|
|
|
|
ми доходами |
|
|
Дания |
Никаких платежей для |
То же, что и для вра? |
|
Доля в совместном |
Доля в совместном стра? |
16,5% (1999) |
|
большинства населения, |
чей общей практики |
Никаких платежей |
страховании варь? |
ховании варьирует от |
|
|
хотя практика балансо? |
|
|
ирует в зависимос? |
35% до 100%. На доплату |
|
|
вых счетов применяется |
|
|
ти от индивидуаль? |
населения за медицин? |
|
|
примерно к 2% населе? |
|
|
ных ежегодных |
ские услуги пришлось |
|
|
ния, выбравшим прямой |
|
|
расходов наличны? |
около 75% общих расхо? |
|
183 пользователей с Сборы
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
|
доступ к врачам общей |
|
|
ми: 100% (до 500 |
дов в 1994 |
|
|
практики и специалистам |
|
|
крон в год), 50% |
|
|
|
|
|
|
(501–1200 крон), |
|
|
|
|
|
|
25% (1201–2800 |
|
|
|
|
|
|
крон), 15% (свыше |
|
|
|
|
|
|
2800 крон). |
|
|
|
|
|
|
Для хронических |
|
|
|
|
|
|
больных, тратящих |
|
|
|
|
|
|
на лекарства свы? |
|
|
|
|
|
|
ше 3600 крон |
|
|
|
|
|
|
в год, доля в сов? |
|
|
|
|
|
|
местном страхова? |
|
|
|
|
|
|
нии равна 0% |
|
|
Финляндия |
Городские власти устанав? |
То же, что и для вра? |
Совместные пла? |
Единообразная |
10% за обследование со? |
19,8% (1998) |
|
ливают платежи за предо? |
чей общей практики |
тежи в размере |
ставка совмест? |
стояния зубов и профи? |
|
|
ставляемые ими услуги — |
|
21,0 евро за ко? |
ных платежей 8,4 |
лактическое лечение; |
|
|
либо ежегодные платежи |
|
роткое пребыва? |
евро за рецепт |
40% за другие виды ле? |
|
|
в сумме 16,8 евро, либо |
|
ние; сборы, свя? |
плюс совместное |
чения. Никаких платежей |
|
|
сборы за консультации. |
|
занные с доходом |
страхование 50% |
за детей (до 18 лет) |
|
|
Для услуг, покрываемых |
|
больного, за бо? |
оставшейся цены |
|
|
|
национальной страховой |
|
лее длительное |
|
|
|
|
схемой, предусматривает? |
|
пребывание |
|
|
|
|
ся совместное страхова? |
|
|
|
|
|
|
ние до 40% плюс балансо? |
|
|
|
|
|
|
вый счет |
|
|
|
|
|
Европы для альтернативы здравоохранения: Финансирование 184
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
Франция |
Доля в совместном стра? |
Доля в совместном |
Доля в совмест? |
Доля в совмест? |
Доля в совместном стра? |
10% (1999) |
|
ховании 30% плюс неко? |
страховании 30% |
ном страховании |
ном страховании |
ховании 30% за профи? |
|
|
торый балансовый рас? |
(25% в государствен? |
20% (до 31 дня |
0%, 35% и 65% |
лактическое лечение |
|
|
чет. Прямые платежи со? |
ных больницах) |
при лечении ост? |
в зависимости от |
и лечебные процедуры. |
|
|
ставляют около 23% всех |
|
рых случаев) плюс |
категории лекар? |
Доля в совместном стра? |
|
|
расходов на амбулатор? |
|
небольшие совме? |
ства. Никакой |
ховании до 80% за про? |
|
|
ное лечение |
|
стные платежи за |
компенсации за |
тезы и исправление |
|
|
|
|
«гостиничные» ус? |
медикаменты, |
и предупреждение не? |
|
|
|
|
луги |
не включенные |
правильного положения |
|
|
|
|
|
в национальный |
зубов |
|
|
|
|
|
список. Прямые |
|
|
|
|
|
|
платежи составля? |
|
|
|
|
|
|
ют около 20% |
|
|
|
|
|
|
всех расходов на |
|
|
|
|
|
|
медикаменты |
|
|
Германия |
Никаких платежей |
Никаких платежей |
8,7 евро в день до |
Сборы в размере |
Важнейшие лечебные |
11,9% (1997) |
|
|
|
максимума в 14 |
4,1 евро, 4,6 евро |
и профилактические ус? |
|
|
|
|
дней в год. |
и 5,1 евро в зави? |
луги бесплатны. Доля |
|
|
|
|
Дополнительная |
симости от разме? |
в совместном страхова? |
|
|
|
|
плата за отдель? |
ра пакета плюс |
нии от 35% до 50% за |
|
|
|
|
ную палату. |
100% расходов, |
оперативное вмешатель? |
|
|
|
|
Полное или час? |
превышающих ус? |
ство (подгонка коронок, |
|
|
|
|
тичное освобож? |
тановленный це? |
протезирование и др.). |
|
|
|
|
дение от оплаты |
новой потолок. |
Освобождение от плате? |
|
185 пользователей с Сборы
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для детей (до 18 |
На доплату насе? |
жей для детей (до 18 |
|
|
|
|
лет), безработных |
ления за меди? |
лет) |
|
|
|
|
и студентов, полу? |
цинские услуги |
|
|
|
|
|
чающих гранты |
приходилось 12% |
|
|
|
|
|
|
всех расходов |
|
|
|
|
|
|
в 1996 г. |
|
|
Греция |
Никаких платежей за ус? |
Никаких платежей за |
Никаких платежей |
Единая доля в сов? |
Никаких платежей для |
40,4% (1992) |
|
луги Государственной |
услуги врачей, рабо? |
|
местном страхова? |
детей (до 18 лет). Доля |
|
|
службы здравоохране? |
тающих в кабинетах. |
|
нии 25% вместе |
в совместном страхова? |
|
|
ния; балансовые счета за |
Совместные платежи |
|
с более низкой |
нии 25% за зубные про? |
|
|
услуги частных врачей |
в размере 2,9 евро |
|
(10%) и более вы? |
тезы. Балансовые счета |
|
|
|
за амбулаторные ви? |
|
сокой (100%) доля? |
обычны среди частных |
|
|
|
зиты к врачам, рабо? |
|
ми для определен? |
врачей (95% всех расхо? |
|
|
|
тающим в государст? |
|
ных категорий ле? |
дов). |
|
|
|
венных больницах |
|
карств. Сборы |
|
|
|
|
|
|
с пользователей |
|
|
|
|
|
|
составили около |
|
|
|
|
|
|
10% всех расхо? |
|
|
|
|
|
|
дов на медика? |
|
|
|
|
|
|
менты в 1994 г. |
|
|
Ирландияб |
Никаких платежей для от? |
Никаких сборов за ус? |
Совместные пла? |
Никаких платежей |
Никаких сборов с боль? |
12,3% (1995) |
|
носительно небогатых |
луги специалистов, |
тежи для больных |
для больных кате? |
ных категории 1 |
|
|
людей (около трети насе? |
независимо от катего? |
категории 2 в го? |
гории 1. |
и школьников. Осталь? |
|
|
ления); совместные пла? |
рии. Совместные пла? |
сударственных |
Для больных кате? |
ные лица, охваченные |
|
Европы для альтернативы здравоохранения: Финансирование 186
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
|
тежи в размере |
тежи в размере 15,2 |
больницах или па? |
гории 2 обяза? |
социальным страховани? |
|
|
19,0–25,4 евро для лиц, |
евро для амбулатор? |
латах в размере |
тельна франшиза |
ем, не платят за обследо? |
|
|
чей доход превышает оп? |
ных консультаций |
25,4 евро в день |
до 114 евро |
вание и диагноз и полу? |
|
|
ределенный потолок |
в больницах |
до максимума |
в квартал. Осво? |
чают ряд субсидирован? |
|
|
(больные категории 2) |
|
в 254 евро за лю? |
бождение от пла? |
ных услуг. Лица, не вхо? |
|
|
|
|
бой 12?месячный |
тежей предусмот? |
дящие в схему социаль? |
|
|
|
|
период |
рено для некото? |
ного страхования, опла? |
|
|
|
|
|
рых длительных |
чивают полную стои? |
|
|
|
|
|
болезней и форм |
мость услуг. Частные рас? |
|
|
|
|
|
инвалидности |
ходы составляют около |
|
|
|
|
|
|
2/3 всех затрат на сто? |
|
|
|
|
|
|
матологические услуги |
|
Италия |
Никаких платежей |
Франшиза 36,2 евро |
Никаких платежей |
Три категории ле? |
Стоматология преимуще? |
23,5% (1999) |
|
|
за амбулаторные кон? |
|
карств. Совмест? |
ственно частная, оплачи? |
|
|
|
сультации |
|
ные платежи |
вается полностью. Груп? |
|
|
|
|
|
в размере 1,5 |
пы с низкими доходами |
|
|
|
|
|
евро за продукты |
могут получить бесплат? |
|
|
|
|
|
класса А. Совме? |
ное лечение в медицин? |
|
|
|
|
|
стные платежи |
ских центрах Государст? |
|
|
|
|
|
в размере 1,5 |
венной службы здравоо? |
|
|
|
|
|
евро плюс 50% |
хранения |
|
|
|
|
|
совместного стра? |
|
|
|
|
|
|
хования за про? |
|
|
|
|
|
|
дукты класса |
|
|
187
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Полная оплата |
|
|
|
|
|
|
за медикаменты |
|
|
|
|
|
|
класса В |
|
|
Люксембург |
Доля в совместном стра? |
Доля в совместном |
Совместные пла? |
Три категории ле? |
Стоматологические услу? |
7,4% (1997) |
|
ховании 35% |
страховании 35% |
тежи в размере |
карств; доля |
ги, покрываемые меди? |
|
|
|
|
5,3 евро в день |
в совместном |
цинским страхованием, |
|
|
|
|
для коек «второго |
страховании со? |
подлежат франшизе 29,7 |
|
|
|
|
класса». Дополни? |
ставляет, соответ? |
евро плюс 20% совмест? |
|
|
|
|
тельные сборы за |
ственно, 0%, 20% |
ного страхования. |
|
|
|
|
койки «первого |
и 60% |
Для других стоматологи? |
|
|
|
|
класса» и допол? |
|
ческих услуг существуют |
|
|
|
|
нительные гоно? |
|
различные формы сов? |
|
|
|
|
рары врачам при |
|
местных платежей |
|
|
|
|
обслуживании «по |
|
|
|
|
|
|
первому классу» |
|
|
|
Нидерланды |
Никаких платежей для |
Никаких платежей для |
Совместные пла? |
Установление ори? |
Никаких сборов с детей |
5,9% (1998) |
|
лиц, охваченных офици? |
лиц, охваченных офи? |
тежи в размере |
ентировочной це? |
до 17 лет или за профи? |
|
|
альной схемой медицин? |
циальной схемой ме? |
3,6 евро в день |
ны и совместные |
лактические и специали? |
|
|
ского страхования, по? |
дицинского страхова? |
|
платежи для неко? |
зированные услуги. Все |
|
|
скольку их доходы ниже |
ния, поскольку их до? |
|
торых лекарств |
остальные стоматологи? |
|
|
определенного потолка |
ходы ниже определен? |
|
|
ческие услуги подлежат |
|
|
|
ного потолка |
|
|
полной оплате |
|
Европы для альтернативы здравоохранения: Финансирование 188
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
Португалия |
Совместные платежи |
Совместные платежи |
Никаких платежей |
Три категории ле? |
Преимущественно част? |
44,6% (1995) |
|
в размере 1,5 евро. До? |
в размере 2,0 евро за |
|
карств согласно |
ная с полной оплатой |
|
|
полнительная плата за |
услуги специалистов |
|
терапевтической |
|
|
|
визиты на дом |
в окружных больни? |
|
ценности: 0% для |
|
|
|
|
цах и 3,0 евро в боль? |
|
категории А, 30% |
|
|
|
|
ницах третьей ступени |
|
для категории Б, |
|
|
|
|
|
|
60% для катего? |
|
|
|
|
|
|
рии В. В 1995 г. |
|
|
|
|
|
|
путем совместных |
|
|
|
|
|
|
платежей было |
|
|
|
|
|
|
покрыто 33% сче? |
|
|
|
|
|
|
тов на лекарства |
|
|
Испания |
Никаких платежей |
Никаких платежей |
Никаких платежей |
Доля в совмест? |
Бесплатное обследова? |
16,9% (1998) |
|
|
|
|
ном страховании |
ние для детей (до 18 |
|
|
|
|
|
40%, для хрониче? |
лет). Бесплатное удале? |
|
|
|
|
|
ских больных — |
ние зубов в государст? |
|
|
|
|
|
10% |
венном секторе. Полная |
|
|
|
|
|
|
оплата других услуг |
|
Швеция |
Совместные платежи |
Совместные платежи |
Совместные пла? |
Франшиза 900 |
Профилактика бесплатна |
16,9% (1993) |
|
в размере 60–140 крон. |
в размере 120–260 |
тежи в размере |
крон, затем снижа? |
для всех до 20?летнего |
|
|
Ставки платежей опреде? |
крон за амбулатор? |
80 крон в день |
ющиеся ставки |
возраста. Для остальной |
|
|
ляются городскими влас? |
ные визиты к специа? |
|
совместного стра? |
части населения предус? |
|
|
тями |
листам, работающим |
|
хования 50% |
мотрено совместное |
|
|
|
в больницах |
|
(900–1700 крон), |
страхование. Сборы |
|
189
Таблица 7.1. Доплата населения за медицинскую помощь в 15 странах Европейского союза (продолжение)
Страна |
Врач общей практики |
ВрачQспециалист |
Стационар |
Лекарства |
Стоматология |
Платежи наличными |
|
|
|
|
|
|
в процентах ко всем |
|
|
|
|
|
|
расходам |
|
|
|
|
|
|
на здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25% (1700–3300 |
с пользователей соста? |
|
|
|
|
|
крон) и 10% |
вили около половины |
|
|
|
|
|
3300–4300 |
всех затрат в 1995 г. |
|
|
|
|
|
крон). Максималь? |
|
|
|
|
|
|
ное обязательст? |
|
|
|
|
|
|
во — 1800 крон |
|
|
|
|
|
|
за любой 12?ме? |
|
|
|
|
|
|
сячный период |
|
|
Великобритания |
Никаких платежей |
Никаких платежей |
Никаких плате? |
Совместные пла? |
Доля в совместном стра? |
10,8% (1998) |
|
|
|
жей, не считая |
тежи в размере 6 |
ховании 80% до 325 |
|
|
|
|
совместной опла? |
фунтов за единицу |
фунтов |
|
|
|
|
ты за койки «выс? |
продукции |
|
|
|
|
|
шего класса» в си? |
|
|
|
|
|
|
стеме Государст? |
|
|
|
|
|
|
венной службы |
|
|
|
|
|
|
здравоохранения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а Данные о платежах наличными включают расходы на частное медицинское страхование.
б Больные категории 1 — те, кто имеет право на медицинскую карту и чьи доходы ниже определенного уровня. Права больных категории 2 ограничены ввиду их высоких доходов.
Источник: Mossialos and Le Grand (1999) с учетом новых данных, опубликованных в Health Care Systems in Transition и OECD (2000)
Европы для альтернативы здравоохранения: Финансирование 190
Таблица 7.2. Доплата населения за медицинскую помощь в избранных странах Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР
Страна |
Медицинское страхование |
Услуги, предполагающие |
|
и сборы с пользователей |
сборы с пользователей |
|
|
|
Албания |
Институт медицинского страхования создан |
Небольшие совместные платежи на некоторые услуги, покрываемые страхованием, |
|
в 1995 г.; он покрывает первичную медицинскую |
в том числе на амбулаторные услуги и лекарства |
|
помощь и основные лекарства. До 1995 г. сборы |
|
|
с пользователей упали до очень низкого уровня |
|
Белоруссия |
Официально доплата отсутствует; сборы с пользо? |
Сборы за лекарства для амбулаторного лечения, за небольшую группу услуг и др. |
|
вателей незначительны |
Больницы могут взимать деньги за несущественные услуги наподобие косметичес? |
|
|
кой хирургии. От оплаты лекарств освобождены уязвимые группы, хронически боль? |
|
|
ные и больные «социально важными» инфекционными болезнями |
Болгария |
Доплата легализована в 1997 г. Закон о меди? |
Визиты к врачам и стоматологам и другие обращения за медицинской помощью ми? |
|
цинском страховании 1998 г. разрешает совме? |
нуя семейного врача. Больные платят за лекарства, приобретаемые для амбулатор? |
|
стные платежи за некоторые услуги, покрывае? |
ного лечения |
|
мые страхованием |
|
Хорватия |
Отдельные совместные платежи внутри системы |
Все консультации врачей первичной помощи, визиты на дом, транспорт «скорой по? |
|
медицинского страхования, введенной законом |
мощи», некоторые виды специализированного лечения, «гостиничные» сборы в ста? |
|
о медицинском страховании от 1993 г. Совмест? |
ционаре, некоторые рецептурные лекарства. От платежей освобождены лица с низ? |
|
ные платежи составили 10% прямых затрат на ус? |
кими доходами, безработные, ветераны войны, дети до 15 лет и лица, страдающие |
|
луги в 1999 г. |
некоторыми болезнями |
Чехия |
Незначительная доплата; в 1995 г. платежи на? |
Некоторые лекарства, стоматологические и некоторые другие врачебные услуги; не? |
|
личными из кармана пользователя составили 5% |
значительные совместные платежи за амбулаторное лечение |
|
всех расходов на здравоохранение |
|
Эстония |
Доплата за некоторые услуги и продукты введена |
Незначительные сборы с пользователей взимаются за государственное амбулатор? |
|
в апреле 1995 г.; несколько месяцев спустя вве? |
ное лечение. В больничном секторе совместные платежи применяются только по от? |
191