•выявление прорастания опухоли в грудную стенку;
•оценка вовлеченности структур спинномозгового канала;
•оценка магистральных сосудов (при наличии противопоказаний к КТ-ангиографии).
•определение стадии лимфом и оценка регрессии опухоли после проводимой терапии.
Исследование органов средостения проводят на магнитно-резонансных томографах в условиях синхронизации с дыханиемme/medknigi, пульсом или ЭКГ. Преимуществом метода является
возможность получать изображения в коронарных и сагиттальных плоскостях, а естественный контраст от текущей крови позволяет обеспечить отличную дифференциацию структур средостения.
.
https://tРис. 3-13. Спиральная компьютерная томограмма с болюсным контрастированием. Лимфогранулематоз с вовлечением магистральных сосудов средостения
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
|
me/medknigi |
. |
|
https://t |
|
Рис. 3-13. Окончание
Опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Появление в арсенале методов УЗИ, спиральной КТ и МРТ открыло совершенно новые возможности визуализации объемных образований печени, селезенки, поджелудочной железы (рис. 3-14), надпочечников, почек, неорганных образований брюшной полости, забрюшинного
на 10-15%. Для решения вопросов дифференциальной диагностики и оценки
пространства, патологии магистральных сосудов. Информативность спиральной КТ и МРТ в первичной диагностике опухолевойme/medknigiпатологии паренхиматозных органов и неорганных образований брюшной полости и забрю-шинного пространства выше, чем при УЗИ, в среднем
взаимоотношения опухоли с окружающими анатомическими структурами информативность повышается на 25-30%. Для дифференциальной диагностики патологии паренхиматозных органов лучше использовать динамические КТ и МРТ (рис. 3-15). Это позволяет наиболее точно определить не только локализацию и размер образования, но и характер васкуляризации, взаимоотношение с соседними органами, магистральными сосудами.
.
https://tРис. 3-14. Спиральная компьютерная томограмма. Злокачественное новообразование поджелудочной железы
Бесконтрастная магнитно-резонансная панкреатохолангиогра-фия обеспечивает объемное отображение соотношений системы внутри- и внепеченочных желчных протоков (а также панкреатического протока) и новообразований печени (рис. 3-16).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Использование контрастных препаратов, селективно накапливающихся в гепатоцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы, делает МРТ более информативным методом для диагностики опухолевой патологии печени и желчевыводящей системы.
|
me/medknigi |
. |
|
https://t |
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
|
me/medknigi |
. |
|
https://t |
|
Рис. 3-15. Спиральная компьютерная томограмма с многофазным контрастированием. Гемангиомы печени (стрелки)
|
me/medknigi |
. |
|
Рис. 3-15. Окончание |
|
https://t |
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
В настоящее время для оптимизации диагностики очаговых образований печени используется гепатотропный контрастный.препарат на основе гадоксетовой кислоты (Gd-EOB-DTpA).
Рис. 3-16. МР холангиографияme/medknigiу пациента с опухолью Клацкена
Использование гепатотропных контрастов способствует улучшению выявления очаговых поражений печени (их количества, размера, сегментарного распределения и визуализации) и
https://tполучения дополнительных данных по характеристике и классификации очаговой патологии печени.
Опухоли органов малого таза
До недавнего времени в России золотым стандартом в диагностике состояния органов малого таза у мужчин и женщин считали
УЗИ. Однако, несмотря на высокую разрешающую способность и хорошую тканевую визуализацию эхографии, при оценке распространенности злокачественных новообразований органов малого таза метод имеет ряд неотъемлемых недостатков.
• Во-первых, результаты УЗИ могут быть достоверно оценены только в режиме реального времени, так как система архивации данных несовершенна, и на момент исследования полностью зависят от квалификации специалиста, выполняющего сканирование.
• Во-вторых, пространственная визуализация метода, достаточно виртуальна и несколько отличается от привычных изображений топографической анатомии, что затрудняет восприятие диагностической информации хирургами.
• В-третьих, учитывая физические принципы (ультразвуковая волна не проходит через полые воздухсодержащие органы и костные структуры, отражаясь от них), метод имеет ограничения
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
в исследовании областей, расположенных вблизи петель кишки и костных структур, что делает его малоили неинформативным для изучения зон регионарного лимфооттока при опухолях малого таза.
КТ имеет еще больше ограничений в диагностике патологических состояний органов малого таза. Физическая основа метода - рентгеновское излучение, ограничивающее кратность исследований при динамическом наблюдении. Диагностическая ценность этого метода в
оценке начальных стадий опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки сводится к нулю. Информативностьme/medknigiКТ при распространенных опухолях (при наличии выхода
опухоли в клетчатку, вовлечении соседних органов и метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов) несколько выше и составляет: чувствительность - 42%, специфичность - 74%, точность - 47,3%. Для получения достоверных результатов при КТ обязательно использование per os йодсодержащих контрастных препаратов, а в ряде случаев необходимо внутривенное контрастирование. Данный факт делает невозможным использование данной методики у больных с аллергическими реакциями на йод и йодсодержащие препараты. КТ имеет ограничения в плоскости исследования, что качественно ограничивает получаемую информацию. Низкая тканевая визуализация в основном обусловлена эффектом суммации от рядом лежащих тканей и структур и не позволяет достоверно определять степень инвазии опухоли в пределах органа.
В свою очередь, МРТ считают объективно лучшим методом визуализации при злокачественных новообразованиях органов малого таза. Метод позволяет адекватно оценивать топику патологического процесса, глубину инвазии, состояние окружающих клетчаточных пространств, соседних органов и регионарных лимфатических узлов (рис. 3-17- 3-21).
. https://t
Рис. 3-17. МР томограмма. Злокачественное новообразование простаты
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
|
me/medknigi |
Рис. 3-18. МР томограмма. Злокачественное новообразование шейки матки с инвазией всей |
|
толщи стромального кольца |
|
. |
|
https://t |
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
|
me/medknigi |
Рис. 3-19. МР томограмма. Злокачественное новообразование мочевого пузыря с |
|
распространением процесса в клетчатку |
|
. |
|
https://t |
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi