выражена неврологическая симптоматика, тем меньше шансов на ее регресс в результате операции.
Для уменьшения субъективизма в определении показаний к тем или иным видам лечения спинальных метастазов используют показатель ожидаемой продолжительности жизни и прогностические шкалы для больных с метастазами в
|
|
|
|
me/medknigi |
||
позвоночник. Наибольшее распространение получила шкала Tokuhashi (табл. 23-2). |
||||||
Таблица 23-2. Прогностическая шкала ожидаемой продолжительности жизни |
||||||
(Tokuhashi, 1998) |
|
|
|
|
||
|
№ |
Критерий |
|
|
Баллы |
|
|
1 |
Общее состояние (индекс Карновского): |
|
|
||
|
|
плохое - 10-40 баллов |
|
0 |
|
|
|
|
среднее - 50-70 баллов |
|
1 |
|
|
|
|
хорошее - 80-100 баллов |
|
2 |
|
|
|
2 |
Число экстраспинальных метастазов в скелет: |
|
|
||
|
|
≥3 |
|
|
0 |
|
|
|
1-2 |
|
|
1 |
|
|
|
0 |
|
|
2 |
|
|
3 |
Число спинальных метастазов: |
|
|
||
|
|
>3 |
|
|
0 |
|
|
|
1-2 |
|
|
1 |
|
|
|
0 |
|
|
2 |
|
|
4 |
Метастазы во внутренние органы: |
|
|
||
|
|
которые невозможно удалить |
0 |
|
||
|
|
которые можно удалить |
|
1 |
|
|
|
|
нет |
|
|
2 |
|
|
5 |
Локализация первичной опухоли: |
|
|
||
|
|
легкое, жКт, пищевод, мочевой пузырь |
0 |
|
||
|
|
остеосаркома, поджелудочная железа, желчный пузырь |
1 |
|
||
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
другие или неустановленные органы |
2 |
|
||
|
|
молочная железа, матка |
|
3 |
|
|
|
|
прямая кишка |
|
|
4 |
|
|
|
щитовидная и предстательная железа, почка |
5 |
|
||
https://t |
|
|
|
|||
6 |
Двигательные нарушения: |
|
|
|
||
|
|
плегия |
|
|
0 |
|
|
|
парез |
|
|
1 |
|
|
|
отсутствуют |
|
|
2 |
|
Примечание. Сумма баллов, равная 12-15, позволяет предсказать длительность выживания свыше 1 года; 9-11 - свыше 6 мес; 0-8 баллов - менее 6 мес.
При сумме баллов 9 и выше показана попытка максимально радикального удаления опухоли с замещением удаленного позвонка или позвонков специальной конструкцией, включающей межте-ловой имплантат (прочную сетчатую пустотелую конструкцию, чаще титановую, заполняемую костной крошкой из гребня подвздошной кости или
ребра) и фиксирующей систему, чаще транс-педикулярную, исключающую нестабильность в данном сегменте позвоночника до формирования прочного костного блока.
При сумме баллов от 8 до 5 показано паллиативное вмешательство - стабилизация пораженного позвонка или позвонков. При необходимости ее дополняют
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
декомпрессивной операцией (ламинэктомией и/или частичным удалением опухоли). Особенно перспективна в таких ситуациях перкутанная вертебропластика - введение быстро твердеющего полимера в разрушенный метастазом позвонок. Это обеспечивает стабильность позвоночника и приводит к уменьшению или исчезновению болевого синдрома. Вертебропластика -
минимально инвазивное вмешательство, проводимое в условиях местной анестезии, обычно через me/medknigiнесколько часов больной может быть выписан домой. Частота осложнений минимальна, но в 1-2% случаев наблюдают вытекание
полимера через разрушенную кость в позвоночный канал. Это может привести к дополнительному сдавлению спинного мозга и потребовать срочной операции - удаления излишка полимера. Поэтому вертебропластику следует выполнять только в тех учреждениях, где есть возможность при необходимости произвести экстренное прямое хирургическое вмешательство.
При сумме баллов 4 и ниже хирургические методы лечения не показаны, таким больным рекомендуют симптоматическую терапию.
Примерные сроки нетрудоспособности
Примерные сроки нетрудоспособности определить невозможно. При солитарном метастазе и удаленном первичном очаге больные обычно могут вернуться к работе по профессии через 2-3 мес после операции после завершения курса лучевой терапии. При множественных метастатических опухолях, приведших к инвалидизации еще до операции, прогноз в плане восстановления трудоспособности плохой.
Дальнейшее ведение
Больного наблюдают.онколог, невропатолог и офтальмолог в лечебном учреждении (онкологическом диспансере или поликлинике) по месту жительства и
https://tв нейрохирургическом учреждении, где проводили операцию.
При солитарном удаленном метастазе дексаметазон отменяют постепенно, обычно через 5-10 дней после операции или через 2 нед после завершения курса лучевой терапии. При множественном инкурабельном метастатическом поражении ЦНС дексамета-зон назначают пожизненно.
Противосудорожную терапию продолжают в зависимости от длительности существовавшего эпилептического синдрома. Если эта длительность не превышает 1 года, противосудорожное лечение продолжают в течение не менее 1 года после последнего
припадка, если превышает 1 год, противосудорожную терапию продолжают в течение не менее 3 лет после последнего припадка. Постепенную отмену препарата проводят только после консультации нейрохирурга, МРТ и контрольной электроэнцефалографии.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
По показаниям назначают седативные средства, антидепрессанты, препараты железа и т.д.
Информация для пациента
Информация для пациента та же, что и при первичных опухолях ЦНС, но должна |
|
дополнительно отражать особенности первичного заболевания. |
|
Прогноз |
me/medknigi |
|
|
Прогноз зависит от локализации, числа метастазов, адекватности лечебных мероприятий и ряда других факторов, но в первую очередь определяется гистологической природой первичного очага.
В целом медиана продолжительности жизни у больных с диагностированными метастазами в ЦНС без лечения составляет менее 3 мес, при лучевой терапии без операции - около 4 мес. По радиохирургии статистически достоверных данных нет. При условии комплексного (включая операцию) лечения продолжительность жизни превышает 2 года.
. https://t
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi