5 курс / Онкология / Онкология_Национальное_руководство

исследования и особенности забора и хранения проб для некоторых ОМ будут указаны в подразделах, посвященных этим ОМ в пункте «Особые условия забора материала».

Простатспецифический антиген

Простатспецифический антиген (ПСА) - гликопротеин, сериновая протеаза семейства калликреинов, который вырабатывается главным образом эпителиальными клетками предстательной железы и секретируется в семенную жидкость и СК. В СК ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с ингибиторами протеаз. Диагностическое значение в онкологии имеет определение как общего ПСА (ПСАобщ), включающего обе формы маркёра, так и соотношение свободного ПСА (ПСАсв) и ПСАобщ.

Дискриминационный уровень. До недавнего времени усредненная норма ПСА составляла 4,0 нг/мл, при этом учитывалось то обстоятельство, что она может несколько увеличиваться с возрастом (до 6,5 нг/мл у лиц 70-79 лет). Однако в последнее время становится все больше сторонников снижения ДУ до 2,53,0 нг/мл, так как 13-17% клинически значимых РПЖ выявляется у лиц с ПСА в диапазоне 2,5-4,0 нг/мл.

В норме доля ПСАсв должна превышать, по рекомендациям разных фирм-производителей, 10-

15% (при ПСАобщ <4,0 нг/мл) и 23-25% (при ПСАобщ >4,0 нг/мл).

Причины повышения ПСАобщ: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная дисплазия предстательной железы, простатит, инфаркт, травма и биопсия предстательной железы, цистоскопия.

Причины повышения ПСАсв: механическое раздражение предстательной железы (обследование per rectum), эякуляция.

Клинико-диагностическая значимость ПСА в онкоуро-логии

Начиная с 1987 г. ПСА используют в исследованиях, направленных на активное выявление РПЖ, уточнении стадии процесса, оценке эффективности лечения и доклиническом выявлении рецидивов.

Для повышения специфичности лабораторной диагностики РПЖ у пациентов с уровнями ПСАобщ в диапазоне 2,5-10,0 нг/мл (серой зоне) и нормальными результатами пальцевого ректального исследования используют дополнительный параметр - соотношение ПСАсв к ПСАобщ. Такой подход основан на том, что при развитии РПЖ снижается доля ПСАсв, и в итоге

рассчитывается как отношение уровня ПСАобщ к объему предстательной железы, определенному с помощью УЗИ, и не должен превышать 0,15 нг/мл на 1 см3 ткани железы.

Кроме того, для улучшения специфичности дифференциальной диагностики у лиц с ПСА в серой зоне и при негативных результатах трансректального УЗИ оценивают такой параметр, как скорость увеличения ПСА во времени. Он может использоваться в программах, направленных на активное раннее выявление РПЖ. В норме этот показатель не должен превышать 0,6 нг/мл в год. В противном случае обследуемый мужчина попадает в группу риска развития РПЖ.

Поскольку ПСА органоспецифический белок, после условно радикальной простатэктомии его уровень должен упасть до биологического предела определения и не превышать 0,1 нг/мл. У таких больных рекомендуют измерить уровень общего ПСА через 90 дней после операции и далее осуществлять ПСА-мониторинг 1 раз в 3 мес в течение 1-го года, в последующие три года - 1 раз в 6 мес и затем - ежегодно. У пациентов с положительным краем резекции или

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Мтс в регионарных лимфатических узлах для выработки тактики дальнейшего лечения первое после операции определение уровня ПСА рекомендуется выполнять раньше - через 1 мес. Доклиническое выявление рецидивов осуществляется путем исследования скорости изменения ПСА в динамике: два последовательных повышения ПСА с перерывом в 1 мес свидетельствуют о развитии биохимического рецидива. С другой стороны, в качестве ДУ ПСА для доклинического выявления рецидива РПЖ у больных после простатэктомии принята

величина 0,2 нг/мл. Быстрое повышение уровня ПСА (высокая скорость прироста ПСА, короткое время удвоения ПСА) чаще всего свидетельствует о развитии отдаленных Мтс, тогда как медленное увеличение концентрации ПСА - о местном рецидиве болезни.

.me/medknigi https://tСА 125 - гликопротеиновый эпитоп на высокомолекулярном муцине, онкофетальный антиген.

Критерием эффективности лучевой терапии при РПЖ считают уменьшение уровня ПСА через месяц после ее завершения не менее чем на 50% исходного. Время удвоения ПСА в

определенной мере зависит от характера рецидива: больные с местным рецидивом имеют существенно больше время удвоения.

При проведении гормональной терапии (ГТ) у больных мест-нораспространенным и метастатическим РПЖ ПСА-мониторинг проводят для оценки эффективности лечения. Важным прогностическим фактором безрецидивной и опухолево-специфической выживаемости пациентов, получающих ГТ, является минимальный уровень маркёра (надир), который удается достигнуть после андрогенной депривации. При снижении концентрации ПСА на фоне гормонотерапии до значений ≤0,2 нг/мл выжи-

ваемость больных, как правило, превышает 5 лет, при уровнях ПСА >4,0 нг/мл медиана выживаемости, как правило, не превышает 1 года. Частота определения уровня ПСА у

больных, получающих ГТ, зависит от клинической ситуации, распространенности процесса,

наличия или отсутствия симптоматики и составляет 3-6 мес. Увеличение уровня маркёра, выявляемое последовательно при трех измерениях с интервалом не менее 2 нед на фоне посткастрационных значений концентрации тестостерона сыворотки, считается критерием развития гормонорефректорности.

Особые условия забора материала. Используют СК, полученную из вены натощак, не ранее чем через 5-6 сут после исследования p r r ctum, трансректального УЗИ, тепловых процедур и не ранее чем через 3-4 нед после биопсии предстательной железы и/или цистоскопии.

СА 125

Основным его источником у здоровых женщин является эндометрий, что обусловливает изменение величины этого ОМ в процессе менструального цикла: наименьший уровень СА

125 - в I фазу цикла.

ДУ. Для женщин репродуктивного возраста - 35 ед/мл; в постменопаузе - 20 ед/мл. У женщин после экстирпации матки и у мужчин уровень СА 125, как правило, не превышает 12 ед/мл.

Причины повышения

• Злокачественные новообразования: РЯ, прежде всего серозного типа, РЭ, РМЖ, РЛ (аденокарцинома), рак поджелудочной железы (РПЖЖ), ГЦР, ККР, РЖ, метастатическое поражение печени.

• Другие заболевания: патологические процессы, сопровождающиеся вовлечением в процесс серозных оболочек (эксудативный плеврит, перикардит, асцит разной этиологии, перитонит), воспалительные процессы органов малого таза, острый панкреатит, гепатит, цирроз, пневмония, почечная недостаточность, доброкачественные опухоли и кисты яичников, аденомиоз, эндометриоз.

• Беременность (I триместр).

Клинико-диагностическая значимость СА 125 в онкоги-некологии

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

СА 125 - ОМ выбора для мониторинга больных серозным раком яичника (повышен приблизительно в 40% случаев (при I-II стадии), в 99% случаев - при IV стадии. Достижение по завершении первичного комплексного лечения низкого уровня СА 125 ассоциировано с более длительным безрецидивным периодом. У больных раком яичника после удаления матки с придатками целесообразно снизить ДУ СА 125 до 10 ед/мл, так как удаляется основной источник СА 125 - эндометрий.

После завершения первичного лечения устойчивое повышение уровней СА 125 в трех последовательных определениях маркёра

с интервалом 3 нед является клинически значимым и свидетельствует о начале развития рецидива болезни (маркёрный рецидив). Чувствительность СА 125 при выявлении рецидива серозного рака яичника превышает 90%. При анализе временных интервалов между маркёрным и верифицированным рецидивами установлено, что рост уровня СА 125 начинается в среднем за 4,7 мес (от 2 до 8 мес у конкретных женщин) до его клинического предъявления.

СА 125 может использоваться при активном выявлении рака яичника (в комбинации с УЗИ), прежде всего у женщин с наследственным РЯ, и в постменопаузе, а также для уточняющей дифференциальной диагностики РЯ (при наличии образований в яичниках).

Особые условия забора материала. Для исключения возможности ложноположительных результатов у женщин детородного возраста взятие крови на анализ следует осуществлять в I фазу цикла (7-8-й день).

Белок 4 эпидидимиса человека

Белок 4 эпидидимиса человека (Human Epididy is Protein 4, НЕ4) - ингибитор протеаз, участвующий в процессе созревания спермы, - вырабатывается в нормальных тканях мужских репродуктивных органов, а также (в следовых количествах) в эпителии респираторного тракта, молочных и слюнных желез, в дистальных извитых канальцах почки. Активация синтеза НЕ4 наблюдается в тканях РЯ (серозном и эндометриоидном), рака эндометрия, аденокарциномы легких, мезотелиомы и некоторых других новообразований. НЕ4 секретируется в тканевые жидкости и обнаруживается прежде всего в сыворотке крови.

ДУ НЕ4: для женщин в пременопаузе - 70 пикомоль/л, в постменопаузе - 140 пикомоль/л.

• другие заболевания примерно в 12% случаев у пациентов с доброкачественными гинекологическими заболеваниями (исключая эндометриоз), хронические заболевания почек.

Клинико-диагностическая значимость НЕ4 в онкогине-кологии

•НЕ4 является умеренно стадиозависимым ОМ, имеет более высокую чувствительность при начальных стадиях РЯ, чем СА 125: при I-II стадии - 73,7%, при III стадии - 75%, при IV стадии - 86,4%. При сочетанном использовании СА 125 и НЕ4 достигается чувствительность для I стадии РЯ 76,4% при специфичности 95%.

•НЕ4 может использоваться в уточняющей диагностике РЯ у женщин с образованиями в

малом тазу. Анализ данных по сочетанному использованию СА 125 и НЕ4 в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистиче-https://t

ской регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (Risk Ovarian Malignancy

Algorithm). Алгоритм ROMА, учитывая концентрации НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки, позволяет рассчитать вероятность наличия РЯ, разделяя женщин в пре- и постменопаузе (при наличии образований в малом тазу) на лиц с высоким и низким риском наличия РЯ. ДУ ROMA (при определении ОМ на анализаторе Architekt i1000, Эбботт, США):

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"

https://t.me/medknigi

• Предклимактерический статус:

ROMA <7,4% - низкий риск наличия РЯ;

ROMA ≥7,4% - высокий риск наличия РЯ.

• Постклимактерический статус:

ROMA <25,3% - низкий рискme/medknigiналичия РЯ;

ROMA ≥25,3% - высокий риск наличия РЯ.

Для расчета ROMA (т.е. прогностической вероятности) используется следующая формула:

ROMA (%) = exp (ПИ) ÷ [1 + exp (ПИ)] ? 100%,

где ПИ - прогностический индекс.

Он рассчитывается для женщин в пре- и постменопаузе с использованием уравнений 1 и 2 соответственно.

1. ПИ для женщины в пременопаузе = -12 + 2,38 ? ln [HE4] + + 0,0626 ? ln [СА 125], где ln -

натуральный логарифм значения НЕ4 и СА 125.

2. ПИ для женщины в постменопаузе = -8,09 + 1,04 ? ln [HE4] + 0,732 ? ln [CA 125], где сохраняются те же обозначения, что и в формуле 1.

Расчет ROMA возможен с помощью компьютерной программы.

В ряде публикаций показано, что ROMA проявил наилучшую (по сравнению с СА 125 и НЕ4 в отдельности) чувствительность в диагностике РЯ, особенно для I стадии заболевания (чувствительность СА 125 для I стадии РЯ составила 27,3%, НЕ4 - 40,9%, ROMA - 45,5%).

НЕ4 может использоваться в мониторинге больных РЯ дополнительно к СА 125. Результаты нескольких исследований.по НЕ4 в мониторинге больных РЯ свидетельствуют, что в ряде случаев уровни данного маркёра лучше коррелировали с данными ПЭТ/КТ, чем СА 125.

У части больных при развитии рецидивов РЯ сывороточные концентрации НЕ4 начинают https://tвозрастать на несколько месяцев раньше, чем СА 125.

Раково-эмбриональный антиген

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) - гликопротеин, относящийся к классу онкофетальных маркёров (синтезируется в клетках слизистых оболочек желудка и кишечника плода; после рождения его продукция резко снижается).

ДУ: 3,0-5,0 нг/мл (в зависимости от тест-системы), у курильщиков - до 10,0 нг/мл.

Причины повышения

• Злокачественные новообразования (аденогенные раки): ко-лоректальный рак (КРР), рак желудка (РЖ), рак легкого (РЛ), РПЖЖ, рак эндометрия (РЭ), рак молочной железы (РМЖ), рак предстательной железы, рак яичника, медуллярный рак щитовидной железы.

• Другие заболевания: печени (гепатит, цирроз), легких (пневмония, бронхит, туберкулез, эмфизема, муковисцидоз), поджелудочной железы (панкреатит), кишечника (язвенный колит), болезнь Крона, аутоиммунные заболевания.

Клинико-диагностическая значимость

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"

https://t.me/medknigi

РЭА является прежде всего стадиозависимым маркёром КРР, и, как следствие, его предоперационный уровень может служить фактором прогноза течения опухолевого процесса (длительности безрецидивного периода и 5-летней выживаемости).

Кроме КРР концентрации РЭА, превышающие ДУ, выявляются в 20-50% случаев при аденогенных РЖ, РМЖ и РЭ.

РЭА - один из наиболее чувствительных ОМ гематогенных метастазов аденогенных карцином. Особенно высокиme/medknigiего сывороточные уровни при метастазах в кости, печень, легкие.

В связи с наличием у РЭА свойств острофазового белка, он малопригоден для дифференциальной диагностики в онкологии.

Антиген плоскоклеточных раков

Антиген плоскоклеточных раков (Squamous Cell Carcinoma Antigen, SCC) - маркёр плоскоклеточных раков - гликопротеин семейства ингибиторов сывороточных протеаз. Основными источниками SCC в организме являются кожа, а именно эпидермис и, в существенно меньшей мере, многослойный плоский эпителий пищевода, шейки матки, анального канала.

Дискриминационный уровень: 1,5 нг/мл.

• Злокачественные новообразования (плоскоклеточные опухоли): шейки матки, головы и шеи, языка, гортани, пищевода, легких, вульвы, влагалища.

• Другие заболевания: доброкачественные заболевания кожи (псориаз, экзема, пемфигоид, красный плоский лишай), туберкулез, хроническая печеночная и почечная недостаточность.

Клинико-диагностическая значимость

SCC стадиозависимый ОМ плоскоклеточного рака шейки матки (РШМ). Исходно повышенный уровень коррелирует с худшим прогнозом (пятилетней выживаемостью).

Рецидив РШМ сопровождается.повышением уровня SCC более чем в 75% случаев. Временной промежуток между началом роста уровня ОМ и клиническим проявлением

рецидива - от 2 до 10 мес (в среднем 3,9 мес).

https://tЧувствительность SCC при плоскоклеточном раке головы и шеи, РЛ и раке пищевода колеблется в зависимости от стадии от 20 до 80% случаев. Высокий исходный уровень SCC

также ассоциирован с неблагоприятным прогнозом возникновения раннего рецидива.

Особые условия забора материала. Необходима осторожность при заборе и работе с СК, так как ее загрязнение элементами кожи и слюны может давать ложноположительный результат теста. Уровень маркёра в СК необходимо исследовать до или спустя 2 сут после лечебнодиагностических процедур (гинекологический осмотр, цитологическое исследование, биопсия шейки матки).

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (АФП) - онкофетальный антиген, являющийся физиологическим продуктом желточного мешка в I триместре беременности, а с 13 нед - вырабатывающийся печенью плода.

ДУ: 15 нг/мл.

Причины повышения

• Злокачественные новообразования: первичный гепатоцел-люларный рак (ГЦР), герминогенные опухоли яичников (эмбриональный рак, незрелые тератомы, опухоли эндо-

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"

https://t.me/medknigi

дермального синуса) и яичка (несеминомные опухоли), поражение печени при метастазах опухолей разных локализаций (в 10-15% случаев), РЖ, КРР, рак желчного пузыря, РПЖЖ и РЛ (в небольшом проценте случаев).

•Другие заболевания: печени (вирусный гепатит, цирроз), тирозиноз, хроническая почечная недостаточность.

•Пороки развития ЦНС и некоторые хромосомные аномалии плода.

Причины понижения: аномально низкий уровень после 10 нед беременности при синдроме Дауна.

Клинико-диагностическая значимость

АФП - повышен у 90% больных ГЦР, поэтому его целесообразно оценивать как в комплексе методов диагностики, так и для этих пациентов.

Установлена прямая зависимость между концентрацией АФП и стадией болезни у первичных больных с герминогенными опухолями яичников и яичка. Поэтому у этих пациентов уровень АФП используют для уточнения стадии процесса, а также для последующего мониторинга.

У пациентов с циррозом печени и хроническим HBs-Ag+-гепатитом целесообразно осуществлять мониторинг уровня АФП для выявления рецидива заболевания и с целью раннего выявления ГЦР.

Хорионический гонадотропин человека β

Хорионический гонадотропин человека β (β-ХГЧ) - глико-протеиновый гормон, который секретируется в кровь клетками плаценты и хориона.

ДУ: 5 МЕ/мл, пограничные значения 5-10 МЕ мл.

Причины повышения: беременность, пузырный занос, хо-риокарцинома матки, яичников и яичка, аденома гипофиза.

Причины понижения: недостаточность функции плаценты, эктопическая беременность.

Клинико-диагностическая.значимость

me/medknigi

Повышение β-ХГЧ наблюдается при патологической пролиферации клеток, происходящих из https://tтрофобласта (пузырный занос, хориокарцинома), поэтому его необходимо определять при

подозрении на наличие этих заболеваний. При пузырном заносе уровни β-ХГЧ могут достигать огромных значений (до >1 млн МЕ/мл). Для хориокарцином также характерно значительное повышение уровней этого маркёра.

При трофобластических опухолях матки наличие корреляции между клиническим течением и уровнем секреции β-ХГЧ позволяет оценивать с помощью этого маркёра эффективность терапии, проводить коррекцию схем лечения, выявлять развитие рецидива до его клинического проявления. Диагноз хориокарци-номы подтверждается также выявлением в сыворотке крови повышенного содержания другого маркёра - трофобластического бетаглобулина, который приобретает особенно важную роль у больных с низкими уровнями β- ХГЧ.

β-ХГЧ используют также в уточняющей диагностике и мониторинге больных хориокарциномой яичка.

СА 19-9

СА 19-9 - онкофетальный ОМ, аналог гаптена антигенной детерминанты группы крови Lewis

(a). В сыворотке крови он находится в составе высокомолекулярного муцина, обогащенного углеводами. У людей с редко встречающейся группой крови Le (a-/Ь-) (около 7% в популяции) СА 19-9 не вырабатывается. Маркёр выводится исключительно с желчью,

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

поэтому неспецифической причиной повышения его в сыворотке крови может быть холестаз любой этиологии.

ДУ: 37 ед/мл.

Причины повышения

• Злокачественные новообразования (аденогенные опухоли): РПЖЖ, рак желчного пузыря и

желчных путей, КРР, РЖ, РПЖ, РЯ, первичный ГЦР, метастазы перечисленных карцином в печень.

• Другие заболевания: цирроз печени, различные типы гепатитов, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, холестаз любой этиологии, эндометриоз, муковисцидоз.

Клинико-диагностическая значимость

СА 19-9 считают маркёром для РПЖЖ (повышен в 75% случаев). Он превышает также ДУ в 50-75% случаев гепатобиллирного рака, может повышаться при РЖ, КРР и в 45% случаев серозного РЯ. Данный маркёр используется для мониторинга больных с ука-

занными заболеваниями с целью оценки эффективности терапии и доклинического выявления прогрессирования заболевания.

СА 72-4

СА 72-4 - высокомолекулярный онкофетальный муцинопо-добный гликопротеин (обнаруживается в эпителиальных клетках ЖКТ плода). В следовых концентрациях он экспрессируется в этих же структурах взрослого человека.

ДУ: 5,3 ед/мл.

Причины повышения

me/medknigi

•Злокачественные новообразования (аденогенные опухоли): РЖ, РПЖЖ, КРР, РМЖ, РЯ (прежде всего муцинозного типа), РЭ, РЛ, некоторые другие.

•Другие заболевания.: отмечается незначительное увеличение его концентрации при циррозе печени, остром панкреатите, хроническом бронхите, пневмонии, язвенной болезни желудка, диабете.

Клинико-диагностическая значимостьСА 72-4 является маркёром выбора для выявления РЖ и му-цинозного РЯ (чувствительность

https://t~28-80% в зависимости от стадии).

Высокая чувствительность СА 72-4 для выявления рецидива РЖ и муцинозного РЯ позволяет использовать его для мониторинга этих больных.

Сочетанное определение СА 125 и СА 72-4 у лиц с новообразованиями в яичниках можно использовать как дополнительный метод дифференциальной диагностики: повышенный уровень СА 72-4 с вероятностью >90% свидетельствует о злокачественном процессе (что связано с его сравнительно высокой специфичностью).

В случаях повышения СА 72-4 у больных с КРР, РЭ, РЛ и другими аденогенными новообразованиями он может использоваться для мониторинга этих пациентов.

СА 15-3

СА 15-3 - гликопротеиновый эпитоп муцина, относящийся к классу онкофетальных антигенов.

ДУ: 28 ед/мл.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"

https://t.me/medknigi

Причины повышения

• Злокачественные новообразования: РМЖ, аденокарцинома легкого, рак печени, РЭ, РЯ.

• Неопухолевые заболевания: его уровни могут повышаться (до ~40 ед/мл) лишь в редких случаях мастопатии и доброкачественных опухолей молочных желез. Описаны случаи

• Физиологическое возрастание уровня СА 15-3 (до ~50 ед/мл) возможно в III триместре беременности.

Клинико-диагностическая значимость

Для РМЖ антиген СА 15-3 является стадиозависимым ОМ выбора: повышен более чем в 85% случаев при распространенном опухолевом процессе и около 20% - при I-II стадии. Уровень маркёра коррелирует также со степенью дифференцировки и злокачественности опухолей этой локализации. Существует положительная корреляция между низкими предоперационными уровнями СА 15-3 и хорошим прогнозом у больных РМЖ.

СА 15-3 имеет высокую чувствительность (>70%) при выявлении рецидивов РМЖ (в среднем за 2,7 мес до их клинического предъявления). В целом изменения уровней СА 15-3 в процессе динамического наблюдения за больными РМЖ, как правило, коррелируют с клиническим течением болезни, что позволяет использовать его для мониторинга пациенток с данным заболеванием.

Антиген рака мочевого пузыря UBC

Антиген рака мочевого пузыря (Urinary Bladder Cancer, UBC) - растворимый фрагмент цитокератинов 8 и 18 - промежуточных микрофиламентов эпителиальных клеток, обнаруживаемый в моче.

ДУ: 0,49 н/мкмоль креатинина в моче.

•Другие заболевания.: циститы, бактериальная инфекция мочевых путей в период обострения, воспалительные неурологические заболевания в острой фазе, гематурия разного генеза, мочекаменная болезнь в период обострения.

•Инвазивные методы диагностики: цистоскопия.

https://tПоказания к исследованию уринологических маркёров UBC

и BTA:

• гематурия неясного генеза;

• урологические жалобы;

• уточняющая диагностика РМП;

• мониторинг больных РМП.

Клинико-диагностическая значимость Чувствительность UBC у первичных больных РМП составляет

(при разных стадиях) 60-87% при специфичности (относительно доноров) до 95%. Уровень UBC при РМП отражает стадию опухолевого процесса и пролиферативную активность

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

опухолевых клеток и существенно повышается при инвазивном раке. У больных РМП в стадии ремиссии уровень UBC нормализуется более чем в 90% случаев и повышается в 70% случаев при рецидивах болезни. Используется в уточняющей диагностике РМП, в качестве фактора прогноза болезни, при оценке эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов заболевания.

Объект исследования: средняя порция утренней мочи.

стя 10 дней после проведения цистоскопии, а также до начала специфического лечения.

Особые условия забора материала для определения урино-логических ОМ UBC и BTA: забор пробы осуществлять доme/medknigiили спу-

Антиген рака мочевого пузыря ВТА

Антиген рака мочевого пузыря (Bladder Tumor Antigen, BTA) представляет собой одноцепочечный белок, ассоциированный с фактором Н комплемента человека, обладающий свойствами ростового фактора.

• Злокачественные новообразования: РМП.

воспалительные заболевания мочеполового тракта.

Клинико-диагностическая значимость

Диагностическая чувствительность BTA при РМП составляет около 60% при специфичности 98% (относительно здоровых людей). Уровень BTA возрастает как со стадией опухолевого процесса в мочевом пузыре, так и с понижением дифференцировки опухолей. Чувствительность BTA.при рецидивах РМП около 65%. BTA может использоваться в уточняющей диагностике РМП, в качестве фактора прогноза болезни, при оценке

эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов РМП. https://tОбъект исследования: моча

Фрагмент цитокератина 19

Фрагмент цитокератина 19 (Cytokeratin Fraction 21-1, CYFRA 21-1) - растворимый фрагмент цитокератина 21, являющийся маркёром эпителиальных клеток и соответственно злокачественных новообразований эпителиального генеза.

ДУ: 1,5-2,8 нг/мл (в зависимости от тест-системы).

Причины повышения

• Злокачественные новообразования: РЛ (плоскоклеточный, крупноклеточный), РМП, плоскоклеточные раки различных локализаций, а также в ряде случаев РЯ, РМЖ, РЖ.

• Другие заболевания: цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, инфекции дыхательных путей, туберкулез.

Клинико-диагностическая значимость

CYFRA 21-1 наиболее информативен в уточняющей диагностике РЛ (дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолями, а также между

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"

https://t.me/medknigi

мелкоклеточным и немелкоклеточным РЛ). Чувствительность для плоскоклеточного РЛ

~75%.

CYFRA 21-1 повышен в 40-50% случаев РШМ и является фактором прогноза быстрого прогрессирования заболевания при исходно высоком уровне, а динамика его изменений адекватно отражает эффективность проведенного лечения.

Опухолевая пируваткиназа М-2-типа

CYFRA 21-1 является стадиозависимым маркёром плоскоклеточных опухолей головы и шеи и независимым фактором прогнозаme/medknigi. Развитие рецидива заболевания у этих больных сопровождается повышением СYFRA 21-1 в 70% случаев и более.

Пируваткиназа - один из ферментов гликолиза. В опухолевых клетках в условиях гипоксии синтез АТФ обеспечивает особый тип этого фермента - опухолевая пируваткиназа М-2-типа (Tu M2-PK). Его принципиальное отличие от других ОМ - отражение особенностей метаболизма опухолевых клеток вне зависимости от локализации новообразования.

ДУ: 17 ед/мл, серая зона - 17-20 ед/мл.

Причины повышения

• Злокачественные новообразования: рак почки (РП), КРР,

РЖ, РПЖЖ, РЛ, РМЖ.

• Другие заболевания: мастопатия, бактериальные инфекции, ревматизм, диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия.

Клинико-диагностическая значимость

Tu М2-РК является стадиозависимым ОМ выбора для РП (~80% случаев). Существенное увеличение его уровней отмечено при прогрессировании процесса. Маркёр может использоваться прежде всего для доклинического выявления рецидивов болезни.

Следует иметь в виду.медленную динамику изменения Tu М2-РК в СК, что снижает его ценность для оценки эффективности терапии.

Объект исследования: ЭДТА-плазма крови.

https://tНейронспецифическая енолаза

Нейронспецифическая енолаза (НСЕ) - изоэнзим глико-литического фермента енолазы. У плода НСЕ обнаруживается в нервной и легочной ткани, у взрослых - преимущественно в нейроэндокринных структурах.

ДУ: 12,5 нг/мл.

Причины повышения

• Злокачественные новообразования: мелкоклеточный РЛ, медуллярный РЩЖ, феохромоцитома.

• Другие заболевания: пневмония, травмы головного мозга, почечная недостаточность, септический шок, доброкачественные опухоли легких и печени, доброкачественные опухоли нейроэктодермального происхождения.

Клинико-диагностическая значимость

Высокая чувствительность (40-85%, в зависимости от стадии процесса) и специфичность НСЕ для мелкоклеточного РЛ позволяет использовать его в дифференциальной диагностике опухолей легкого, а также для мониторинга больных с целью оценки эффективности лечения.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"

https://t.me/medknigi