3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Операции_на_печени_Вишневский_В_А_,_Кубышкин_В_А_,_Чжао_А_В_,_Икрамов

Приложение 3

1 4 6

Приложение 4

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ПО ASA

(AMERICAN SOCIETY OF ANAESTESIOLOGIS)

ASA 1.

У больного нет органических, физиологических, биохимических и психических нарушений. Заболевание, по поводу которого предполагается операция локализована и не вызывает системных нарушений.

ASA 2.

Легкие и средние системные нарушения, обусловленные либо заболеванием, по поводу которого планиру­ ется операция, либо другими патофизиологическими процессами. Легкие органические заболевания сердца, диабет, легкая гипертензия, анемия, пожилой возраст, ожирение, легкие проявления хронического бронхита.

ASA 3.

Ограничение привычного образа жизни. Тяжелые системные нарушения,связанные либо с основным забо­ леванием, либо обусловленное другими причинами, такими как стенокардия, свежий инфаркт миокарда, тяжелый диабет, сердечная недостаточность.

ASA4.

Тяжелые системные нарушения опасные для жизни. Не всегда поддающиеся оперативной коррекции, вы­ раженная сердечная недостаточность, персистирующая стенокардия, активный миокардит, тяжелая легоч­ ная, почечная эндокринная или печеночная недостаточность.

ASA 5.

Крайняя тяжесть состояния. Мало шансов на возможность благоприятного исхода, но выполняется опера­ ция "отчаяния".

10*

Приложение 5

СИСТЕМА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПАЦИЕНТА ПО APACHE II

APACHE (acute physiology and chronic health evaluation) — используется для оценки степени тяжести боль­ ных в палате интенсивной терапии до и после операции, его не используют у больных с ожогами, а также перенесших АКШ.

APACHE складывается из 3-х частей:

1.APSacute physiology scoreсостоит из суммы баллов 12 параметров, указанных в таблице, получаемых

втечение первых 24 часов от момента поступления больного в палату интенсивной терапии, при этом выби­ рают 12 параметров, имеющих наибольшее отклонение от нормы. Единственным субъективным тестом явля­ ется GCS.

2.Учет возраста по бальной шкале (от 0 до 6).

3.Учет сопутствующих заболеваний по бальной шкале (до 5 баллов).

1 4 8

Приложение 6

ОЦЕНКА ГЛУБИНЫ КОМЫ ПО ГЛАЗГО

1 5 0

Приложение 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПО TNM.

Первичные опухоли печени. (Классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC) 1992 г. применима только к первичному раку печени

и холангио- (внутрипеченочные протоки)-целлюлярной карциноме печени. При этом должно быть гистологическое подтверждение заболевания).

Анатомические области.

1.Печень (155,0),

2.Внутрипеченочные желчные протоки (155.1).

Региональные лимфоузлы

Региональными являются лимфоузлы ворот печени (включая гепатодуоденальную связку). ТХ - Первичная опухоль недоступна оценке.

То - Нет признаков первичной опухоли.

Т1 — Солитарная опухоль <= 2см. без инвазии в сосуды. Т2 — Солитарная <— 2см. с инвазией сосудов или

мультицентричная одной доле <=2ст,без инвазии сосудов или солитарная > 2 см.без инвазии сосудов.

ТЗ - Солитарная >2см. с инвазией сосудов или мультицентричная в одной доле <=2 см. с сосудистой инвазией или

мультицентричная в одной доле >2см. с или без сосудистой инвазии. Т4 — Мультицентрично в обеих долях или

инвазия крупных ветвей портальной или печеночной вены.

Nx - Региональные лимфоузлы не доступны оценке. No - Нет региональных метастазов.

N1 - Метастазирование в региональные лимфоузлы. Мх — неизвестно есть ли отдаленные метастазы. МО — метастазов нет.

Ml — имеются отдаленные метастазы. Распределение по стадиям

Классификация метастатического поражения печени

1. Классификация m TNM для колоректальных МТС

mTl — Солитарный <= 2 см

mТ2 — Солитарный > 2 sm, множественный унилобарный <= 2cm mТЗ - Множественные > 2 см, унилобарный

mТ4 — Солитарный или множественный, билобарный, инвазия главных ветвей воротной и печеночных вен N 1 - Метастазы в абдоминальных лимфоузлах

Ml— Внепеченочные метастазы или прямая инвазия в окружающие органы

1 5 1

Распределение по стадиям

2. Классификация метастазов в печени по Gennary

HI - Объем поражения печени =< 25% Н2 - Объем поражения печени 25-50% НЗ - Объем поражения печени >50%

s — единичный метастаз,

m - множественные метастазы в одной доле, b - билатеральные метастазы,

i - инфильтрация прилегающих органов и структур, F — нарушение функции печени.

Распределение по стадии метастатического процесса по Gennary

Рак общего печеночного протока (опухоль Клатскина).

Типы роста опухоли:

1.нодулярный,

2.инфильтративный (склерозирущий) - худший прогноз,

3.папиллярная карцинома (в 10%- отмечается мультифокальный рост). Классификация по расположению опухоли (по Bismuth-Corlette)

Тип I - опухоль ОПП без инфильтрации бифуркации, II — переход на конфлюэнс.

Ша — преимущественная инвазия правого печеночного протока, ШЬ - преимущественная инвазия левого протока,

Региональными лимфоузлами являются узлы пузырного протока, перихоледохеальные, ворот печени, перипанкреатические (только головка), перидуоденальные, перипортальные, чревные и верхние мезентериальные. ТХ - распространенность опухоли не известна То - опухоль не определяется

Tis — опухоль в пределах слизистой

Т1 Опухоль прорастает слизистую и мышечный слой Т1а Опухоль прорастает слизистую

Tib Опухоль прорастает мышечный слой

Т2 Опухоль прорастает перимышечную соединительную ткань ТЗ Опухоль прорастает прилегающие структуры / печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, обо­ дочная кишка, желудок.

Nx - информации о вовлечения лимфоузлов нет No - метастазы в лимфоузлах отсутствуют

N1 — Метастазы в региональные лимфоузлы

N l a - метастазы в лимфоузлы пузырного протока, перихоледохеальные и/или ворот печени /включая гепатодуоденальную связку/

N i b - метастазы в перипанкреатические /только головка/, перидуоденальные, перипортальные, чревные и /или верхнемезентериальные.

Мо - отдаленные метастазы отсутствуют Ml - наличие отдаленных метастазов

1 5 2

Распределение по стадиям

Опухоли желчного пузыря

Региональными лимфоузлами являются узлы пузырного протока, перихоледохеальные, узлы в воротах

печени, перипанкреатические (в области головки), перидуоденальные, перипортальные, чревные и верхние мезентериальные.

TNM классификация ТХ

Т2 Опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань, но не распространяется за серозу и в

печень.

ТЗ Опухоль прорастает серозу и один или два/распространение в печень =< 2 см/ Т4 Опухоль распространяется в печень на 2 и более см и/или на 2 или более прилегающих органа /

желудок, 12 п. кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое вовлечение печени/.

NX

No

N1 Метастазы в региональные лимфоузлы.

Nla МТС в лимфоузлы пузырного протока, перихоледохеальные. и/или ворот печени (например гепатодуоденальная связка).

Nib МТС в пери панкреатические (только головка), перидуоденальные, перипортальные, чревные и/или верхние мезентериальные лимфоузлы.

Распределение по стадиям

1 5 3