2. Ге­мо­ли­ти­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­ден­но­го, ре­зус-не­со­вмес­ти­мость, ане­ми­че­ская фор­ма.

3. Rh-не­со­вмес­ти­мость, вто­рая бе­ре­мен­ность.

4. Да.

5. Ге­мо­ли­ти­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­ден­но­го, ре­зус-не­со­вмес­ти­мость, ане­ми­че­ская фор­ма, сред­ней сте­пе­ни тя­же­сти.

6. Нет.

8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1

Ребёнок 4 мес. наблюдается по поводу ВПС (подаортальный дефект межжелудочковой перегородки с лево-правым сбросом) с рождения. Накануне обращения к врачу повысилась t° до 38,5°С, частый жидкий стул. Машиной скорой помощи ребёнок был госпитализирован в детскую инфекционную больницу с диагнозом кишечная инфекция.

На фоне инфузии глюкозо-солевых растворов состояние ухудшилось. При осмотре дежурного врача состояние больного тяжёлое. Появилась одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, кашель с пенистой мокротой, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно – дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области, ЧД 50 в минуту. Тоны сердца громкие, 176 ударов в минуту. Выражен акцент второго тона во 2-м межреберье справа и в 3 межреберье слева, выслушивается грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье слева. Печень увеличилась до 3 см из-под края рёберной дуги, край плотный, округлый, болезненный.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику патологического состояния.

2. Какой диагностический метод нужен для подтверждения клинического диагноза?

3. Окажите неотложную помощь.

Задача № 2

У ребёнка 7 мес возникли приступы апноэ, связанные с кормлением, с потерей сознания и выраженным увеличением акроцианоза.

Ребёнок от первой беременности, протекавшей с ОРВИ в 7 недель гестации. Роды в 35 недель гестации. Масса тела при рождении 2,600 г. Оценка по шкале Апгар в конце первой минуты 6 баллов, через 5 минут – 8 баллов. Из родильного дома выписан на 7 сутки.

В настоящее время ребёнок находится на грудном вскармливании. Масса тела 4,700 г.

При осмотре состояние тяжёлое. Выражен дефицит массы. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ладоней и стоп. Тахипноэ 56 дыханий в мин, при беспокойстве – до 70 в минуту. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца громкие, до 180 в минуту, грубый систолический шум с максимумом определения в точке Боткина и на верхушке сердца. Печень пальпируется на 1 см ниже рёберного края.

В анализе крови: Hb – 156 г/л, Еr – 5,110¹²/л, L – 5,6  10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. На ЭхоКГ: подаортальный дефект межжелудочковой перегородки, инфундибулярный стеноз лёгочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

Вопросы:

1. Сделайте заключение по ЭхоКГ.

2. Какова наиболее вероятная причина апноэ?

3. Ваша терапевтическая тактика.

Задача № 3

Ребёнку 6 мес. Его направили в специализированный стационар для исключения ВПС. Мать отмечает с 3-х недельного возраста эпизоды одышки и приступы немотивированного беспокойства, которое менее выражено, если ребёнок лежит в кроватке.

Ребёнок от второй беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса тела при рождении 3,600, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В настоящее время ребёнок на грудном вскармливании. При сосании часто отрывается от груди матери для отдыха.

При поступлении состояние тяжёлое. Масса тела при поступлении в детский стационар 6,900 г. Серый колорит кожных покровов. Стонет, беспокойный. Тахипноэ 50 дыханий в минуту. Дыхание жёсткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца отчётливые, ЧСС 164 уд/мин. Печень пальпируется на 4 см из подреберья, плотная, болезненная.

На ЭКГ: в отведениях I, aVL, V₃, V₄, V₅, V₆ – комплекс QS, депрессия сегмента ST на 3 мм, в динамике через сутки – на 7 мм от изолинии, отрицательный Т.

На ЭхоКГ выявлено отхождение левой коронарной артерии от лёгочной артерии, концентрическая гипертрофия левого желудочка с линейными участками кардиосклероза в области межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (масса миокарда 234 г/м², при норме 54 г/м²); фракция выброса 56 %.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Определите прогноз.