А. Заместительная терапия глюкокортикоидами

Препарат выбора у детей и подростков – гидрокортизон, т.к. на фоне терапии синтетическими препаратами выявлена задержка роста и синдром остеопении.

Схемы заместительной терапии глюкокортикоидами (табл. 11):

1. Использование препарата короткого действия гидрокортизона (суточная доза 15-20 мг/м² поверхности тела):

а). Двухразовый режим: 2/3 суточной дозы утром и 1/3 – после обеда. Определённые сложности создаёт относительно короткий период действия препарата; при классическом двухразовом приёме препарата достаточно типичны жалобы пациентов на слабость в вечерние часы и рано утром до приёма гидрокортизона.

б). Трёхразовый режим: гидрокортизон – утром, после обеда, вечером.

2. Использование препарата средней продолжительности действия преднизолона (среднесуточная доза 5-7 мг/м² поверхности тела), двухразовый режим введения (2/3 суточной дозы утром и 1/3 после обеда).

3. Использование препарата длительного действия дексаметазона 0,5 мг в день однократно (поздно вечером или утром); с особой осторожностью – высокий риск передозировки.

4. Всевозможные комбинации перечисленных глюкокортикоидов.

Критерии адекватности глюкокортикоидного компонента заместительной терапии надпочечниковой недостаточности:

а) минимально выраженные жалобы на слабость и низкую работоспособность;

б) отсутствие выраженной гиперпигментации кожи и её постепенный регресс;

в) поддержание нормальной массы тела, отсутствие жалоб на постоянное чувство голода и признаков передозировки (ожирение, кушингоидизация, остеопения, остеопороз).

Б. Заместительная терапия минералокортикоидами

Современная заместительная терапия первичной хронической надпочечниковой недостаточности минералокортикоидами подразумевает использование препарата – флудрокортизона. Флудрокортизон назначают 1-2 раза в сутки в дозе 0,05-0,1 мг (как правило, ежедневно утром).

Критерии адекватности терапии флудрокортизоном:

- нормальные уровни калия и натрия плазмы;

- нормальный или умеренно повышенный уровень активности ренина плазмы;

- нормальное артериальное давление;

- отсутствие отёчности, задержки жидкости (признаки передозировки препарата).

Таблица 11

Глюко- и минералокортикоидов, применяемые для лечения

острой и хронической надпочечниковой недостаточности

Группа	Таблетированные	Для парентерального введения
1	2	3
Глюкокортикоиды
Гидрокортизон	Кортеф, по 5,10,20 мг (PHARMACIA&UPJON)	Солу-кортеф (100 мг гидрокортизона натрия сукцината), в/в, в/м (PHARMACIA&UPJON)
		Гидрокортизон (суспензия для инъекций 5 мл – 125 мг гидрокортизона ацетата), только в/м (GEDEON RICHTER)
		Гидрокортизон (500 мг гидрокортизона ацетата), только в/м (HEMOFARM)
		Сополькорт Н (раствор для инъекций в 1 мл – гидрокортизона гемисукцината 25 и 50 мг) – в/в, в/м (ЕЛЬФА)
Кортизон	Кортизона ацетат, 25 мг (АКРИХИН)
Преднизолон	Преднизолон, 5 мг (АКРИХИН, GEDEON RICHTER, ПОЛЬФА, RIVOPHARM, SANAVITA, NYCOMED) Декортин, 5 мг (MERK) Медопред, 5 мг (MEDOCHEMIE)	Преднизолон для инъекций (1мл – мазипредона гидрохлорид 30 мг), в/в, в/м (GEDEON RICHTER)
		Солю-декортин Н, (преднизолона гемисукцината натрия 10, 25, 50 и 250 мг), в/в, в/м (MERK)
		Преднизолон, (преднизолона ацетат 25 мг), в/м (SANAVITA)
		Преднизолон хафсунд никомед (раствор для инъекций в 1 мл – 25 мг преднизолона), в/в, в/м (NYCOMED AUSTRIA)
		Преднизолона ацетат (суспензия для инъекций в 1 мл – преднизолона ацетата 25 мг) – только в/м (ASTRAPIN)
Продолжение таблицы 11
1	2	3
Метилпреднизолон	Медрол, 4 мг (PHARMACIA&UPJON) Метипред, 4 мг (ORION PHARMA INTERNATIONAL)	Солу-медрол (в 1мл 40 мг метилпреднизолона, в 2 мл – 125 мг; флаконы, содержащие 250, 500 и 1000 мг), в/в, в/м (PHARMACIA&UPJON) Депо-медрол (в 1мл 40 мг метилпреднизолона), только в/м (PHARMACIA&UPJON)
		Метипред, сухое вещество для инъекций (в 4 мл метилпреднизолона натрия сукцината 250 мг), в/в, в/м (ORION PHARMA INTERNATIONAL) Метипред депо-форма для инъекций (2 мл – метилпреднизолона ацетата 80 мг), только в/м (ORION PHARMA INTERNATIONAL)
Минералокортикоиды
Флудрокортизон	Кортинефф, 0,1 мг (ПОЛЬФА) Флоринеф, 0,1 мг (BRISTOL-MYERS SQUIBB)	-
Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)	-	ДОКСА 0,5% раствор (1 мл – 5 мг ДОКСА), только в/м
		Дезоксикортикостерона триметилацетат, 2,5% суспензия (1 мл – 25 мг ДОКСА), только в/м

Гла­ва 6. Не­от­лож­ные состояния в гастроэнтерологии

6.1. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

ОСТРЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

6.1.1. Абдоминальные боли

Абдоминальные боли – характерный признак патологии органов брюшной полости, они часто сочетаются с другими симптомами (тошнота, рвота, понос, запор и т.д.). Боль – неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей (IASP, 1992).

Общие сведения

Различают три основных типа болей в животе:

1. Соматическая боль - острая, имеет чёткую локализацию с усилением интенсивности при изменении положения. Над болевым участком наблюдается ригидность мышц и напряжение при пальпации. Подобная клиническая картина возникает при вовлечении в процесс париетальной брюшины (прободная язва, аппендицит), поэтому её иначе называют париетальная боль.

2. Висцеральная (вегетативная) боль воспринимается как диффузная, нелокализованная, тупая, интенсивность её со временем ослабевает. Она исходит из органов, чувствительная иннервация которых обеспечивается только симпатической и парасимпатической системами. Косвенными признаками, сопровождающими висцеральную боль, являются вегетативные нарушения: рвота, тошнота, сердцебиение, потливость.

3. Отражённая боль представляет собой проявление рефлекторного механизма проведения висцеральной боли по чувствительным волокнам цереброспинальных нервов. При этом в определённых участках кожи возникает гиперчувствительность и повышенная болевая восприимчивость (зоны Захарьина-Геда).