Лечение

Механическая непроходимость кишечника требует срочного хирургического вмешательства. В предоперационном периоде проводится инфузионная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, декомпрессия кишечника через назогастральный или длинный кишечный зонд, антибактериальная терапия.

При инвагинации кишечника у детей возможно консервативное лечение: наблюдение и осторожные попытки расправить инвагинат с помощью гидростатического давления (бариевые клизмы).

6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс

Типичные симптомы: острая боль в правом подреберье, зависящая от дыхания, иррадиирует в правую лопатку, лихорадка. Процесс развивается чаще после острого аппендицита. Необходимо дифференцировать с диафрагмальным плевритом.

Лечение хирургическое.

6.2.12. Острый холецистит

Острый холецистит – редкая в детском возрасте патология, более того, при высокой актуальности данного заболевания у взрослых пациентов, более 90 % острого холецистита приходится на калькулёзный холецистит, как проявление желчнокаменной болезни, бескаменные же процессы встречаются в практике не более чем в 5-10 % случаев.

Острый холецистит – это практически всегда острый обтурационный (окклюзионный) холецистит, вызванный закупоркой камнями или аномалиями развития шеечного сегмента пузыря или пузырного протока.

Этиология и патогенез

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления, возникающего из-за нарушения оттока жёлчи из жёлчного пузыря в результате обтурации или спазма сфинктера пузырного протока.

Инфекция попадает в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным или восходящим энтерогенным путём.

В патогенезе острого воспаления важное значение придают лизолецитину и повышенной продукции простагландинов Е и F1α.

Возникновение жёлчной гипертензии приводит к уменьшению кровоснабжения слизистой жёлчного пузыря. Снижение гемоперфузии стенки способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (в 75 % случаев – анаэробы), что увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа.

Процесс экссудации также ведёт к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, усилению повреждения слизистой оболочки.

Таким образом, формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг».

Формы острого холецистита:

1) катаральный;

2) флегмонозный;

3) гангренозный (деструктивный).

Клинические симптомы острого холецистита:

1) в анамнезе эпизоды умеренных болей в верхних отделах живота;

2) боли в животе после приёма пищи, особенно после обильной еды, а также в вечернее и ночное время;

3) интенсивность болей возрастает в течение 20-30 мин и далее держится на постоянном уровне;

4) продолжаются боли от нескольких минут до нескольких часов;

5) болям сопутствует тошнота и рвота в 50-80 % случаев;

6) лихорадка от субфебрильных до высоких фебрильных цифр;

7) часто отмечаются явления интоксикации (бледность кожи, сухость губ и слизистых рта, обложенный язык, головная боль, отсутствие аппетита, тахикардия);

8) умеренно выраженная желтуха отмечается у 50 % больных;

9) часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в жёлчном пузыре, так, развитие гангренозных изменений в стенке жёлчного пузыря может клинически проявляться, так называемым, периодом мнимого благополучия – уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата;

10) болезненность в правом подреберье;

11) усиление болей при легкой пальпации в правом верхнем квадранте живота и задержка дыхания на вдохе, а также в положении на правом боку;

12) может определяться увеличенный болезненный желчный пузырь;

13) в анализах крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ;

14) у части больных могут проявляться признаки «инфекционной почки» (микроальбуминурия и микрогематурия).

Дифференциальная диагностика при остром холецистите:

- гепатит;

- геморрагический васкулит;

- панкреатит;

- язвенная болезнь;

- острый аппендицит;

- пиелонефрит;

- правосторонняя пневмония и плеврит;

- опоясывающий лишай.