5. Дай­те оцен­ку по­лу­чен­ным ре­зуль­та­там об­сле­до­ва­ния.

6. По­ставь­те окон­ча­тель­ный ди­аг­ноз.

Г. Ре­бён­ку на 2 су­тки пре­бы­ва­ния в ста­цио­на­ре бы­ла сде­ла­на спин­но­моз­го­вая пунк­ция: спин­но­моз­го­вая жид­кость вы­те­ка­ла под дав­ле­ни­ем, ксан­то­хром­ная, бе­лок - 0,75 г/л, глю­ко­за - 1,94 ммоль/л, ци­тоз - 10/3 лим­фо­ци­тар­ный.

7. Оце­ни­те ана­лиз ли­к­во­ра и це­ле­со­об­раз­ность про­ве­де­ния люм­баль­ной пунк­ции.

Д. Ре­бён­ку на­зна­че­но сле­дую­щее ле­че­ние: пир­аце­там внутривенно, ка­вин­тон, диа­карб, оро­тат ка­лия, фе­но­бар­би­тал.

8. Про­ком­мен­ти­руй­те на­зна­чен­ное ле­че­ние?

За­да­ча № 7

Ре­бё­нок от сроч­ных ро­дов, из­вле­чён пу­тём опе­ра­ции ке­сар­ско­го се­че­ния без ас­фик­сии. Мас­са те­ла 4400 г. Мать стра­да­ет са­хар­ным диа­бе­том.

Но­во­ро­ж­дён­но­му вы­став­лен ди­аг­ноз: диа­бе­ти­че­ская фе­то­па­тия.

На 3 су­тки жиз­ни от­ме­че­но рез­кое ухуд­ше­ние со­стоя­ния: вы­ра­жен­ная вя­лость, по­за «ля­гуш­ки», пе­рио­ди­че­ски сме­няе­мая де­кор­ти­ка­ци­он­ной ри­гид­но­стью мус­ку­ла­ту­ры, тре­мор ко­неч­но­стей, блед­ность ко­жи, по­дер­ги­ва­ние мышц ли­ца. Из реф­лек­сов со­хра­не­ны толь­ко су­хо­жиль­ные и сим­птом Ба­бин­ско­го, от­сут­ст­вие ре­ак­ции на бо­ле­вые раз­дра­же­ния. Ды­ха­ние арит­мич­ное, «пу­эриль­ное». Та­хи­кар­дия. Сли­зи­стые обо­лоч­ки су­хие. Жи­вот мяг­кий. Пе­чень и се­ле­зен­ка не уве­ли­че­ны. Стул и мо­че­ис­пус­ка­ние ре­гу­ляр­ные. Глю­ко­за кро­ви 1,2 ммоль/л.

Во­про­сы.

1. По­ставь­те ди­аг­ноз?

2. Ока­жи­те не­от­лож­ную по­мощь но­во­ро­ж­дён­но­му ре­бён­ку.

За­да­ча № 8

А. Но­во­ро­ж­дён­ный от сроч­ных ро­дов пу­тем опе­ра­ции ке­сар­ско­го се­че­ния. Мать стра­да­ет рев­ма­тиз­мом в те­че­ние 10 лет, пе­рио­ди­че­ски по­лу­ча­ет ас­пи­рин внутрь. Маль­чик из­вле­чен без ас­фик­сии с мас­сой те­ла 3100 г. К кон­цу пер­вых су­ток жиз­ни поя­вил­ся тём­ный стул, ос­тав­ляю­щий на пе­лён­ке виш­нё­вые раз­во­ды. При кли­ни­че­ском об­сле­до­ва­нии на­ру­ше­ний со сто­ро­ны внут­рен­них ор­га­нов не вы­яв­ле­но. В об­щем ана­ли­зе кро­ви – не­боль­шое сни­же­ние эрит­ро­ци­тов и ге­мо­гло­би­на, вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний не вы­яв­ле­но.

Во­про­сы.

1. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

2. С ка­ким со­стоя­ни­ем не­об­хо­ди­мо диф­фе­рен­ци­ро­вать дан­ное за­бо­ле­ва­ние?

3. Ка­кое об­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для под­твер­жде­ния ди­аг­но­за и для диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ки?

Б. В ана­ли­зе кро­ви на ге­мо­стаз: про­тром­би­но­вое вре­мя уд­ли­не­но, про­тром­би­но­вый ин­декс – 18 %; тром­би­но­вое вре­мя, ко­ли­че­ст­во и свой­ст­ва тром­бо­ци­тов не из­ме­не­ны; ко­ли­че­ст­во фиб­ри­но­ге­на в нор­ме; па­ра­коа­гу­ля­ци­он­ные тес­ты от­ри­ца­тель­ные. При про­ве­де­нии тес­та Ап­та на­до­са­доч­ная жид­кость со­хра­ня­ет ро­зо­вый цвет.

Во­про­сы.

1. Ваш окон­ча­тель­ный ди­аг­ноз?

2. Ока­жи­те не­от­лож­ную по­мощь.

3. Ва­ши ре­ко­мен­да­ции по вскарм­ли­ва­нию?

За­да­ча № 9

А. Но­во­ро­ж­ден­ный Ан­д­рей, до­но­шен­ный, мас­са те­ла ре­бён­ка при ро­ж­де­нии 3000 г, от пер­вой бе­ре­мен­но­сти, на 7-е су­тки пе­ре­ве­ден в от­де­ле­ние па­то­ло­гии но­во­ро­ж­дён­ных с ди­аг­но­зом «Це­реб­раль­ная ише­мия II сте­пе­ни, син­дром воз­бу­ж­де­ния». На 10-е су­тки со­стоя­ние рез­ко ухуд­ши­лось, стал за­про­ки­ды­вать го­ло­ву на­зад, поя­ви­лись час­тый сим­птом Гре­фе, ги­пе­ре­сте­зия, ри­гид­ность за­ты­лоч­ных мышц, рез­кое бес­по­кой­ст­во, ги­пер­тер­мия (до 39,5°С).

Во­про­сы.

1. Ка­кие воз­мож­ные ос­лож­не­ния у это­го но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка?

2. Ка­кие об­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мы для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

Б. Ре­бён­ку про­ве­де­на люм­баль­ная пунк­ция. Ли­к­вор вы­те­кал час­ты­ми мут­ны­ми ка­п­ля­ми.

Дан­ные ла­бо­ра­тор­но­го ис­сле­до­ва­ния ли­к­во­ра:

• ци­тоз 1200 × 10⁶/л;

• ней­тро­фи­лов – 64 %;

• лим­фо­ци­тов – 36 %;

• бе­лок – 1,8 г/л;

• глю­ко­за – 1,6 ммоль/л.

Об­щий ана­лиз кро­ви: Эр. 4,3×10¹²/л; Hb 142 г/л; L = 19,6×10⁹/л; Сегм. – 50 %; Лимф. – 30 %; Мон. – 9 %; тзн +++; СОЭ – 8 мм/ч.

Са­хар кро­ви – 4,2 ммоль/л.

Ней­ро­со­но­гра­фия: при­зна­ки внут­ри­че­реп­ной ги­пер­тен­зии.

Во­про­сы.

3. По­ставь­те ди­аг­ноз.

4. Ока­жи­те не­от­лож­ную по­мощь.

5. Ка­ко­ва пла­но­вая те­ра­пия?

За­да­ча № 10

А. При ос­мот­ре ре­бён­ка уча­ст­ко­вым вра­чом пе­ди­ат­ром на 7-е су­тки жиз­ни бы­ло об­ра­ще­но вни­ма­ние на блед­ность кож­ных по­кро­вов, уве­ли­че­ние пе­че­ни до 3 см из-под края реёбер­ной ду­ги, уве­ли­че­ние се­ле­зён­ки до 1 см.

Во­прос 1. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные дан­ные из анам­не­за Вам не­об­хо­ди­мо уточ­нить?

Б. Из анам­не­за вы­яв­ле­но, что ре­бе­нок от 2-й бе­ре­мен­но­сти и 1-х сроч­ных ро­дов. Пер­вая бе­ре­мен­ность за­кон­чи­лась ме­ди­цин­ским абор­том. Ма­те­ри 23 го­да, у нее А(II) груп­па кро­ви, ре­зус-от­ри­ца­тель­ная. Во вре­мя бе­ре­мен­но­сти тит­ра ан­ти­ре­зус­ных ан­ти­тел не об­на­ру­же­но. Маль­чик ро­дил­ся с мас­сой те­ла 3500,0, дли­ной те­ла 52 см, с оцен­кой по шка­ле В.Ап­гар 8-9 бал­лов. К гру­ди при­ло­жен в кон­це пер­вых су­ток жиз­ни. Ана­лиз кро­ви из ве­ны пу­по­ви­ны:

1) груп­па кро­ви А(II), Rh +;

2) об­щий би­ли­ру­бин 41 мкмоль/л;

3) Hb 180 г/л.

Ран­ний не­она­таль­ный пе­ри­од про­те­кал без па­то­ло­ги­че­ских яв­ле­ний.

Во­прос 2. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

Во­прос 3. На­зо­ви­те фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния.

В. При до­пол­ни­тель­ном об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но:

ана­лиз кро­ви: Hb 100 г/л, Эр. 3,05·10¹²/л; ЦП=0,9; ре­ти­ку­ло­ци­ты 48 на 1000; ани­зо­ци­тоз +; пой­ки­ло­ци­тоз +; лей­ко­ци­тов 8,1·10⁹/л; эоз.=1%; сегм.=44 %; лимф.=46 %; мон.=10 %;

про­ба Кум­бса пря­мая – по­ло­жи­тель­ная;

титр ан­ти­ре­зус­ных ан­ти­тел в кро­ви ма­те­ри 1:4.

Во­прос 4. Дос­та­точ­но ли про­ве­ден­ных ис­сле­до­ва­ний для по­ста­нов­ки ди­аг­но­за?

Во­прос 5. Ваш окон­ча­тель­ный ди­аг­ноз.

Во­прос 6. По­ка­за­на ли ре­бён­ку ге­мо­трас­фу­зия?