6 курс / Неонатология / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

пособий, руководств и учебников. Известны его труды по инфек­ ционным, в том числе вирусным, болезням у детей, врожденным и наследственным болезням, нарушению обмена веществ, болезням крови, целиакии, муковисцидозу, иммунологии. Он один из пер­ вых применил стрептомицин в комплексной терапии туберкулеза у детей. Им впервые были описаны некоторые синдромы (гиперкальциемии, аллергический субсепсис), а также форма анемии, вошедшая в медицинскую литературу под его именем.

Г. Фанкони избирался почетным членом ряда научных об­ ществ и ассоциаций, был президентом 6-го Международного кон­ гресса педиатров в Цюрихе (1950 г.), сопредседателем 13-го Меж­ дународного конгресса педиатров в Вене (1971 г.), генеральным секретарем Международной педиатрической ассоциации (1950— 1965 гг.).

Дебре Робер (Debre Robert) - французский педиатр, профес­ сор, член Французской медицинской академии (1933 г.), член Па­ рижской академии наук (1961 г.), почетный доктор многих зару­ бежных университетов. Р. Дебре окончил в 1906 г. Парижский уни­ верситет, работал в качестве адъюнкта детской клиники в Париже, с 1908 г. - директор Института гигиены и бактериологии медицин­ ского факультета Страсбургского университета, с 1933 г. - профес­ сор бактериологии, а с 1940 г. - профессор кафедры клинической педиатрии медицинского факультета Парижского университета; с 1950 г. - представитель Франции в Комиссии по детским вопросам при ООН, председатель международного детского центра.

Основные научные труды Р. Дебре посвящены проблемам ту­ беркулеза, детским инфекционным заболеваниям и болезням об­ мена веществ у детей раннего возраста, им впервые была описана клиника цереброспинального менингита у грудных детей и одно­ временно с П. Молларе и Й. Релли - доброкачественного местного лимфоретикулеза. Р. Дебре ввел понятие синдрома почечного диа­ бета, связанного с гипофосфатемией и чрезмерным выделением аминокислот. За заслуги в области педиатрии и социальной меди­ цины удостоен премии им. Л. Бернара (1964 г.).

Де Тони Джованни (de Toni Giovanni) - итальянский педиатр, медицинское образование получил в Падуанском университете.

62

Врачебную деятельность начал в педиатрической клинике в Падуе. С 1935 г. - профессор университета в Модене, с 1942 г. - профессор Генуэзского университета, руководитель педиатрической клиники при этом университете и директор института педиатрии.

Дж. де Тони - автор более 400 научных работ по различным разделам медицины, главным образом, педиатрии. Основные рабо­ ты посвящены проблемам роста и нарушения обмена веществ у детей, он одним из первых описал явления резистентности к вита­ мину D, ряд его работ посвящен наследственным заболеваниям. Дж. де Тони - почетный член педиатрических обществ Аргенти­ ны, Бразилии, Колумбии, Уругвая, Швейцарии и др. Он возглавлял журнал «Minerva pediatrica», был членом Комитета экспертов ВОЗ и ЮНЕСКО. Награжден золотой медалью Здравоохранения и зо­ лотой медалью Народного образования.

Бернар Жан (Bernard Jean) - французский гематолог, член Академии наук Франции, окончил медицинский факультет в Па­ риже (1929 г.), с 1961 г. возглавлял НИИ лейкемии и болезней крови при Парижском университете, автор более 800 работ, из них 15 монографий по различным вопросам гематологии, занимался разработкой проблем лечения лейкозов, описал редкие формы лейкозов детского возраста, вместе с Й. Сулье описал новую нозо­ логическую форму - геморрагическую тромбодистрофию (болезнь Бернара-Сулье).

Спок Бенджамин (Spock Benjamin, 1903-1998 гг.) - амери­ канский педиатр и педагог, доктор медицины (1933 г.), с 1-946 г. - профессор Кливлендского университета. Б. Спок известен в ос­ новном как пропагандист гуманистической педагогики. Его книга «Ребенок и уход за ним» охватывает широкий круг вопросов по организации правильного ухода за ребенком и воспитанием его в семье. Она выдержала несколько изданий в США и является на­ стольным руководством для матерей во многих странах мира. Из­ вестна также его книга «Руководство для молодых людей в жизни и любви» (1970 г.), в которой освещены вопросы формирования пси­ хологии подростков и молодых людей.

Выяснение закономерностей развития и течения различных заболеваний и построение на этой основе системы лечения с ис-

63

пользованием новейших организационных мероприятий, новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики - все это компоненты одного из самых крупных завоеваний современной педиатрии. Резкое уменьшение инфекционной заболеваемости и изменение структуры детской смертности способствовало возник­ новению новых направлений исследований.

Среди них прежде всего следует выделить неонатологию, которая достигла значительных успехов в исследовании перина­ тальных поражений и намечает пути их преодоления. Произошло значительное углубление знаний о внутриутробном периоде жиз­ ни и о механизмах наследственных болезней. Эти направления исследований прежде всего опираются на биохимию и генетику. Достигнутые успехи уже в настоящее время позволяют опреде­ лить первые профилактические мероприятия по предупреждению дефектов развития, родовых осложнений и других перинаталь­ ных повреждений.

На рубеже III тысячелетия н. э. в педиатрии стало все больше уделяться внимания не только соматическим заболеваниям ребен­ ка, но и его созреванию и психическому развитию. Становится общепризнанной роль психических факторов в формировании со­ матических заболеваний, а также важность нормального формиро­ вания поведенческих актов в жизни отдельного человека и обще­ ства в целом.

Особое место в современной педиатрии занимает реабилита­ ционная терапия, целью которой является восстановление (час­ тичное или полное) нарушенных функций организма.

Значительным успехам педиатрии способствовало то, что отдельные исследователи, общество, государство и человечество в целом не жалели усилий для оказания помощи детям. В на­ стоящее время для детских лечебно-профилактических учрежде­ ний стран с развитой медицинской инфраструктурой (Россия, страны СНГ, страны Европы, Северной Америки), с одной сторо­ ны, характерен высокий уровень специализации, с другой - до­ вольно широкий круг функций, включающий не только лечебную и профилактическую помощь, но и подготовку работников здра­ воохранения, а также проведение медико-биологических иссле­ дований. Педиатрия в этих странах в настоящее время включает в себя всю медицину, сдвинутую в определенную возрастную кате­ горию.

64

В группе национальных государств Азии, Африки, Латинской Америки и Океании, получивших политическую самостоятель­ ность только во второй половине X X в., проблема охраны мате­ ринства и детства также поставлена на одно из первых мест. В этих странах наиболее остро стоит вопрос о снабжении детского населения полноценными продуктами питания. По мнению боль­ шинства ученых, проблема неполноценного питания, недоедания и голода является определяющим фактором в высоком уровне мла­ денческой смертности и смертности детей до 5 лет.

Дефицит белка в питании детей быстро приводит к формиро­ ванию белково-энергетической недостаточности. Распространен­ ность ее в странах Азии, Африки, Латинской Америки и Океании достигает уровня 50-60% и более. При этом следует сделать ого­ ворку, что данные сведения неточны, поскольку в официальных отчетах белково-энергетическая недостаточность не регистрирует­ ся и редко учитывается как причина смерти.

Традиционный характер питания исходит из доступности на­ селению продуктов питания. В семьях детей, страдающих гипо­ трофией, часто можно слышать, что мясо, молоко, яйца вредны для здоровья. В некоторой степени такое утверждение не лишено справедливости, поскольку у детей с тяжелой степенью гипотро­ фии наблюдается слабое усвоение этих продуктов питания из-за низкой ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, которая формируется в результате дефицита поступления в орга­ низм ребенка тех или других пищевых ингредиентов.

Однако именно те слои населения, у которых низка покупа­ тельная способность, имеют наиболее высокий удельный вес лиц (беременные женщины, кормящие матери, дети до 5 лет, больные инфекционными заболеваниями), требующих по своему биологи­ ческому состоянию полноценных продуктов питания.

Широкое распространение болезней белково-энергетической недостаточности в странах Азии, Африки, Латинской Америки и Океании ставит перед медицинскими работниками этих стран но­ вые проблемы, и в частности, проблемы, связанные с последст­ виями этих болезней, влияния указанных заболеваний на психиче­ ское развитие детей, общую сопротивляемость организма, дето­ родную функцию.

Наряду с болезнями белково-энергетической недостаточности в этих странах наблюдается чрезвычайно высокая распространен-

65

ность инфекционных и паразитарных заболеваний, таких как ма­ лярия, острые желудочно-кишечные заболевания, гельминтозы. В этих же странах наряду со специфическими региональными забо­ леваниями часто встречаются инфекционные заболевания, кото­ рые в странах Европы и Северной Америки либо совсем не реги­ стрируются, либо встречаются спорадически - корь, полиомиелит, дифтерия, столбняк. Проблема столбняка в странах Азии, Африки и Латинской Америки особенно актуальна для детей периода но­ ворожденности: среди лиц, заболевших столбняком, 70% состав­ ляют новорожденные дети.

Вборьбе против массовых заболеваний детей и детской смертности в странах Азии, Африки, Латинской Америки и Океа­ нии важное место занимают мероприятия Всемирной организации здравоохранения, направленные как на организацию медицинской помощи детям, так и на проведение лечебно-профилактических мероприятий. Таким образом, в современную эпоху достижения педиатрии поистине становятся интернациональными.

Вцелом, несмотря на то, что развитие педиатрии на протяже­ нии истории человечества долгое время сопровождалось крайне медленным поступательным движением (табл. 4, 5), в периоде но­ вейшей истории она сумела решить ряд насущных задач.

Т а б л и ц а 4

Формирование отношения общества к ребенку

всовременных развитых странах

врамках всемирной истории

66

мости

создания

специа­

лизиро­

ванных

учреж­

дений для детей

67

Т а б л и ц а 5

История педиатрии в странах с развитой системой здравоохранения в рамках всемирной истории

В настоящее время человеческое общество осознало, что од­ ной из его важнейших задач является создание оптимальных усло­ вий для развития детей и охрана их здоровья. Охрана здоровья детского населения основывается прежде всего на принципах про­ филактики. Область применения профилактических мер весьма обширна.

68

Однако превентивные (профилактические) мероприятия ока­ зывают эффект в тех случаях, если каждый ребенок будет ими ох­ вачен. Это выходит далеко за рамки возможностей отдельных гу­ манистов и врачей-практиков и требует государственной органи­ зации и единых государственных мероприятий.

Глава 2

ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

В процессе онтогенеза человека различают несколько этапов, каждый из которых делится на ряд периодов, имеющих опреде­ ленные возрастные характеристики.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Антенатальный этап включает эмбриональный, эмбриофетальный и фетальный периоды (табл. 6).

Эмбриональный период продолжается 5-6 недель. Он является решающим в формировании морфологических особенностей орга­ низма, поскольку в этот период происходит закладка и формирова­ ние органов. При воздействии на эмбрион неблагоприятных факто­ ров (вирусов, токсинов, ионизирующего излучения и ряда других) возникают однотипные реакции: гибель организма или возникнове­ ние пороков развития. При поражении эмбриона инфекционным агентом его организм способен ответить только реакцией альтера­ ции. Порок развития чаще формируется в том органе, который в мо­ мент действия повреждающего фактора обладал наиболее интенсив­ ным ростом. Период наиболее интенсивного роста органа называется критическим. Критические периоды для разных органов различны.

Эмбриофеталъный период - это переходный период от эм­ брионального к фетальному. Он продолжается две недели. В тече­ ние данного периода формируется плацента. Аномальное форми­ рование плаценты и плацентарного кровообращения приводит ли­ бо к нарушению роста и развития плода, либо к его гибели.

69

мости мате­ ри и плода

Фетальный период начинается с 9-й недели и продолжается до момента рождения ребенка. Он делится на два подпериода: ранний и поздний.

Ранний фетальный период (с 9-й по 28-ю неделю) характери­ зуется интенсивным ростом плода и тканевой дифференцировкой органов. В случае воздействия на плод повреждающего фактора может возникнуть задержка роста и дифференцировки тканей (ги­ поплазия) или изолированное нарушение дифференцировки тканей

70

(дисплазия). На этом этапе возможно рождение незрелого недо­ ношенного ребенка.

При воздействии на плод в раннем фетальном периоде инфек­ ционного агента его организм способен ответить не только альтеративной, но и пролиферативной реакцией. Выраженная соединитель­ нотканная пролиферация может привести к циррозам и фиброзам, которые, в свою очередь, могут выступать в роли маркеров внутри­ утробной инфекции. Патологические состояния, возникающие у пло­ да в раннем фетальном периоде, носят название «ранние фетопатии».

Поздний фетальный период (с 29-й недели до момента рож­ дения), по сравнению с предыдущими периодами онтогенеза, ха­ рактеризуется менее интенсивными темпами роста. Важной осо­ бенностью данного периода является депонирование в органах и тканях плода различных компонентов, поступающих из материн­ ского организма: солей кальция, железа, меди и т. д. Накопление этих веществ обеспечивает нормальное развитие ребенка на про­ тяжении нескольких месяцев после рождения. В последние недели внутриутробной жизни у плода идет созревание и накопление сурфактанта, необходимого для расправления и нормального функционирования легочных альвеол. Укорочение срока беремен­ ности неизбежно ухудшает состояние здоровья плода после его рождения в связи с тем, что указанные компоненты не могут быть доставлены ребенку в необходимом количестве.

Поражение плода в этот период мало влияет на формирование органов и тканей, но под воздействием неблагоприятных факторов может произойти преждевременное рождение функционально не­ зрелого ребенка с малой массой тела. При воздействии инфекци­ онного агента в этот период плод отвечает обычной реакцией вос­ паления, включающей альтеративный, пролиферативный и сосу­ дистый (экссудативный) компоненты. В случае инвазии инфекции в позднем фетальном периоде у плода развивается соответствую­ щая нозологическая форма заболевания.

В целом внутриутробный этап характеризуется чрезвычайно высокими темпами роста и развития, в том числе очень быстрыми темпами увеличения массы и длины тела. За 10 лунных месяцев пре­ вращения оплодотворенной яйцеклетки в зрелый организм масса тела увеличивается приблизительно в 6х101 2 раз, длина - в 5000 раз.

Переходным от антенатального к постнатальному этапу явля­ ется интранатальный этап.

71