6 курс / Неонатология / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

В 1844 г. во Франции впервые начали функционировать уч­ реждения полуоткрытого типа - ясли для детей, а в 1892 г. в Па­ риже была основана первая детская консультация, основной зада­ чей которой была пропаганда грудного вскармливания. С 1892 г. стали открываться учреждения, получившие название «Капля мо­ лока», которые сосредоточили главное внимание на снабжении стерилизованным молоком тех детей, которых матери не могли кормить грудью. Эти учреждения явились прообразом детских мо­ лочных кухонь, получивших широкое распространение в нашей стране в X X в. Первое учреждение «Капля молока» было открыто в Париже. В 1892 г. во Франции впервые было организовано об­ щество детских врачей.

С конца XIX в. педиатрия становится обязательным предме­ том преподавания на медицинских факультетах университетов всех стран. С этого времени постоянно открываются новые дет­ ские больницы, отделения для детей грудного возраста, оборуду­ ются лаборатории, рентгеновские кабинеты, что способствовало улучшению диагностики заболеваний у детей.

Становление и развитие педиатрии в России происходило в соответствии с общими закономерностями развития этой дисцип­ лины, хотя здесь были свои особенности и определенная самобыт­ ность.

До второй половины XIX в. медицинская помощь детям, в России, как и во всей Европе, практически отсутствовала. Ее ока­ зывали народные лекари - в большинстве случаев невежественные бабки и знахари. Показатели заболеваемости и детской смертности были очень высокими. Мероприятия по борьбе с детской смертно­ стью в государственном масштабе начались только в XVIII в.

В России впервые указ о создании приютов для детей был из­ дан в 1682 г. царем Федором Алексеевичем. В 1707 г. Новгород­ ский митрополит Иов устроил первый приют для подкинутых де­ тей. В 1714 г. была организована богадельня-приют в Петербурге для подкидышей и беспризорных детей. В 1721 г. издается сенат­ ский указ об устройстве в Москве госпиталей для помещения не­ законнорожденных детей, а в 1727 г. - указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалования». В России эти госпитали и приюты для детей называли воспитательными дома-

22

ми, их организацией занимались прогрессивные деятели; данные учреждения являлись выражением государственной заботы о детях.

Большую роль в развитии государственной заботы о детях сыграл крупный государственный и общественный деятель И.И. Бецкой (1704-1795 гг.). По его проектам были открыты вос­ питательные дома в Москве (1764 г.) и в С.-Петербурге (1771 г.), им были разработаны указания и правила по организации этих уч­ реждений, по уходу за детьми и их воспитанием.

Охране здоровья детей большое внимание уделял М.В. Ломо­ носов.

Ломоносов Михаил Васильевич (1711-1765 гг.) - гени­ альный отечественный ученый-энциклопедист и просветитель, поэт и художник, мыслитель-материалист, борец за развитие русской науки, первый русский по национальности член Петер­ бургской академии наук, почетный член Шведской академии наук, член Академии художеств в Петербурге и Академии наук в Болонье.

М.В. Ломоносов, сын рыбака, родился в Архангельской гу­ бернии. В 1731 г. поступил в московскую Славяно-греко-латин­ скую академию, в 1735 г. в числе лучших учеников был послан для продолжения образования в университет при Петербургской ака­ демии наук, в 1736 г. направлен академией за границу, сначала в Марбургский университет, а затем во Фрейберг, где изучал фило­ софию, математику, физику, химию, металлургию и горное дело. После возвращения в 1741 г. в Россию начинается его многогран­ ная кипучая деятельность.

В трудах и письмах М.В. Ломоносова содержится много вы­ сказываний по медицине. Не будучи врачом, М.В. Ломоносов по­ святил медицине специальную работу «О сохранении и размноже­ нии российского народа», где он рассматривал причины уменьше­ ния роста населения, выступал с требованием запретить неравные по возрасту браки, резко осуждал обычай крестить младенцев по­ гружением в холодную воду, выступал против жесткого соблюде­ ния детьми религиозных постов, показывал порочность «обжорст­ ва и пьянства» во время религиозных праздников. Он указывал на оздоровительную роль движений, труда. М.В. Ломоносов писал о медицине, что она полезнейшая роду человеческому наука, «кото­ рая через познание свойств тела человеческого достигает причин

23

нарушения здравия и ... часто удрученных болезнью почти из гро­ ба восстанавливает».

М.В. Ломоносов большое внимание уделял гигиене детей раннего возраста, уходу за ними. Он настаивал на введении специ­ альной подготовки для повивальных бабок и создании для них учебника с использованием народного опыта. Говоря о медицине в целом, М.В. Ломоносов подчеркивал необходимость связи меди­ цины с другими естественными науками.

Помимо сочинений крупных ученых-просветителей и передо­ вых государственных деятелей, в этот период в свет вышли работы С.Г. Зыбелина и Н.М. Максимовича (Амбодика), которые первыми в отечественной литературе стали рассматривать вопросы детских болезней.

Зыбелин Семен Герасимович (1735-1802 гг.) - отечествен­ ный терапевт, педиатр и гигиенист, первый русский профессор медицинского факультета Московского университета, действи­ тельный член Российской академии.

В1758 г. окончил философский факультет Московского уни­ верситета, после чего несколько месяцев учился в Академическом университете при Российской академии наук, которым руководил М.В. Ломоносов. В 1759-1765 гг. изучал медицину в Кенигсбергском и Лейденском университетах. В 1764 г. в Лейденском уни­ верситете защитил диссертацию на степень доктора медицины.

В1765 г. возвратился в Московский университет, где руково­ дил кафедрой теоретической медицины. На своих лекциях ввел демонстрацию опытов. В 1768 г. впервые в Московском универси­ тете стал читать лекции не на латинском, а на русском языке. За чтение лекций на русском языке и разработку анатомических тер­ минов получил звание академика.

С.Г. Зыбелин развивал идеи об охране здоровья народа, о борьбе с эпидемиями и детской смертностью, считал необходи­ мым изучение влияния окружающей среды на организм. Изучив данные о детской смертности в России и других странах, он при­ шел к выводу, что «медленность умножения народа, или великое оного уменьшение, ...от младенческого возраста начинается». В его работах отражены идеи предупреждения заболеваний, воспи­ тания гигиенических навыков, закаливания организма. В детском

24

возрасте С.Г. Зыбелин стремился «лечить без лекарств», с помо­ щью диеты и физических методов. Он описал симптоматику и ле­ чение диспепсии, дал рекомендации по оказанию помощи новоро­ жденным при асфиксии.

Амбодик-Максимович Нестор Максимович (1744-1812 гг.) - один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России; ученый-энциклопедист и просветитель, один из создателей русской медицинской и ботанической терми­ нологии. В 1768 г. он окончил Киевскую духовную академию. Ме­ дицинское образование Амбодик-Максимович получил в Страссбургском университете, где в 1775 г. защитил докторскую диссер­ тацию. После сдачи экзамена в Медицинской коллегии на право заниматься практической деятельностью в России стал препода­ вать акушерство в школе повивальных бабок и двух Петербург­ ских госпитальных школах. Н.М. Амбодик-Максимович первым из русских врачей получил звание профессора акушерства (1782 г.).

Научная и практическая деятельность Н.М. Амбодика-Макси- мовича сыграла огромную роль в создании отечественных кадров врачей и акушерок, до того времени практически не существовав­ ших. Он первым стал преподавать акушерство не на немецком, а на русском языке, впервые в России ввел практические занятия и в ро­ дильном доме, и на фантоме, изготовленном по собственной модели.

В 1784-1786 гг. Н.М. Амбодик-Максимович опубликовал на русском языке с использованием иностранной литературы и соб­ ственного богатого клинического опыта свой капитальный труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», в котором пя­ тую часть посвятил вопросам физиологии, гигиены и заболевани­ ям детского возраста. Он впервые дал определение доношенного и недоношенного новорожденного ребенка. В главе «О причинах гибели младенцев вообще» Н.М. Амбодик-Максимович показал, что основной причиной смерти новорожденных детей является «...незнание и крайнее в повивальном деле невежество многих не­ ученых и мнимых бабок». Он привел классификацию и дал клини­ ческое описание детских болезней: диспепсии («поносы»), рахита («аглицкая болезнь»), оспы, кори, коклюша, глистных инвазий, а советы Н.М. Амбодика-Максимовича по диететике созвучны с со­ временными представлениями: «Материнское молоко - полезней­ шее, ничем не заменимое питание... Прикорм следует вводить по-

25

еле 5 месяцев, введение новых блюд должно быть постепенным, без резкой перемены».

Он обращал большое внимание на уход и гигиенический ре­ жим: необходимо «...добропорядочное содержание детей, каса­ тельно окружающих вещей, особливо же воздуха, одежды, пищи и прочего, начиная от самого рождения до отроческого возраста, тщательно соблюдаемое». В руководстве содержались и другие прогрессивные идеи по воспитанию и развитию ребенка, не утра­ тившие своего значения до настоящего времени, в частности, об¬

. ращалось внимание на важность обеспечения свободы движения и свежего воздуха для правильного развития младенца, гармонично­ го сочетания физического и нравственного воспитания детей.

Как ученый Н.М. Амбодик-Максимович признавал главенст­ вующее значение опыта в познании и подчеркивал необходимость связи медицины с другими отраслями естествознания. Главной задачей медицины считал предупреждение болезней. При лечении исходил из индивидуальных особенностей организма больного, выступая против трафарета в лечении. В вопросах охраны здоро­ вья народа и борьбы с детской смертностью был сторонником идей М.В. Ломоносова и считал, что для решения этой проблемы необходимо увеличение числа врачей и пропаганда медицинских знаний среди населения.

Начало становления педиатрии как самостоятельной дисцип­ лины в России происходило в рамках внутренних болезней и аку­ шерства. В конце XVIII - начале XIX в. цели и задачи этой дисци­ плины еще не были определены. Педиатрия как самостоятельная дисциплина во всем мире начала развиваться только с XIX в. Вме­ сте с тем в России уже в XVIII в. имелась немногочисленная оте­ чественная литература по вопросам ухода, вскармливания, физи­ ческого развития, оказания помощи подкидышам и мерам борьбы

свысокой детской смертностью.

В1806 г. при Медико-хирургической академии в С.-Петер­ бурге, всего через 4 года после основания первой детской больни­ цы в Париже, была открыта первая клиника детских болезней - «отделение для младенцев». Это небольшое отделение входило в состав терапевтической клиники. Однако, согласно уставу акаде­ мии 1808 г., специального изложения учения о детских болезнях не полагалось, и клиника в 1809 г. была закрыта.

26

Вместе с тем возглавивший кафедру акушерства С.А. Громов (1774-1856 гг.), осознав значительный пробел в образовании в свя­ зи с отсутствием знакомства с педиатрией, решил самостоятельно ввести этот предмет в систему медицинского образования. Для подготовки по педиатрии первоначально использовали учебник Фрорипа, в котором всего 5 страниц были посвящены уходу за но­ ворожденными и 6 страниц - «обеспечению отдельных заболева­ ний и состояний новорожденных». В последующем ведущим учебником становится руководство Каруса, в котором проблемам неонатологии отводится 65 страниц.

Таким образом, начало и середина первой половины XDC в. еще не означали становления подлинной педиатрии. Это был пе­ риод «вторжения» передовых ученых в проблемы детского возраста.

Становление педиатрии как самостоятельной медицинской дисциплины связано с именем С.Ф. Хотовицкого.

Хотовицкий Степан Фомич

(1796-1885 гг.) - акушер и пер­ вый русский педиатр, академик Петербургской медико-хирурги­ ческой академии, заслуженный профессор. В 1817 г. С.Ф. Хото­ вицкий окончил Петербургскую медико-хирургическую академию, после чего 4 года совершенство­ вался в Вене, Берлине и Лондоне по акушерству и педиатрии. В 1822 г. он возвратился в Россию и стал работать на кафедре судеб­ ной медицины, медицинской по­

стоянию и развитию педиатрии, гинекологии и гигиены в Европе. В своей деятельности ведущее значение С.Ф. Хотовицкий при­

давал детским болезням, им опубликован ряд основополагающих работ по педиатрии. В 1836 г. он добился создания отдельной ка­ федры акушерства, женских и детских болезней, коренным образом

27

преобразовал учебный процесс и впервые третью часть лекций по­ святил детским болезням, излагая подробно анатомо-физиологичес- кие особенности всех периодов детства и заболеваний детского воз­ раста, а в 1844 г. создал первую программу обучения по детским бо­ лезням и добился создания детской клиники, которая была открыта в 1846 г.; в 1847 г. вышло в свет его оригинальное отечественное ру­ ководство по педиатрии, названное автором «Педиятрика».

С.Ф. Хотовицкий первым высказал мысль о том, что ребенок - не уменьшенная копия взрослого, а организм, который растет и

.развивается по присущим ему законам. Он перевел на русский язык несколько иностранных руководств и учебников, внес вклад в развитие в стране гигиенической науки. С.Ф. Хотовицкий напи­ сал и опубликовал более 30 работ по акушерству, женским болез­ ням, педиатрии, инфекционным болезням и гигиене, был редакто­ ром «Военно-медицинского журнала».

В 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России и вторая в мире детская больница на 60 коек, в 1842 г. - детская больница на 100 коек в Москве (обе эти больницы существуют до настояще­ го времени и носят имя Н.Ф. Филатова), а в 1844 г. в Петербурге открылась первая в мире больница для детей раннего возраста.

Преподавание педиатрии в России к концу первой половины XIX в. стояло на высоком уровне, однако к этому времени еще не были слиты воедино теоретический курс детских болезней на од­ ной кафедре с клиникой.

В 1865 г. в Медико-хирургической академии в Петербурге была организована первая кафедра детских болезней, которую вначале возглавил В.М. Флоринский (1834-1899 гг.), а с 1870 по 1896 г . - Н . И . Быстрое.

Быстрое Николай Иванович (1841-1906 гг.) в 1864 г. окон­ чил Медико-хирургическую академию в Петербурге с золотой ме­ далью, был оставлен при академии, где и проработал свыше 30 лет. В 1869 г. защитил докторскую диссертацию о действии бромистого аммония на животный организм и терапевтическом употреблении его в детской практике. Научные разработки Быстрова связаны с вопросами ветряной оспы, церебрального паралича, сыпного тифа, цирроза печени, ухода за недоношенными детьми, рахита, врожденных уродств.

28

Под руководством Н.И. Быстрова формировались взгляды А.А. Киселя, В.П. Жуковского, защитили диссертации Н.П. Гундобин, Д.А. Соколов. Н.И. Быстрое считал необходимым ввести в

России женское медицинское образование. По его инициативе в 1885 г. в Петербурге было организовано первое в России и второе в мире Общество детских врачей.

Важным моментом стало принятие в июне 1869 г. нового Ус­ тава Медико-хирургической академии, согласно которому педиат­ рия была отделена от акушерства и гинекологии в качестве само­ стоятельного предмета.

Родоначальниками Московской педиатрической школы были Н.А. Тольский и его ученик Н.Ф. Филатов.

Тольский Николай Алексеевич (1832-1891 гг.) - отечест­ венный педиатр, создатель московской школы педиатров, в 1853 г. окончил медицинский факультет Московского университета и был оставлен ассистентом в клинике акушерства, женских и детских болезней. В 1858 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Об искусственных преждевременных родах».

С1859 по 1861 г. Н.А. Тольский стажировался в Германии, Бельгии, Франции, Англии, где изучал теоретические основы и практику преподавания акушерства, гинекологии и педиатрии. С 1861 г. работал в Московском университете. Он впервые в практи­ ке преподавания составил программу детских болезней и начал читать цикл лекций по этому предмету. В свои лекции Н.А. Толь­ ский включал вопросы эмбриологии, тератологии, болезней ново­ рожденных. Чтение лекций он сочетал с занятиями в амбулатории.

В1863 г. Н.А. Тольский стал доцентом курса детских болез­ ней, что открыло ему путь для самостоятельной деятельности. В 1866 г. Н.А. Тольскому удалось открыть первую в Москве детскую клинику (детское отделение на 11 коек и амбулаторию). В 1890¬ 1891 гг. при его активном участии были сооружены инфекционные бараки и специальное здание детской клиники при кафедре дет­ ских болезней Московского университета.

С1873 г. Н.А. Тольский - профессор кафедры акушерства, женских и детских болезней. После его смерти в 1891 г. эту ка­ федру возглавил его ученик Н.Ф. Филатов.

Влекциях и научных публикациях Н.А. Тольский стремился поднять самосознание русского врача, побудить его к более интен-

29

ной. Н.Ф. Филатов первым описал клинику скарлатинозной крас­ нухи, инфекционного мононуклеоза, ранний признак кори (отрубевидное шелушение слизистой оболочки губ и полости рта), од­ ним из первых понял значение ателектаза в возникновении пнев­ монии и описал поражение сердца при дифтерии.

Н.Ф. Филатов развивал клинико-физиологическое направле­ ние в педиатрии. Он основатель крупной школы отечественных педиатров. Его учениками были В.И. Молчанов и Г.Н. Сперан­ ский. Н.Ф. Филатов являлся одним из организаторов и председате­ лем Общества детских врачей в Москве и принимал активное уча­ стие в работе этого Общества.

После С.-Петербурга и Москвы кафедры педиатрии были соз­ даны в Киеве (1887 г.), Казачи (1891 г.), Томске (1892 г.), Харькове (1892 г.), Одессе (1903 г.)

Русская интеллигенция, в том числе и врачи, постоянно об­ ращали внимание на высокую детскую заболеваемость и смерт­ ность. При ревизии воспитательных домов было обнаружено, что в живых оставались только 11% от всех принятых в приюты. В связи с этим царем Николаем I было опубликовано постановление о за­ крытии многих провинциальных воспитательных домов и запре­ щение устройства новых подобных учреждений. При царе Алек­ сандре III попечение о брошенных детях было возложено на зем­ ские и городские учреждения.

Неудачный опыт с призрением детей в воспитательных домах создал им печальную славу и далеко не лестное для них название «фабрики ангелов». Искусственное вскармливание, скученность детей, грязь, незнание элементарных правил ухода вели .к массо­ вой смерти детей. Разочарование тайной системой приема детей привело во Франции, а затем в Германии и России к отказу от ано­ нимности. В С.-Петербурге открытый прием в воспитательном до­ ме был введен в 1891 г. Одновременно стала улучшаться гигиена этих учреждений, возникла борьба со скученностью, переполнени­ ем, появилась тенденция передавать этих детей на воспитание в семьи (преимущественно в деревню). Эти меры привели к тому, что смертность в этих учреждениях понизилась до 30-40%.

Еще более значительное снижение детской смертности про­ изошло, когда помимо права ребенка на жизнь признали второе его право - право на грудь матери. В воспитательных домах вме-

31