- •содержание
- •введение
- •предисловие к русскому изданию
- •функциональная нейроанатомия поведения и поведенческих расстройств
- •Центральная и периферическая нервная система
- •Управление движениями
- •Соматосенсорные функции
- •Латерализация речевых и двигательных функций
- •Нейроанатомические механизмы эмоционального взаимодействия, префронтальная и лимбическая системы
- •Динамическое восприятие и память
- •изучение анамнеза и неврологическое обследование: основы и методы
- •Исторические сведения
- •Cтруктура и цель современного обследования
- •Подготовка консультации
- •Сбор и оценка анамнеза
- •Осмотр врача
- •Введение
- •В чем состоит цель исследования телесно-когнитивной сферы?
- •Cоместезия, кинестезия и стереогноз
- •Соматогнозис — ориентация в пространстве тела и в окружающем пространстве
- •Зрительное восприятие, зрительно-пространственная ориентация и гнозис
- •Зрительно-моторные взаимоотношения: координация глаз–рука
- •Идеомоторный и идеаторный праксис и мануальная асимметрия
- •Конструктивный праксис, графический праксис и почерк
- •Экспрессивные двигательные навыки или кинезии
- •Исследование ритмичности, слухового внимания и запоминания
- •Слуховая, зрительно-слуховая и слухо-моторная функции
- •Исследование развития речи, вербального и невербального орального праксиса, восприятия речи
- •диспраксии и двигательные расстройства у детей
- •Кратко о развитии
- •Классификация двигательных расстройств
- •Диагностические концепции нарушений развития сенсомоторной функции и праксиса
- •Качественные нарушения первичной двигательной функции
- •Нарушения сенсомоторной функции и праксиса
- •Расстройства двуручной координации
- •Идеомоторная диспраксия, нарушения латеральности и выбора ведущей руки
- •Нарушения развития латеральности
- •Идеаторная диспраксия
- •Конструктивная диспраксия и дисграфия
- •Нарушения психомоторных экспрессий (кинезий)
- •Церебральная основа и этиология диспраксий
- •Обследование психологом и реабилитологом
- •Влияние диспраксии на социальные контакты и поведение
- •Основания для обращения к специалистам и принципы лечения
- •библиография
1.По мнению Пиаже, если какой-либо когнитивный функциональный комплекс проходит этап своего развития, этот этап следует за предшествовавшим, и потому по более ранним компонентам можно прогнозировать, какие функциональные образования будут включаться в этот комплекс в дальнейшем у нормально развивающихся детей. С позиций современной психологии развития, «эволюционная гипотеза» Пиаже верна лишь отчасти и нуждается в переоценке.
2.Расстройство данной способности проявляется в тех ситуациях, когда ребенок пытается сделать уборку в своей комнате, справиться с дневным расписанием в школе или принять участие в игре с мячом вместе со сверстниками.
влияние диспраксии на социальные контакты и поведение
4.8. Диспраксия часто оказывает долговременное воздействие на успешность в социальной и профессиональной жизни. Французские нейропсихиатры одними из первых обратили особое внимание на влияние диспраксии на поведение, индивидуальный опыт и формирование личности. Установлено, что диспраксия часто выступает в качестве коморбидного состояния с психическими расстройствами, особенно с психозами и аутизмом. Диспраксии часто приводят к значительным ограничениям на протяжении всей жизни [283]. Здесь мы приводим ряд суждений по этой проблеме.
1.Автор этой книги не настаивает на том, что оптимальный характер двигательной функции оказывает особенно благоприятное действие на интеллектуальное развитие и что эволюционная гипотеза Пиаже {комментарий 1} в целом неприменима. Существует множество примеров, полученных в ходе исследований и клинических наблюдений, подтверждающих, что при значительных нарушениях двигательной функции наблюдается удовлетворительное психическое развитие. Однако существует по крайней мере одно исключение для маленьких детей в возрасте до трех лет. У этих детей двигательная активность и речь могут влиять друг на друга негативным образом, если формирование одной или обеих этих сфер протекает с патологией. Нарушения определенных аспектов сенсо-моторного функционирования также способно оказывать отрицательное воздействие на развитие (например, из-за резкого ограничения двигательного опыта, тактильной защиты, отсутствия перехода средней линии тела, отсутствия оптимальной латеральности).
2.Планирование и организация имеют гештальто-подобный или глобальный аспект и сукцессивный (последовательность во времени и в определенном порядке) аспект. Многие дети с диспраксией неспособны к организации. У них отсутствует план действия в более широком контексте. Им недоступно понимание программы (рецептивный аспект), они не могут сформулировать план создания требуемой программы (активный аспект), либо у них страдают оба эти компонента {комментарий 2}. В видах деятельности, включающих двигательные навыки, эти дети заметно уступают своим сверстникам. У сверстников это вызывает раздражение, а у самих детей — разочарование, что в свою очередь может вызывать страх неудачи и социальной изоляции.
3.У детей с щечно-лицевым парезом или диспраксией могут отсутствовать эмоциональные выражения лица, что затрудняет их социальные контакты.
4.Нарушения схемы тела и осознания собственного тела могут приводить к снижению самооценки и уверенности, поскольку ориентация в собственном теле оказывает влияние на формирование у ребенка его образа и самосознания. По словам родителей, «ребенок не ощущает легкости в своем теле», не в состоянии получать «функионального удовольствия (Funktionslust)» от хорошего владения собственным телом, что может приводить к персе-
260
3. De Ajuriaguerra и Stambak называют это состояние синдромом апракт-асоматогнозии и отмечают, что он может встречаться при психозах у детей [102]. Описания детей со зрительнопространственными нарушениями, которые испытывают трудности при освоении новых действий, позволяют предполагать у них невербальные расстройства обучения (NLD).
Врачи, к которым обращаются пациенты, должны осознавать, что не все специалисты имеют одинаковое мнение о показаниях к применению и механизмах действия методов лечения. Специалисты могут принадлежать к разным школам. Доступные возможности, как и существующие мнения, могут быть разными.
В случае прямого направления специалист ожидает от врача пациента этиологического диагноза и общей оценки его функциональных возможностей. Со своей стороны, пациент, который обращается к реабилитологу (кинезиотерапевту), хотел бы получить его заключение об имеющихся двигательных нарушениях и о программе лечения. При этом заключения специалистов о двигательных расстройствах не замещают диагноза врача ребенка. По прошествии определенного времени, например 4–6 месяцев, производится оценка результатов терапии. В тех случаях, когда прогресса не достигается, рассматриваются следующие возможности: а) диагноз и показания к лечению были ошибочными, б) неправильным был выбор метода лечения или в) нарушения являются слишком тяжелыми либо они не поддаются лечению. В подобных случаях целесообразно остановить проводимое лечение и решить вопрос о направлении ребенка на дополнительные специализированные диагностические исследования.
вераторным мыслям или депрессии {комментарий 3}. Среди подростков и взрослых приходится встречать людей, недовольных своим телом или какими-либо его частями. По этой причине они даже готовы прибегнуть к пластическим операциям, но их ощущения не связаны с расстройствами схемы тела.
Наконец, пространственное игнорирование может вызывать тревогу и страх. У подростков 16 лет с хронической моторной неловкостью или расстройством развития координации движений (DCD) выявлена слабость представлений о себе самом (образа «Я»), а у детей и подростков с данным состоянием младше этого возраста — сниженная самооценка и более высокий уровень тревожности [427a].
5. Другие полушарные дисфункции, которые не имеют отношения к диспраксии, также могут приводить к психическим нарушениям и должны дифференцироваться с поведенческими расстройствами при диспраксии.
основания для обращения к специалистам и принципы лечения
4.9. Для предотвращения упомянутых выше последствий или хотя бы их уменьшения важно вовремя распознавать двигательные расстройства и проводить их лечение. Этим занимаются специалисты реабилитационных учреждений. Но двигательные расстройства также должны привлекать к себе внимание школьного психолога, школьного врача и детского психиатра.
Обращение к специалистам целесообразно по двум причинам. С одной стороны, должна быть уточнена этиология нарушений, выявлены коморбидные расстройства, а с другой — дифференцированы компоненты двигательной дисфункции с тем, чтобы пациент был направлен к нужному специалисту. Врач дает рекомендации другим специалистам по поводу того, каким образом справляться с проявлениями коморбидных состояний, например ГРДВ или дисфазии развития. Другим примером является взаимосвязь между расстройствами внимания, нарушениями функций дорсального перцептивного пути и моторики, на которую должны обращать внимание специалисты, занимающиеся лечением. Направление к специалисту должно осуществляться в случаях (под)острых патологических состояний, которые приводят к регрессу в развитии. Направления маленьких детей и дошкольников с симптомами двигательной дисфункции отчасти рекомендуются потому, что ребенок может страдать хроническим заболеванием. Иногда родители не замечают признаков отставания в развитии, особенно если они имеют место у их первого ребенка. При наличии коморбидных расстройств развития лучше направить пациента в то учреждение, где для постановки диагноза проводится мультидисциплинарное обследование. Лицу, осуществляющему направление, например школьному врачу, следует учитывать, что консультация будет результативной только в том случае, если проводящий ее специалист разбирается в проблемах
4. Диспраксии и двигательные расстройства у детей 261
Принципы лечения
Специалисты, владеющие методом сенсорной интеграции, часто утверждают, что круг показаний для данного метода шире, чем только применение для предпосылок оптимального формирования праксиса. Они считают метод эффективным и при когнитивных расстройствах, например нарушениях пространственных представлений. Может достигаться улучшение при трудностях обучения и аутизме, но эти данные дискутабельны как в целом, так и в отношении возможных механизмов действия метода.
двигательных расстройств и диспраксий. Такими специалистами могут быть детские неврологи, нейропсихиатры и нейропедиатры, а также реабилитологи. По их запросу детальное исследование праксиса часто проводят кинезио- и эрготерапевты.
Если значимых этиологических факторов не выявлено, двигательные нарушения не являются тяжелыми и сложными либо обнаружен парциальный дефект, такой как дисграфия, то врач может направить такого пациента непосредственно к специалисту, занимающемуся коррекцией. Такие прямые направления возможны лишь в тех случаях, когда врачу хорошо знакома работа данного специалиста {комментарий}.
Лечение должно строиться с учетом детального исследования тех функций и их компонентов, которые соответствуют имеющимся жалобам и симптомам; проведение скрининга лишь с помощью одного метода, например Movement ABC, позволит получить только общую оценку проблемы; при этом невозможно установить первичное нарушение. Например, в случае перцептивных нарушений следует применить тесты, свободные от моторного компонента, и отдельно исследовать зрительную, кинестетическую и тактильную сферы.
4.9.1. Принципы лечения двигательных расстройств и диспраксий основываются на неврологических и нейропсихологических механизмах формирующих их компонентов. Лечение в основном бывает направлено непосредственно на двигательную функцию и сферу праксиса. Сегодня не существует методов двигательной терапии, для которых было бы доказано их влияние на когнитивную деятельность, и имеется лишь несколько программ лечения с подтвержденным эффектом на саму двигательную функцию [320]. Чем младше ребенок, тем большего воздействия можно ожидать на его речевое развитие, в основном за счет межмодальных влияний. Раннее формирование двигательной функции и праксиса могут способствовать раннему развитию речи.
Лечение первичных элементов двигательных расстройств, например спастичности, и элементов двигательной функции тела, в частности мышечного тонуса, постуральной регуляции и локомоций, часто осуществляется специалистом по лечебной физкультуре. В Нидерландах для улучшения постуральной функции применяются методы, разработанные Cesar и Mensendieck. С другой стороны, лечением функциональных аспектов, проблем в игре, активности повседневной жизни и диспраксий часто занимаются эрготерапевты.
Лечение диспраксий не является однозначным. Начиная терапию, часто исходят из представления о том, что первое воздействие должно быть направлено на нарушенную первичную (элементарную) двигательную функцию, что представляется дискутабельным. Лечение диспраксий, при которых имеются отчетливые когнитивные аспекты и выраженная функциональная основа, обычно проводится специалистом, получившим подготовку по эрготерапии. Некоторые специалисты по лечебной физкультуре проходят подготовку по «сенсорной интеграции» — методу лече-
262
ния, созданному в США эрготерапевтом Jean Ayres [19]. Она разработала теоретические обоснование и принципы этого метода лечения. В дальнейшем Fisher и соавт. [135] усовершенствовали данный метод для практического применения. Развивающий тренинг по Bobath, сенсорная интеграция и ряд других подходов под общим названием «сенсомоторный тренинг» представляют собой методы лечения, применяемые в эрготерапии и лечебной физкультуре. Сенсомоторный тренинг и сенсорная интеграция представляют собой методы, предназначенные для улучшения предпосылок к оптимальному формированию праксиса (эупраксий). Например, при сенсорной интеграции улучшение осознания собственного тела представляет цель, которая достигается за счет совершенствования объединения информации от вестибулярной системы, кожи и суставов с двигательным актом. Лечение тактильной защиты и постуральной нестабильности также относится к числу показаний {комментарий}.
В процессе лечения эрготерапевт имеет возможность для интеграции когнитивных концепций с действиями. В обычной жизни это происходит благодаря раннему родительскому воспитанию (Выготский), а также во время спортивных тренировок. Можно представить себе выбор направления (слева или справа), а также скорости, пространства, времени, последовательности и «порции» движений, которые нужно соединить с устной речью. Улучшается ли объединение этих процессов только благодаря сенсорной интеграции, остается дискутабельным. Если у пациента имеется сочетание диспраксии и дисфазии развития, то следует порекомендовать, чтобы эрготерапевт планировал лечение в сотрудничестве с логопедом, поскольку при условии их коллективных усилий можно будет оптимально использовать взаимосвязи праксиса с устной речью.
Нарушения со стороны импрессивного праксикона могут быть представлены, например, расстройствами зрительно-простран- ственных представлений, по поводу которых может быть проведена когнитивная эрготерапия. Кинестетические нарушения и расстройства схемы тела лечатся с помощью методов, направленных на улучшение сенсорной интеграции. Следует отметить, что при этом необходимы подходы, в которых учитывается эмоциональное состояние ребенка.
Нарушения со стороны экспрессивного праксикона и мелокинетическая диспраксия представлены расстройствами первичной (элементарной) двигательной функции, для лечения которой у детей существуют методы лечебной физкультуры. Если у ребен-
ка имеются проявления дизритмичности, применяются методы на основе ритма и музыки, такие как метод «Le Bon Départ». В этом методе ритмичности уделяется значительное внимание. Ритмичность представляет собой важный компонент действий. Применение таких методов целесообразно только при наличии дизритмичности.
Лечением нарушений перехода средней линии тела, латеральности, двуручной координации и моторного удерживания (двигательной нестабильности) могут заниматься эрготерапевты.
4. Диспраксии и двигательные расстройства у детей 263
СС (corpus callosum) .................................. |
см. мозолистое тело. |
DSM–IV........................................................ |
диагностическое и статистическое руководство по классифика- |
|
ции психических расстройств американской психиатрической |
|
ассоциации, 4-е издание. |
Liaison des ide´es ........................................ |
связность мыслей, рассуждения. Термин введен французским не- |
|
врологом Раймондом; согласно его представлениям, эта слож- |
|
ная функция нарушается при нарушении межполушарной свя- |
|
зи; в качестве примера можно привести нарушение связи меж- |
|
ду устной или внутренней речью и зрительными образами, |
|
а также различного рода ассоциациями; без liaison des ide>es |
|
повествование становится хаотичным. |
LTM (long-term memory) .............................. |
долговременная память. |
NLD (non-verbal learning disability) ............. |
невербальное расстройство обучения. |
MND (мinimal neurological dysfunction) ..... |
минимальная неврологическая дисфункция (МНД). |
SMA (supplementary motor area) ............... |
дополнительное моторное поле. |
STM (short-term memory) ........................... |
кратковременная память. |
Theory of mind ............................................ |
способность осознавать психические состояния — как свои соб- |
|
ственные, так и другого человека, то есть понимать пережива- |
|
ния, убеждения, намерения, желания окружающих с целью |
|
объяснения и прогнозирования поведения. Данная способ- |
|
ность интенсивно развивается в детском возрасте. Наиболее |
|
адекватными переводами термина Theory of mind на русский |
|
язык являются «модель психического» или «внутренняя модель |
|
сознания “другого”». |
WISC-R ........................................................ |
методика Векслера для оценки интеллектуального развития де- |
|
тей, переработанная версия. |
Агенезия .................................................... |
врожденное отсутствие органа, части органа. |
Агнозия ...................................................... |
неспособность узнавать знакомые слуховые, зрительные или так- |
|
тильные образы, несмотря на сохранность сенсорных функций. |
Агнозия апперцептивная ........... |
зрительная агнозия, характеризующаяся невозможностью узна- |
|
вания целостных предметов или их изображений при сохране- |
|
нии восприятия лишь отдельных их признаков. |
Агнозия ассоциативная .............. |
агнозия, сочетающаяся с неспособностью подобрать слово или |
|
с общими трудностями поиска слов |
Агонист ....................................................... |
мышца (или группа мышц), обеспечивающая определенное дви- |
|
жение. |
Антагонист .................................. |
мышца, которая противодействует данному движению; сокраще- |
|
ние мышцы-агониста сопровождается расслаблением противо- |
|
действующей ей мышцы-антагониста. |
Аксиальный (греч. A´xo¯n — ось).................. |
имеющий отношение к оси тела, проходящей через позвоночник |
|
и голову. |
Аксон .......................................................... |
нейрит, осевой цилиндр, отросток нервной клетки, по которому |
|
нервные импульсы идут от тела клетки (сомы) к иннервируе- |
|
мым органам и другим нервным клеткам. От каждой нервной |
|
клетки (нейрона) отходит только один аксон. |
Амбидекстрия ............................................. |
отсутствие предпочтения руки при реализации праксических на- |
|
выков. А. может быть обусловлена генетически или выработа- |
|
на в результате тренировки. |
264
Амнезия (греч. Mnesis — память) ............. |
расстройство памяти, буквально «без памяти»). Может начинать- |
|
ся с определенного момента времени и проявляется в трудно- |
|
стях запоминания новых событий, последовавших после этого |
|
момента (антероградная амнезия), либо в снижении способно- |
|
сти актуализировать воспоминания о предыдущих событиях |
|
(ретроградная амнезия). |
Апраксия .................................................... |
нарушение целенаправленных действий; неспособность осущест- |
|
влять сложные акты, не обусловленная расстройствами движе- |
|
ний, чувствительности или понимания речи. |
Асоматогнозия............................................ |
игнорирование или отсутствие осознания своего тела или частей |
|
тела; обычно отмечается слева, являясь симптомом дисфункции |
|
теменной доли правого полушария. |
Асфиксия..................................................... |
удушье из-за гипоксии (недостаточности поступления кислорода) |
|
и ишемии (недостаточности кровоснабжения). |
Атаксия........................................................ |
нарушения координации, целенаправленности и точности движе- |
|
ний туловища или конечностей из-за неврологической патоло- |
|
гии, сопровождающейся поражением мозжечка, вестибулярной |
|
или проприоцептивной систем. |
Атетоз.......................................................... |
один из видов гиперкинеза, характеризуется непроизвольными чер- |
|
веобразными движениями в дистальных отделах конечностей. |
Афазия ........................................................ |
полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными |
|
поражениями головного мозга. |
Афферентация ........................................... |
постоянный поток нервных импульсов, поступающих в централь- |
|
ную нервную систему от органов чувств, воспринимающих ин- |
|
формацию как от внешних раздражителей (экстерорецепция), |
|
так и от внутренних органов (интерорецепция). |
Афферентный (от лат. Afferens — |
|
приносящий) ......................................... |
несущий импульсы от рабочих органов к нервному центру |
|
(например, афферентные, или центростремительные, нервные |
|
волокна). |
Бабинского рефлекс ................................. |
медленное разгибание большого пальца стопы с менее выражен- |
|
ным подошвенным сгибанием или веерообразным расхожде- |
|
нием остальных пальцев при штриховом раздражении кожи |
|
наружного края подошвы; у детей до 1,5–2 лет — физиологи- |
|
ческий рефлекс, в более старшем возрасте — патологический |
|
рефлекс, свидетельствующий о поражении пирамидного пути. |
Гемианопсия .............................................. |
выпадение половины поля зрения, обусловленное контралате- |
|
ральным поражением затылочной коры или зрительных путей |
|
между зрительным перекрестом и корой. Если вовлечены оба |
|
глаза с ограничением поля зрения с одной и той же стороны, |
|
то такая гемианопсия называется гомонимной. |
Гемипарез .................................................. |
одностороннее ограничение движений конечностей со снижени- |
|
ем мышечной силы, обычно со спастичностью, обусловленное |
|
контралатеральным мозговым поражением. |
Гештальт (от нем. Gestalt — форма, образ, |
|
структура) ............................................. |
термин из немецкой психологической теории гештальта. Гештальт |
|
— психическая структура как целостное образование, состоя- |
|
щее из различных элементов, воспринимаемых не как простая |
|
их сумма, а как единое целое. |
Гиперкинезы .............................................. |
непроизвольные и неконтролируемые движения, появляющиеся |
|
при поражениях коры головного мозга, подкорковых двига- |
|
тельных центров или мозгового ствола. К Г. относят атетоз, |
|
хорею, миоклонию и др. |
265
Гипоталамус ............................................... |
подкорковая структура, которая является частью промежуточно- |
|
го мозга, расположенная под таламусом и над зрительным пе- |
|
рекрестом; участвует в регуляции всех видов обмена веществ, |
|
эндокринных и вегетативных функций, а также механизмов |
|
памяти и эмоций. |
Гиппокамп .................................................. |
часть лимбической системы, находящаяся в медиальных отделах |
|
височной доли, обеспечивает запоминание и извлечение из |
|
памяти, а также функции внимания. |
Гнозис ......................................................... |
способность распознавать различные виды сложных стимулов, |
|
функция головного мозга (см. агнозия). |
Гнозопраксис ............................................. |
действия, которые требуют гностической информации, напри- |
|
мер, зрительно-пространственной или кинестетической. |
Графестезия ............................................... |
способность узнавать с закрытыми глазами цифры и буквы, напи- |
|
санные на коже (обычно на ладонях). |
ГРДВ (ADHD) ............................................... |
гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (Attention |
|
Deficit Hyperactivity Disorder); в отечественной литературе |
|
обычно обозначается как синдром дефицита внимания с гипе- |
|
рактивностью (СДВГ). |
Декларативная память .............................. |
сохранение в памяти фактов, о которых можно затем рассказать. |
Дисплазия .................................................. |
порок развития; неправильное развитие органа или ткани. |
Диспраксия ................................................ |
расстройство целенаправленных действий. Важно разграничивать |
|
диспраксию выполнения действия (мелокинетическую), про- |
|
граммирования действия (идеомоторную) и диспраксию за- |
|
мысла (идеаторную). |
Дорсальный ............................................... |
расположенный со стороны спины, тыльный. |
Дугообразный пучок .................................. |
нервный путь, связывающий теменно-височные речевые центры |
|
мозга (центр Вернике) с лобными зонами мозга (центр Брока). |
Ипсилатеральный ...................................... |
находящийся на той же стороне. |
Каллозальный ........................................... |
имеет отношение к мозолистому телу; каллозальная передача |
|
информации означает использование мозолистого тела в каче- |
|
стве проводящего пути. |
Катехоламины ........................................... |
нейромедиаторы, обеспечивающие регуляцию моторики и пове- |
|
дения (например, глутамат, серотонин, дофамин, норадрена- |
|
лин и адреналин). |
Каудальный ................................................ |
орган (часть тела), расположенный внизу по продольной оси тела. |
Кинестезия ................................................ |
восприятие движения с помощью мышечных и суставных рецеп- |
|
торов (проприоцепция). Кинестетическая информация обра- |
|
батывается теменными долями, и на ее основе строится осо- |
|
знание собственного тела. |
Коммиссуротомия ...................................... |
рассечение всех межполушарных комиссур (проводящих путей, |
|
связывающих полушария мозга). Если рассекается только мо- |
|
золистое тело, то говорят о каллозотомии. |
Коморбидность .......................................... |
симптомы или расстройства, которые сопутствуют или наклады- |
|
ваются на основное заболевание, но не являются его прямыми |
|
последствиями. |
Конвекситальный ...................................... |
относящийся к наружной (латеральной) поверхности больших |
|
полушарий головного мозга. |
Контралатеральный .................................. |
расположенный на противоположной стороне тела. |
Краниальный ............................................. |
орган или какая-либо часть тела, расположенные по продольной |
|
оси ближе к голове. |
Лимбическая система ............................... |
совокупность функционально связанных между собой древних |
|
структур в мозге млекопитающих, расположенных на внутрен- |
|
ней поверхности полушарий вокруг третьего желудочка, вклю- |
266
|
чая гипоталамус, гиппокамп, поясную извилину, свод, миндале- |
|
видный комплекс и сосцевидные тела. Имеет важное значение |
|
в регуляции мотивации, поведения и мнестических процессов. |
Мезенцефалон .......................................... |
средний мозг, включает верхние и нижние бугры четверохолмия, |
|
а также сильвиев водопровод. |
Ментальный объект ................................... |
структурированный паттерн мыслей, идей, образов и воспоми- |
|
наний в мозге, более или менее аналогичен мнестическим |
|
энграммам (см.). |
Миелинизация ........................................... |
образование оболочки, содержащей жировое вещество (миелин) |
|
вокруг нервных волокон или аксонов, что имеет важное значе- |
|
ние для проведения импульсов. |
Миелогенез ................................................ |
период между моментом, когда миелин впервые визуализируется |
|
в определенной области мозга, и моментом, когда его содержа- |
|
ние больше не увеличивается; его максимальное содержание |
|
считается сопоставимым с количеством миелина у 28-летнего |
|
человека. |
Миндалевидный комплекс ........................ |
группа базальных ядер головного мозга, локализованных в глуби- |
|
не переднего полюса височной доли; является частью лимби- |
|
ческой системы. |
Миоклония ................................................. |
непроизвольные сокращения части или всей мышцы либо не- |
|
скольких мышц с молниеносным темпом сокращения. |
Миотония ................................................... |
замедленное расслабление мышц после сокращения. |
МНД (MND) ................................................. |
минимальная неврологическая дисфункция. |
Мнестическая энграмма ........................... |
мнестические следы, сохраненные в памяти. |
Модель психического ................................ |
см. Theory of mind. |
Мозолистое тело ........................................ |
структура, соединяющая два больших полушария и связывающая |
|
их гомологичные отделы, объединяет более 200 миллионов |
|
нервных волокон (аксонов) и находится по средней линии над |
|
промежуточным мозгом и третьим желудочком. |
Мотонейрон ............................................... |
крупная нервная клетка в передних рогах спинного мозга. Мото- |
|
нейроны обеспечивают двигательную функцию и поддержание |
|
мышечного тонуса. |
МРТ (MRI) .................................................... |
магнитно-резонансная томография, метод исследования внутрен- |
|
них органов и тканей с использованием физического явления |
|
ядерного магнитного резонанса. |
Нозология (греч. Nosos — болезнь) ......... |
наука о классификации, клинической картине, причинах, есте- |
|
ственном течении заболеваний и их прогнозе. |
Ориентировочная реакция ....................... |
реакция на новый и внезапный раздражитель. Возникает, когда |
|
внимание фокусируется на новом стимуле (ее проявления: на- |
|
стораживание, учащенное сердцебиение, изменения на ЭЭГ, |
|
известные как активация, и др.). |
Патогномоничный ...................................... |
характерный для данного синдрома или заболевания. |
Перинатальный (греч. peri — вокруг, около, |
|
лат. natalis — относящийся к рождению) период с 22-й недели внутриутробного развития до 7 дней после
|
рождения. |
Персеверация ............................................ |
патологическое повторение действий, движений, одного и того |
|
же слова или мысли (следует разграничивать с теми случаями, |
|
когда такое поведение имеет скрытый психологический смысл). |
Постнатальный .......................................... |
послеродовой. |
Постуральный ............................................ |
относящийся к позе тела, обусловленный положением тела. |
Прагматика ................................................ |
коммуникативный аспект языка, например, содержание, а также |
|
эмоциональная и лингвистическая просодика и язык тела, со- |
|
провождающий речь. |
Глоссарий 267
Праксикон .................................................. |
термин, введенный нейропсихологом Heilman по аналогии с лек- |
|
сиконом — в речевой сфере. Различают импрессивный пракси- |
|
кон (input praxicon), отвечающий за понимание и опознавание |
|
действий, и экспрессивный праксикон (output praxicon), отве- |
|
чающий за реализацию действий. |
Праксис ...................................................... |
выполнение сложных действий; включает в себя такие компонен- |
|
ты, как переход средней линии тела, планирование и реализа- |
|
цию последовательности выполнения, зрительные и зрительно- |
|
пространственные представления, представления о простых |
|
действиях и ориентацию в пространстве тела. |
Пренатальный ............................................ |
дородовой. |
Префронтальный ....................................... |
относящийся к передней части лобных долей головного мозга. |
Прозопагнозия .......................................... |
неспособность узнавать знакомые лица, обусловленная дисфунк- |
|
цией медиальных отделов височно-теменной коры. |
Промежуточный мозг ................................ |
часть мозга, расположенная выше среднего мозга. Основными |
|
структурами являются таламус, гипоталамус и структуры лим- |
|
бической системы, такие как сосцевидные тела. |
Проприоцепция ......................................... |
восприятие информации о состоянии опорно-двигательного |
|
аппарата (мышц, сухожилий, фасций, суставов), осуществляе- |
|
мое с помощью специфических механорецепторов — проприо- |
|
цепторов. |
Просодика .................................................. |
мелодический компонент речи, имеющий эмоциональное или |
|
лингвистическое значение; может быть рецептивной (понима- |
|
ние) или экспрессивной (продуцирование). |
Процедуральная память ........................... |
память, касающаяся правил и принципов действий с предметами, |
|
а не фактов или событий; обычно имеет отношение к автома- |
|
тизированным действиям (связанным с телесной или речевой |
|
моторикой). |
Психическая установка ............................. |
основная тема, волнующая ребенка, и связанное с ней эмоцио- |
|
нальное настроение. |
Психоз ........................................................ |
тяжелое поведенческое расстройство, обусловленное нарушением |
|
вербальных, а также довербальных форм мышления и патоло- |
|
гическим восприятием реальности. |
ПЭТ (PET) .................................................... |
позитронно-эмиссионная томография, метод получения изобра- |
|
жений мозга, при котором используются изотопы с коротким |
|
периодом полураспада, направленный на исследование локаль- |
|
ного мозгового метаболизма, который является признаком |
|
функциональной активности. |
Ретикулярная формация ........................... |
сетевидное образование, совокупность нервных клеток и густой |
|
сети волокон, идущих в различных направлениях и располо- |
|
женных вблизи желудочковой системы в центральных отделах |
|
ствола мозга и подкорковых структурах. Тесно связана с корой |
|
больших полушарий, особенно с лимбической системой. |
Ретракция или элиминация аксонов ........ |
процесс, посредством которого аксоны, которые ранее направля- |
|
лись к определенным структурам, но не сформировали связей |
|
и больше не нужны, либо исчезают, либо утрачивают способ- |
|
ность конкурировать за рецепторы синапсов. |
Сагиттальный ............................................. |
относящийся к переднезадней проекции. |
Свод мозга.................................................. |
совокупность волокон, связывающих кору гиппокампа с сосце- |
|
видными телами. |
Семантика .................................................. |
значение, смысл устной или письменной речи; имеет отношение |
|
к смысловому содержанию предметов и событий, а также |
|
к знаниям об окружающем мире. |
268
Семантическая память .............................. |
знание о словах и символах, их значениях и взаимосвязях, имеет |
|
отношение к вербализуемому абстрактному материалу. |
Сенсомоторный период ............................. |
согласно Пиаже, первые годы жизни, когда у ребенка развивается |
|
сенсомоторный интеллект, простые навыки, восприятие про- |
|
странственных отношений и конкретных причинно-следствен- |
|
ных связей, до использования символов. |
Симультанагнозия ..................................... |
апперцептивная агнозия, при которой пациент может поочеред- |
|
но распознать отдельные элементы сложного изображения, |
|
но не в состоянии понять общий смысл сцены. |
Синапс ........................................................ |
специализированная зона контакта между двумя нейронами |
|
или нейроном и мышечным волокном, в которой передача |
|
информации осуществляется с помощью химических веществ |
|
(нейромедиаторов). Синаптическая передача — передача |
|
сигналов через синапс. Нейрон, посылающий информацию, |
|
называется пресинаптическим, получающий ее — постсинап- |
|
тическим. |
Синдром Жиль де ла Туретта (синоним: болезнь множественных тиков, генерализованный тик) .......................
вероятно наследственное заболевание, характеризующееся непроизвольными движениями, лицевыми тиками, покашливаниями и копролалией, поведенческими нарушениями и трудностями обучения.
синдром ломкой Х-хромосомы (Fragile-X |
|
Syndrome, синдром Мартина-Белл) ..... |
сцепленное с полом наследственное заболевание, сопровождаю- |
|
щееся снижением интеллекта и характерными внешними (фе- |
|
нотипическими) признаками, обусловленными изменениями |
|
в Х-хромосоме. |
Синкинезия ................................................ |
непроизвольное движение, возникающее одновременно с произ- |
|
вольным движением, в котором задействована другая группа |
|
мышц. |
Соматогнозис ............................................ |
восприятие схемы тела, осведомленность о собственном теле |
|
и его частях. |
Соматосенсорный ..................................... |
имеющий отношение к телесным ощущениям, таким как прико- |
|
сновение, кинестезия и температурная чувствительность. |
Соместетический ....................................... |
имеющий отношение ко всем ощущениям на теле и исходящим |
|
от тела (кожа, суставы, мышцы). |
Стереогноз ................................................. |
способность распознать знакомые предметы на ощупь, определить |
|
их форму, характер поверхности, размер. |
Тахистоскопическое предъявление .......... |
быстрое предъявление зрительных стимулов (обычно в одной по- |
|
ловине поля зрения) с фиксацией взгляда в центральной точке, |
|
чтобы избежать движений глаз вслед за стимулом. |
Тест Wada ................................................... |
тест, при котором временно инактивируется одно полушарие с |
|
помощью введения в сонную артерию, находящуюся на стороне |
|
инактивируемого полушария, барбитурата (амитал натрия); |
|
разработан J.Wada. Проводится для определения латерализа- |
|
ции высших психических функций (речи и памяти). |
Трудности обучения ................................... |
общий термин, относящийся к трудностям, связанным с обучени- |
|
ем в школе, которые обусловлены нейробиологическими факто- |
|
рами (ранним органическим повреждением мозга, генетиче- |
|
скими механизмами) и способностями. Эти причины приводят |
|
к специфическим расстройствам или нарушениям развития, та- |
|
ким как дефицит внимания, нарушения развития устной и пись- |
|
менной речи, математических навыков, которые встречаются |
Глоссарий 269
|
как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Кроме то- |
|
го, следует дополнительно отметить такие внешние причины, |
|
как эмоциональное игнорирование ребенка, психолого-педа- |
|
гогическая запущенность, неправильные подходы к обучению. |
Теппинг-тесты ............................................ |
одна из распространенных двигательных проб, направленная |
|
на измерение скоростных характеристик. При выполнении |
|
теппинг-теста от испытуемого требуется выполнять постуки- |
|
вание в максимально возможном или удобном для него темпе. |
Феномен угасания ..................................... |
если при раздражении кожи одновременно на двух симметричных |
|
участках кожи с обеих сторон тела раздражение субъективно |
|
ощущается только с одной стороны, то говорят о положитель- |
|
ном феномене угасания. Ф.у. может встречаться в случае кон- |
|
тралатерального поражения теменной доли и является формой |
|
одностороннего игнорирования; он может выявляться также |
|
в одном из зрительных полей. |
Фронтальный ............................................. |
имеющий отношение к лобной доле. |
Хорея .......................................................... |
непроизвольные движения при поражении базальных ганглиев. |
|
Внезапные, быстрые, хаотичные движения в мышцах лица и/ |
|
или конечностей. У детей встречается в изолированном виде |
|
либо как симптом заболевания, в результате интоксикации. |
Центр Брока ............................................... |
моторный центр речи, зона коры головного мозга, участвующая в |
|
обеспечении речи (речедвигательной функции). Практически |
|
у всех праворуких индивидов локализуется в нижней лобной |
|
извилине левого полушария; у леворуких обычно также распо- |
|
ложен в левом полушарии, хотя иногда обнаруживается в соот- |
|
ветствующей области правого. |
Центр Вернике ........................................... |
зона коры головного мозга, обеспечивающая понимание речи. |
|
Расположен в височной доле, у большинства людей слева; |
|
в него входит часть верхней и средней височных извилин. |
Эквипотенциальность ............................... |
состояние, характеризующееся тем, что разные большие полуша- |
|
рия головного мозга или их части обладают одинаковыми |
|
функциональными возможностями. |
Экстрапирамидная система ...................... |
двигательная система, которая не входит в пирамидную или |
|
центральную моторную систему; включает, в частности, |
|
базальные ядра и мозжечок. |
Энцефалопатия .......................................... |
комплексный термин, используемый для обозначения различных |
|
по этиологии патологических процессов, сопровождающихся |
|
структурными и функциональными изменениями со стороны |
|
головного мозга. |
Эпизодическая память .............................. |
вид долговременной памяти, в которой хранится информация |
|
о целостных событиях, имеющих автобиографический характер, |
|
и о временно-пространственных связях между ними (это случи- |
|
лось там-то и тогда-то); также называется биографической. |
Эфферентный (от лат. Efferens — |
|
выносящий) .......................................... |
передающий импульсы от нервных центров к рабочим органам |
|
(напр., эфферентные, или центробежные, нервные волокна). |
Эхолалия .................................................... |
точное повторение того, что было услышано (не как ответ на |
|
просьбу «повторить»), указывающее на нарушение развития |
|
речи с трудностями понимания; встречается при некоторых |
|
психических расстройствах (аутизме, синдроме Туретта, пора- |
|
жениях лобных долей мозга и др.) |
Эхопраксия ................................................ |
воспроизведение (не как ответ на просьбу «повторить») жеста |
|
или действия, которое только что было увидено. |
270