6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_теория_и_практика_Мусина_Мазнова_Г_Х

девременного изнашивания организма, снижения его адаптационных возможностей и ухудшения функционирования.

Специалисты также считают, что процесс старения населения может привести к серьезным социальным и экономическим последствиям. Поскольку к 2050 г. лица старше 60 лет будут составлять добрую половину всего взрослого населения, то оставшемуся взрослому населению придется больше работать на обеспечение своих предков.

Многие из ученых, практиков, политиков, экономистов, социологов задаются вопросом: на какие сферы жизнедеятельности общества повлияет процесс его старения, каковы будут последствия для социального развития? Они будут носить многоплановый характер и отразятся на всех процессах, связанных с социальным и экономическим развитием общества. Старение населения отразится на показателях рождаемости, продолжительности жизни, изменит условия распределения материальных ресурсов между представителями различных поколений. Сместится показатель ответственности за обеспечение необходимых стандартов, изменятся качество жизни пожилых людей и пенсионеров, уровень производительности труда на предприятиях.

Произойдут существенные изменения и в структуре семейных отношений, в системе взаимоподдержки разных поколений, в характере выбора будущей профессии, в структуре потенциальной занятости на рынке труда.

Изменение демографической структуры отразится на рынках труда следующим образом:

–изменится соотношение между умственным и физическим трудом и отношение общества к трудовой деятельности;

–возникнет необходимость переквалификации трудящихся пожилого возраста, изменится отношение пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности как таковой и к проблеме выхода на пенсию;

–изменятся пропорции занятости среди женщин и мужчин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше мужчин;

–увеличится продолжительность срока начального и среднего образования, то есть произойдут изменения в соотношении незанятого в производствемолодогонаселенияи активноговзрослогонаселения;

–изменится социальный характер проблемы безработицы и потребуются новые подходы к ее решению;

–повысятся возрастные границы выхода на пенсию;

–расширятся возможности пожилых людей функционально удерживать приобретенные знания, навыки и умения, а также возможно-

31

сти овладевать новыми областями фундаментальных и прикладных наук, новыми профессиональными знаниями.

Соответственно этому произойдет и изменение соотношения трудоспособных и нетрудоспособных, занятых и незанятых, активных и пассивных членов общества в сторону снижения социальной и экономической активности социальных групп и общества в целом.

Изменение соотношения количества занятых и незанятых в общественном производстве граждан трудоспособного возраста еще более увеличит количество иждивенцев в обществе, причем предполагаемое в рамках реформы пенсионного обеспечения повышение на 5 лет пенсионного возраста для мужчин и женщин не может кардинально изменить ситуацию к лучшему.

Повышается иждивенческая нагрузка на трудоспособное население за счет включения в состав иждивенцев граждан трудоспособного возраста, утративших по состоянию здоровья возможность самообеспечения (т.е. ставших нетрудоспособными). Растет количество пенсионеров, неспособных или ограниченно способных не только к посильной трудовой деятельности, но и к самообслуживанию в раннем пенсионном возрасте и требующих всесторонней заботы и помощи со стороны государства задолго до формального наступления старческого возраста. Более того, нет оснований полагать, что граждане, находящиеся сейчас в трудоспособном возрасте и чье состояние здоровья стабильно ухудшается, смогут сохранить полноценную экономическую активность вплоть до пенсионного возраста: количество инвалидов, находящихся в трудоспособном и раннем пенсионном возрасте, в нашем обществе неуклонно растет уже в настоящее время.

Существующая в нашем обществе безработица во всех ее формах также отрицательно влияет на соотношение количества трудящихся и неработающих членов общества.

Вышеперечисленные факторы представляют лишь часть объективных перемен в жизни общества. К ним следует добавить и широкую гамму субъективных факторов, которые изменят и внутренний мир человека, представителя любого поколения, населяющего «общество пожилых».

Соответственно возрастут и связанные с этим многочисленные проблемы. Кроме того, резко возрастет «нагрузка» трудоспособного населения пенсионерами (кроме роста числа стариков уменьшится численность трудоспособного населения). Неизбежно придется усиленно развивать те отрасли медицины, которые наиболее тесно связаны с поддержанием уровня здоровья пожилых и старых людей. В ус-

32

ловиях социально-экономического кризиса эта дополнительная нагрузка будет болезненно сказываться как на состоянии общества в целом, так и на положении пенсионеров, поскольку это наименее социально защищенная часть населения. Все это подчеркивает необходимость правильной демографической и социальной политики.

Эти процессы являются в настоящее время типичными для подавляющего большинства промышленно развитых и развивающихся стран, характеризуемых социально-ориентированной экономикой и развитой социальной инфраструктурой на всей территории. Вместе с тем известно, что процесс старения населения идет с различной интенсивностью в различных странах и даже отдельных регионах каждой страны.

Наибольшая доля пожилых людей в составе населения отмечается

всоциально и экономически благополучных государствах (например,

вДании, Швеции, Норвегии), в крупнейших городах мира и в сельской местности отдельных государств, где интенсивность действия факторов, инициирующих увеличение доли пожилых в составе населения, особенно велика. Кроме этого, известно, что имеются регионы, население которых традиционно имеет в своем составе большое количество долгожителей и старых людей из числа лиц коренной национальности – Кавказ, Тибет, ряд других регионов. Интересным является тот факт, что европейская часть России относится специалистами к регионам, где потенциал долгожительства достаточно велик и при повышении качества жизни количество старых людей и долгожителей в нашей стране может существенно увеличиться.

ТЕМА 4. Биологические (физиологические), социальные и психологические теории старения и старости

Сегодня в мире все геронтологи разделены на два лагеря. Одни считают, что старение генетически запрограммировано (имеется определенный код старения). Это теория «генетических часов». Другие полагают, что старение – процесс вероятностный, являющийся результатом множественных повреждений организма, вызванных внешними и внутренними факторами. Очевидно, что генетически запрограммировано не старение, а тип обмена веществ, от которого зависит темп разрушения органов и систем.

Знание закономерностей развития старения дает возможность прогнозировать появление таких заболеваний, как атеросклероз, арте-

33

риальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и мозга, сахарный диабет, рак. Эти заболевания развиваются в старшем возрасте, и большинство ученых считают, что это связано с процессом старения. Следует различать понятия «старение» и «старость».

По мнению геронтологов, старение – это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Старение приводит к уменьшению приспособительных возможностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии и увеличению вероятности смерти.

Старение является многоочаговым процессом, возникающим в разных структурах клетки (ядре, митохондриях, мембранах и т.д.), в разных типах клеток (нервных, секреторных, иммунных, печеночных, соединительнотканных и др.).

Старость ученые определяют как закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющийся следствием процесса старения. Люди стареют в разном темпе. Продолжительность жизни и приспособительные возможности в одном и том же возрасте у разных людей существенно отличаются, поэтому в геронтологии существует понятие «биологический возраст». Для определения биологического возраста разработаны тесты, определяющие морфологические, физиологические, психологические изменения (ударный объем крови, артериальное давление, определение функции внешнего дыхания, аудиометрия, аккомодационные способности глаза, изменения в анализах крови и др.).

В настоящее время существует свыше 300 гипотез, объясняющих процесс старения, условно объединяемых специалистами в группы медико-биологических, психолого-ориентированных и социальных гипотез. Все они имеют определенную ценность, а их количество говорит о том, что старение является процессом полифакторным, обусловленным наличием и взаимодействием множества причин. Чтобы победить старение (проводить профилактику старения), необходимо знать, что представляет собой этот процесс.

Геронтология отмечает три важнейших причины, ведущих к старению организма и смерти.

1.Живые организмы изнашиваются и стареют, как изнашивается

истареет всё природе.

34

2.Организм теряет способность к самообновлению и восстановлению. Эта способность наблюдается в первой половине жизни и постепенно исчезает во второй.

3.Во второй половине жизни происходит включение организмом таких процессов, которые способствуют его саморазрушению, старению и гибели.

Чуть подробнее с точки зрения геронтологии о каждой из причин старения организма.

1.Живой организм изнашивается и стареет, как всё в природе.

Действительно, понятие «старый» применяется нами к любым объектам, живым или неживым. Всё в природе подвержено старению. Геронтолог сказал бы по этому поводу: согласно второму закону термодинамики, разрушение или старение – это процесс накопления энтропии (нарастание хаоса) со временем.

Итак, прежде всего, наш организм изнашивается. Со временем в генах накапливается большое количество повреждений или мутаций, что нарушает работу организма. Организм также разрушается (стареет) из-за радиационного излучения, недостатка кислорода, стрессов, накопления вредных веществ внешнего и внутреннего происхождения, хронического переутомления и др.

Важно отметить, что в организме имеются системы ремонта, которые способны восстанавливать повреждения, однако со временем восстановительные способности организма снижаются.

2.Потеря организмом способности к самообновлению и самовос-

становлению. Наши клетки очень интересно устроены. На первом этапе жизни они способны довольно быстро делиться, иначе говоря, обновляться. При этом какие бы повреждающие факторы не действовали на организм, если клетки обновляются быстрее, чем происходит процесс накопления повреждений, то организм остаётся молодым и здоровым. Однако с определённого момента процесс обновления замедляется, а затем и вовсе прекращается, и организм погибает.

Еще в 1882 г. немецкий биолог-геронтолог А. Вейсман сказал: «Недееспособные индивидуумы не только бесполезны для вида, но даже вредны, так как занимают место дееспособных. Я рассматриваю старение и смерть не как первичную необходимость, а как нечто возникшее вторично в виде адаптации. Я полагаю, что продолжительность жизни ограничена не потому, что неограниченность противоречит природе жизни, а потому, что неограниченная жизнь была бы роскошью, не дающей никаких преимуществ». Теперь о том, в чём

35

суть процесса обновления клеток, и как он останавливается и организм начинает стареть.

Математическая обработка результатов тестирования дает возможность объективно определить биологический возраст. Определение биологического возраста позволяет разграничить физиологическое и преждевременное старение. Чем больше календарный возраст человека опережает биологический, тем медленнее темпы его старения, тем больше будет продолжительность его жизни. У долгожителей биологический возраст меньше календарного. При старении изменения происходят на всех уровнях организации живой материи – молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, целостного организма.

В отечественной геронтологии различают следующие виды старения:

1)естественное (физиологическое, нормальное) старение, которое характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационнорегуляторным возможностям данной человеческой популяции;

2)замедленное (ретардированное) старение, отличающееся более медленным, чем у всей популяции, темпом возрастных изменений; предельным проявлением этого типа старения является феномен долголетия;

3)преждевременное (патологическое, ускоренное) старение: для него свойственно раннее развитие возрастных изменений или более яркое их проявление в тот или иной возрастной период.

Итак, изменения при старении происходят на биологическом уровне, когда организм становится более уязвим, возрастает вероятность смерти; на социальном уровне, когда человек выходит на пенсию, меняется его социальный статус, социальные роли.

Механизмы старения могут быть разделены на две группы.

1. Генотипические – генетически запрограммированные механизмы: а) система антиоксидантов, связывающая свободные радикалы; б) система микросомального окисления печени, обезвреживающая токсические вещества; в) система репарации ДНК, ликвидирующая повреждения этой макромолекулы; г) антигипоксическая система, предупреждающая развитие глубокого кислородного окисления.

2. Фенотипические – механизмы, возникающие в течение всей жизни благодаря процессам саморегуляции и способствующие сохранению адаптационных возможностей организма: а) появление многоядерных клеток; б) увеличение размеров митохондрий; в) гипертрофия и гиперфункция отдельных клеток в условиях гибели части их;

36

г) повышение чувствительности к медиаторам в условиях ослабления нервного контроля. В современной геронтологии широко применяются термины «физиологическое старение» и«преждевременноестарение».

Старение в отдельных органах и тканях наступает в разное время (гетерохронность). Атрофия тимуса у человека начинается в возрасте 13–15 лет, половых желез у женщин – в 48–52 года, а некоторые функции гипофиза сохраняются на высоком уровне до глубокой старости. Выраженность процесса старения неодинакова для разных органов и для разных структур одногои того же органа (гетеротопность).

Возрастные изменения в разных органах развиваются с различной скоростью. Так, изменения опорно-двигательного аппарата медленно нарастают с возрастом, а сдвиги в ряде структур мозга возникают поздно, но быстро прогрессируют, нарушая его функцию. Отмечается также разнонаправленность возрастных изменений. Например, секреция половых гормонов уменьшается, а гонадотропных гормонов гипофиза увеличивается.

Снижение адаптационно-регуляторных возможностей организма происходит поэтапно.

Физиологическое, или естественное, старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период. И физиологическое, и преждевременное старение обусловлены воздействием как внутренних факторов (в том числе генетических),таки факторов внешней среды.

При преждевременном старении более выражено ограничение приспособительных возможностей организма, что приводит к резкому сокращению резервных возможностей функционирования органов и систем.

Установлено, что такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь, сахарный диабет и др., способствуют преждевременному старению. Причиной ускоренного старения могут быть эмоциональное перенапряжение, психические стрессы, радиоактивное излучение, гиподинамия, вредные привычки, загрязнение окружающей среды и многие другие факторы. Преждевременное старение может быть наследственно обусловлено.

37

Наиболее частыми проявлениями преждевременного старения человека являются легкая утомляемость, снижение трудоспособности, ранние изменения памяти, эмоциональной сферы, репродуктивной способности, снижение адаптационных возможностей сердечнососудистой, дыхательной систем и др.

Существует замедленное старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. В этих случаях возрастные изменения появляются значительно позже, чем в целом по популяции. По статистике, чаще встречается преждевременное старение, поэтому актуальными являются поиск средств профилактики и лечения заболеваний, ускоряющих старение, оздоровление окружающей среды, пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, двигательной активности.

Со времен Гиппократа человека интересовало, почему наступает старость и как сохранить молодость, но ученые до сих пор не пришли к единому мнению о причинах и сущности старения.

Первые определения старения и его причины относятся еще к античной эпохе. Великий древнегреческий врач Гиппократ считал старость результатом утечки природного тепла и высыхания организма. Философ Платон указывал, что на старение особенно влияет образ жизни в среднем возрасте. До сих пор не прекращаются споры о том, когда возникает старение организма – вместе с его зарождением, с прекращением роста, с началом климактерического периода и т.д. Спор имеет общебиологическое значение не только для понимания сущности старения, но и для построения тактики и стратегии поиска средств увеличения продолжительности жизни.

Классики отечественной биологии И.И. Мечников, И.П. Павлов, А.А. Богомолец, А.В. Нагорный внесли существенный вклад в формирование представлений о сущности старения. И.И. Мечников выдвинул аутоинтоксикационную теорию старения, согласно которой старение объяснялось отравлением организма токсинами, образующимися в кишечнике. Для сохранения молодости и увеличения продолжительности жизни И.И. Мечников предлагал вести разумный образ жизни и правильно питаться. И.П. Павлов связывал ведущие механизмы старения с изменением нервной деятельности. Нарушения со стороны центральной нервной системы приводят к изменениям во всех органах и системах человеческого организма. А.А. Богомолец считал, что старение определяется возрастными изменениями соединительной ткани. Для замедления процессов старения он предложил использовать антиретикулярную цитотоксическую сыворотку (АЦС).

38

А.В. Нагорный считал, что старение – это системный процесс, связанный с затухающим самообновлением протоплазмы.

Н. Эмануэль и Д. Харман обосновали теорию свободнорадикального старения. Однако продолжительность жизни определяется не столько агрессивностью свободных радикалов, сколько надежностью антиоксидантных систем. Концепция Хетока (1961–1965) гласит, что старение организма – это старение клетки. Организм человека потенциально содержит нестареющие клетки, и в этом – смысл увеличения продолжительности жизни.

Многие ученые считают, что старение имеет генетическую детерминированность. Известно, что вся генетическая информация заложена в молекуле ДНК. В течение жизни молекула ДНК часто повреждается, но в клетке существует специальная система «ремонта». Есть основание полагать, что существует зависимость между этой системой и продолжительностью жизни. Ионы кальция и цинка удлиняют срок жизни информационной РНК, а следовательно, удлиняют продолжительность жизни клетки.

Популярностью во всем мире пользуется адаптационнорегуляторная теория старения, автором которой является В.В. Фролькис. Согласно этой теории, старение – разрушительный, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами.

В последние годы широко распространена теория Витаукта, автор В.В. Фролькиса, она получила название теории адаптационнорегуляторной теории. Эта теория объединяет старение как процесс возникновения новых механизмов адаптации и регуляции. Механизмом, определяющим устойчивость, длительность существования, продолжительность жизни живой системы, является витаукт (vita – жизнь, auctum – увеличение).

Согласно теории В.В. Фролькиса, благодаря деятельности мозга в ходе возрастного развития мобилизуются приспособительные механизмы, направленные на увеличение продолжительности жизни, сохранение адаптации к среде, формируются важнейшие процессы витаукта. Когда возрастные нарушения возникают в центральных механизмах регуляции, это приводит к ограничению адаптационных возможностей и старению целостного организма. В.В. Фролькис предложил также несколько гипотез и концепций: концепцию этагенеза для описания жизненного цикла организма в целом (от зиготы до смерти); гипотезу проинверторы (внутриклеточные регуляторы плазматических мембран) – предположение о существовании внутриклеточных регу-

39

ляторов состояния плазматических мембран, которые синтезируются в ядре, синтез инверторов с возрастом уменьшается, что обусловливает изменения в возбудимости клеток, чувствительности их к действию гормонов; концепцию о стресс-возраст-синдроме, постулированную на основе сходства многочисленных физиологических, биохимических и структурных проявлений старения и стресса.

Таблица 1

Благодаря деятельности мозга в ходе возрастного разви-

2. Адаптационно- тия мобилизуются приспособительные механизмы, на-

регуляторная теория (теория правленные на увеличение продолжительности жизни;

витаукта) сохранение адаптации к среде, формируются важнейшие процессы витаукта

40