6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_теория_и_практика_Мусина_Мазнова_Г_Х

его поддержании, а иногда и в создании. Пожилые, как и люди других возрастных категорий, не свободны от собственного эгоизма. Это может выражаться в настоятельном требовании внимания и сострадания к себе в силу прежних жизненных достижений и заслуг. Иногда старики навязывают свою точку зрения молодым или вменяют им что-либо в обязанность. Подобные отношения чреваты взаимным раздражением и отчуждением. Чтобы исключить такую ситуацию, достаточно лишь всем осознать необходимость и полезность любого человека, пожилого в том числе.

СТАРЧЕСКАЯ МУДРОСТЬ. Спокойное и созерцательное отношение к собственному старению, к тому, что оно несет с собой, открытие новых радостей в жизни. Новая жизненная позиция есть мудрое отношение к собственному старению с учетом того, что несет с собой старость и что обещает в будущем.

СЧАСТЛИВАЯ СТАРОСТЬ. Удовлетворенность новой жизнью, своей ролью в этой жизни. Это форма благоприятного психического старения, когда долгая жизнь приносит новые положительные эмоции, которых человек не знал в прошлом.

ТЕМА 3. Старение населения как социально-демографический процесс и его основные последствия

Проблемы бытия современного российского общества в период радикальных экономических преобразований являются объектом пристального внимания и изучения практически всех гуманитарных и социальных наук. Сталкиваясь с противоречиями действительности, с проблемами и задачами, которые ставит наша современность, ученые

испециалисты-практики стремятся постичь содержание и тенденции развития процессов и явлений, составляющих сущность нашей эпохи.

Одним из таких процессов, оказывающих значительное влияние на функционирование и развитие общества и человечества в целом и во многом определяющих состояние и потенциал социума, является «старение» («постарение») населения, происходящее в большинстве развитых стран мира и требующее не только от социальной науки, но

иот социальной политики принятия адекватных мер по всестороннему изучению этого процесса, предупреждению и нивелированию его возможных негативных последствий.

Несмотря на повышение внимания, которое привлекает к себе процесс старения человека, многие вопросы здесь до сих пор остают-

21

ся неразработанными. Нет точного определения понятия «старость». Встречаются и такие определения, как «пожилой возраст», «поздняя взрослость», «старческий возраст». В демографическом энциклопедическом словаре 1985 г. приводится следующее определение: «Старость – биопсихологическое и социально-историческое понятие с условными и меняющимися границами на разных этапах историкоэволюционного развития человечества и в различных экологопопуляционных и социальных группах».

Демографическая ситуация последних десятилетий характеризуется значительным увеличением доли пожилых людей в структуре населения. Демографическое старение как глобальная тенденция развития современной цивилизации привлекает внимание к положению пожилых людей в современном мире.

Проблемы их социальной защищенности становятся особенно актуальными в современных условиях. Так, по данным ООН, в 1950 г. в мире проживало приблизительно 200 млн людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975 г. их количество возросло до 550 млн. По прогнозам к 2025 г. численность людей старше 60 лет достигнет 1 млрд 100 млн человек. По сравнению с 1950 г. их численность возрастет более чем в 5 раз, тогда как население планеты увеличится только в 3 раза.

Земля стареет со страшной скоростью, считают специалистыдемографы ООН, опубликовавшие отчет о глобальном старении человечества. Ученые также отмечают, что такое старение еще не имело аналогов в истории цивилизации. Новое молодое поколение не успевает встать в строй трудоспособных граждан мира, тогда как выбывают на пенсию из него гораздо быстрее.

Хотя старение населения является, прежде всего, процессом, характеризуемым демографическими показателями, оно обусловлено в значительной степени социально-экономическими и культурноисторическими причинами и возможно в общем случае только на достаточно высокой ступени экономического, научно-технического, социального и культурного развития общества.

Можно утверждать, что старение населения – такой же продукт цивилизации, как нуклеаризация семьи или урбанизация. Поэтому рост числа пожилых людей и их доли в составе населения не может рассматриваться только как демографический фактор, определенный количественный сдвиг в возрастной структуре населения. Для объективного рассмотрения и оценки этого явления необходима реализация комплексного социального подхода, т.к. старение населения затрагивает все стороны жизнедеятельности.

22

В широком смысле под старением населения понимают увеличение среднего возраста населения, который зависит от уровня смертности, средней продолжительности жизни и других показателей. В узком смысле под старением населения понимают постепенное увеличение доли граждан пожилого и старческого возрастов в составе населения.

Древнегреческий математик и мыслитель Пифагор рассматривал человеческую жизнь в аспекте смены времен года и делил ее на 4 сезона, каждый по 20 лет: весна – детство (до 20 лет), лето – молодость (20–40 лет), осень – зрелость (40–60 лет), зима – старость (60–80 лет). Французский физиолог XIX в. П. Флуранс период 55–69 лет назвал вторым возрастом возмужалости. Первая старость, по его мнению, охватывает период с 70 до 84 лет; вторая старость – с 85 до 100 лет.

Немецкий физиолог конца XIX – начала XX в. М. Рубнер период старости определял с 50 до 70 лет, глубокую старость – с 70 лет. Американские демографы период с 45 до 65 лет называют средним возрастом; ранний период ухода на покой – 65–74 года; старость – 75 и более лет. Русский статистик и демограф первой половины XIX в. А. Рославский период с 45 до 60 лет назвал пожилым; с 60 до 75 – старым; с 75 лет – долговечным [7, c. 202].

А.В. Мудрик выделяет с 50 до60 лет период пожилого возраста, далее старость(60–70лет)иначинаяс70-летнеговозраста–долгожительство.

Процесс старения начинается задолго до наступления старости, в период ранней и средней взрослости. Основные проявления старения связаны с изменением функции центральной нервной системы: ослабляется подвижность процессов возбуждения и торможения, снижается острота зрения и слуха, отмечается снижение психической активности, развивается эмоциональная неустойчивость, обостряются негативные особенности характера.

Традиционно выделяются четыре периода в жизни пожилых и престарелых людей.

1. Период выхода на пенсию 55–69 лет (предстарческий пери-

од). Переход через 55-летний рубеж большинство людей встречают приспособлением к новой ролевой структуре, пытаясь при этом справиться с потерями и воспользоваться выгодами этого периода. В это время у некоторой части пенсионеров сокращаются доходы (в связи с переходом на пенсию или на неполный рабочий день), уменьшаются социальные контакты.

Решение о выходе на пенсию у выделенной категории людей зависит от здоровья, сил и типа работы, выполнявшейся ранее. Оно

23

также зависит от таких межличностных факторов, как здоровье супруга или супруги, перемещение друзей в разряд пенсионеров, от таких «средовых» факторов, как материальное положение семьи и т.п.

Ожидания общества к этой категории людей часто ниже, чем к более молодым людям: от них ожидают меньшей энергичности, независимости и творческой активности. Это, в свою очередь, часто деморализуют пожилых людей, особенно тех, кто по-прежнему здоров и полон сил. Многие начинают реагировать на эти заниженные ожидания снижением темпа жизни по типу самоосуществляемогопророчества.

Физические силы некоторых пожилых людей несколько слабеют, и для лиц, работающих на производстве, это может оказаться серьезной проблемой. Однако среди выделенной категории много и тех, кто может похвастаться избытком энергии и постоянно ищет новые разнообразные занятия. Сегодня многие из тех, кто недавно вышел на пенсию, здоровы, полны сил и хорошо образованы. Они используют оказавшееся в их распоряжении свободное время для самосовершенствования или для общественной или политической деятельности. Некоторые продолжают заниматься производственной деятельностью, спортом и сексуально активны. Многие пенсионеры, достигшие пенсионного возраста, хотят давать что-то окружающим, что-то делать или кого-то учить.

2. Старческий период 70–79 лет. В этот период происходят более существенные перемены, нежели в предыдущий период. После 70 лет многие люди сталкиваются с потерями и болезням: умирают все больше друзей, знакомых и родных. Помимо сужения круга общения, многим людям в этот период приходится справляться с уменьшением своего участия в формальных организациях.

В этом возрасте пожилые люди часто нетерпеливы и раздражительны, т.к. проблемы со здоровьем могут причинять много хлопот. Как у мужчин, так и у женщин может наблюдаться снижение сексуальной активности, во многих случаях из-за потери сексуального партнера. Необходимо помнить, что, несмотря на перенесенные потери и возникшие проблемы со здоровьем, далеко не все представители данной возрастной группы становятся инвалидами. Часть людей обходятся без серьезной медикаментозной помощи, благодаря здоровому образу жизни.

Успешная адаптация к болезням в пожилом возрасте чаще всего наступает благодаря социальному сравнению. Старики сравнивают свое положение с положением таких же пожилых людей, в зависимости от результата, модификации своей цели. Чаще к этому приему

24

прибегают женщины: чем позитивнее сравнение, тем лучше душевное здоровье женщины, даже при наличии серьезных медицинских проблем. На женщин со слабым здоровьем социальное сравнение влияет сильнее всего, и они достигают уровня психологической адаптации, сопоставимого с таким у здоровых женщин. Перед пожилыми людьми в этом возрасте возникает основная задача – сохранить реинтеграцию личности, достигнутую в предыдущий период.

3.Позднестарческий период 80–89 лет. Часто людей этой воз-

растной категории называют престарелыми людьми. В этом возрасте становится труднее, чем раньше, приспосабливаться к окружающему миру и взаимоотношениям в нем, придерживать социальные и культурные контакты без посторонней помощи. В то же время представители данной возрастной группы стараются не быть никому в тягость. Многим представителям данной возрастной группы нужны уже более простые условия жизни с минимумом бытовых проблем, сочетающие возможность уединения с наличием внешних стимулов. Большинство престарелых людей, попадающих в выделенную возрастную группу, вполне могут себя обслуживать и предпочитают жить одни.

Представители данной возрастной группы как бы устраняются от реальной, окружающей их жизни, они больше начинают интересоваться политикой, религией. Любые возникшие конфликты они воспринимают не как существующую реальность, а как манипуляцию со стороны близких им людей, вследствие чего часто обижаются на то, что их не понимают. В этом возрасте престарелые люди уже перестают интересоваться проблемами внуков и правнуков, а на первое место часто (особенно у женщин) выходит забота о себе, они начинают заставлять окружающих что-то сделать своими собственными методами, не всегда адекватными ситуации.

4.Дряхлость (долгожительство) – от 90 лет и старше. Эта кате-

гория людей остается самой малоизученной, может быть, по причине того, что возникают определенные трудности по получению информации о здоровье, социальных условиях существования людей, относящихся к этой возрастной группе. Несмотря на то что проблемы со здоровьем усугубляются, 90-летние находят себе новые знания, позволяющие им использовать свои возможности наилучшим образом. Перемены, которые формируют образ жизни 90-летних, происходят постепенно и растянуты на долгий срок. Если проблемы предыдущих лет были успешно решены, десятое десятилетие жизни может быть наполнено радостью, покоем и чувством удовлетворения.

25

Широко распространеноэкономическое определение возраста старости, которое связанос законодательноустановленным пенсионным возрастом, дающим право на пенсию по старости. Нижняя возрастная граница пенсионного возраста в России – 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин. Именнос этоговозраста пожилые люди получаютстатус пенсионера,право на пенсионное обеспечение и социальное обслуживание, то есть становятсяпотенциальнымиклиентамисоциальныхслужб.

На основании предложенной ВОЗ классификации большинство стран Западной Европы по возрастной структуре населения в соответствии со шкалой Э. Россета может быть отнесено к стареющим или старым, причем процесс старения населения в них начался значительно раньше, чем в России, во Франции, например, одной из первых стран мира начавшей «стареть», это явление отмечается уже с середины XIX в.; в ряде европейских стран старение населения было впервые отмечено в конце XIX в.

Демографическая ситуация в современном обществе России, Европы и Америки может быть охарактеризована как повсеместное, постепенное и довольно стабильное старение населения, начавшееся в подавляющем большинстве государств в первой половине XX в. (по шкале Э. Россета, демографическое старение общества констатируется при наличии в его составе 10–12 % граждан пожилого возраста; соответственно, демографическая старость общества наступает при превышении в составе населения доли пожилых людей, т.е. лиц старше

60 лет, 12 %).

Первая десятка стран с самыми большими показателями старения населения (% граждан старше 60 лет):

1 – Япония – 27,9 %

2 – Италия – 26,4 %

3 – Германия – 25,3 %

4 – Швеция – 24,1 %

5 – Греция – 23,4 %

6 – Австрия – 23,3 %

7 – Болгария – 22,9 %

8 – Бельгия – 22,9 %

9 – Латвия – 22,8 %

10 – Португалия – 22,8 %.

Последние строчки в этом рейтинге занимают отсталые страны: 192 – ОАЭ (1,7 %)

191 – Катар (2,7 %)

190 – Нигерия (3,2 %)

26

189 – Кувейт (3,4 %)

188 – Либерия (3,6 %)

187 – Йемен (3,7 %)

186 – Уганда (3,8 %)

185 – Ангола (3,9 %).

Процесс старения населения идет и в Российской Федерации. Уже к 1990 году доля пожилых в составе населения нашей страны приближалась к 14 %, т.е. в соответствии с критериями, предложенными Э. Россетом, оно являлось старым. В целом в экономически развитых странах доля пожилых людей в составе населения колеблется в пределах от 12 до 24 % общей численности населения, причем наиболее высокий процент пожилого населения стабильно фиксируется в последние десятилетия в скандинавских странах и во Франции.

С 2000 г. численность населения старше трудоспособного возраста (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше) в России впервые за всю ее историю превышает численность населения моложе трудоспособного возраста (до 15 лет включительно).

Из-за того что в начале текущего десятилетия в пенсионный возраст вступали малочисленные поколения рожденных в годы Великой Отечественной войны, численность старшей возрастной группы населения в абсолютном выражении даже понемногу сокращалась, однако снижение численности населения младших возрастов, обусловленное резким падением рождаемости в 1990-е гг., было гораздо более стремительным: за 2001–2005 гг. численность россиян пенсионного возраста уменьшилась на 768 тысяч человек, или на 2,6 %, а численность детей и подростков в возрасте до 16 лет – на 5,1 миллиона человек,

или на 17,9 %.

К началу 2006 г. население старше трудоспособного возраста составило 29,1 миллиона человек, превысив население моложе трудоспособного возраста на 5,8 миллиона человек, или на 24,8 %. Каждый пятый гражданин нашей страны сейчас находится в нетрудоспособном возрасте. Доля этих возрастных групп в общей численности населения составила соответственно 20,4 % (столько же было в начале

2001 г.) и 16,3 % (19,4 %).

Около 13 % пожилых россиян живут одиноко: без супругов, детей или внуков. Из 7 миллионов одиноких лиц пожилого возраста 4,5 миллиона проживают в городе, примерно 2 миллиона – в сельской местности. При этом из-за высокой смертности мужчин трудоспособного возраста в РФ 21 миллион пожилых россиян – это женщины и

27

лишь 8 миллионов – мужчины. По этой же причине 80 % женщин в возрасте старше 70 лет одиноки.

По данным Росстата, почти 220 тысяч россиян постоянно живут в домах престарелых и интернатах, причем спрос на услуги этих учреждений за последние семь лет вырос в 4,6 раза.

В стране растут показатели демографической нагрузки на трудоспособное население. Если в 2007 г. на тысячу населения приходилось 326 пенсионеров, то в 2008 г. – 331 пенсионер. Самый большой дисбаланс между работающими и пенсионерами отмечается в Тульской, Рязанской, Тверской, Тамбовской и Воронежской областях. По оценкам Росстата, в условиях сокращения численности населения к 2026 г. на тысячу трудоспособных россиян будет приходиться 478 лиц старшего возраста. Иными словами, соотношение пенсионеров и работающих будет 1 : 1,5.

Говоря о социальном портрете пожилого человека в РФ, следует подчеркнуть, что многие люди старшего возраста сегодня имеют высшее образование, однако около 2 % пожилых людей в России неграмотны. Около 2,7 млн пожилых людей в России в 2007 г. имели ежемесячные доходы ниже прожиточного минимума, который составил для пенсионеров 3,065 тысячи рублей.

Вместе с тем, многие пожилые люди продолжают трудиться и после наступления пенсионного возраста. По данным Пенсионного фонда России, в стране около 9 млн работающих пенсионеров. Работа обеспечивает этих граждан доходом, в среднем вдвое превышающим получаемую пенсию. По данным Росстата, средняя пенсия в РФ составила 4,5 тысячи рублей.

В России сейчас около 30 млн пожилых: 4,3 % из них – это люди старше 75 лет. 3–4 млн пожилых нуждаются в постоянной медикосоциальной помощи, а в интернатах пребывает только 216–220 тыс. человек. Еще более удивителен тот факт, что постоянно увеличивается доля долгожителей, доживающих до 90–100 лет и более. Количество долгожителей в возрасте от 85 лет и старше в ряде стран по переписям населения последних лет варьируется от 12 до 68, а в возрасте 100 лет и более – от 0,5 до 1,1 на 10 000 человек населения.

Предполагается, что в 2018 г. средний возраст в момент смерти будет 85,6 года. Казалось бы, мечта человечества сбывается: «человек всегда жаждал жить века, а его фантазия в этом направлении была безудержной» (И.В. Давыдовский), если бы не отрицательные стороны старческого периода жизни. Старые люди с нарушениями повседневных функций составляют приблизительно 60 % всех тех, кто со-

28

общает о наличии у них каких-либо заболеваний; лишь половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание.

По данным польских геронтологов, только 24 % лиц старше 60 лет, живущих в комфортных условиях, можно считать практически здоровыми; среди живущих в неудовлетворительных условиях таких старых людей всего 9 %; 10 % лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуждаются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи.

Согласно статистике:

50 % пожилых испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице;

15 % лиц в возрасте 65–74 лет страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30 %;

от 17 до 41 % пожилых не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения;

31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приемепищи, отправлении естественныхпотребностей);

8 % не выходят из своих квартир;

5 % не покидают постели;

от 4 до 5 заболеваний приходится на каждого пожилого; в дальнейшем на каждые 10 лет добавляются по 1–2 заболевания;

74 % постоянно принимают лекарства;

58 % оценивают свое здоровье как плохое и 10 % – как очень плохое;

33 % лиц старше 60 лет падают, по крайней мере, 1 раз в году, причем половина падений приводит к повреждениям, 25 % больных с переломами бедренной кости умирают в течение первых 6 мес., только 25 % возвращаются к прежней подвижности;

30 % страдают нарушениями слуха, 26 % – нарушением зрения;

10–15 % 60-летних и 31–40 % 80-летних людей поражены деменцией (слабоумием);

15 % страдают недержанием мочи;

11 % вызывают Скорую помощь чаще 2–3 раз в месяц;

более 20 % пожилых людей проживают одиноко;

25 % пожилых людей периодически не хотят жить или хотят покончить жизнь самоубийством.

По расчетам Росстата, коэффициент демографической нагрузки начал возрастать с 2008 г. и, по среднему варианту прогноза, к началу

2016 г. составит 709 (305 и 404), а к началу 2026 г. – 803 (338 и 465).

По данным мировой статистики, в 1950 г. количество людей в возрас-

29

те старше 60 лет было около 8 %. По нынешним подсчетам, если процесс старения не замедлится, к 2050 г. мы будем иметь 2 млрд пенсионеров, что составит около 21 % населения всего земного шара. Средний возраст планеты на данный момент составляет 26 лет, к 2050 г. он может вырасти до 36.

Наиболее типичными и естественными факторами, вызывающими старение населения, в мировой науке считаются:

1)гуманизация общественных отношений;

2)рост образовательного и культурного уровня населения;

3)повышение благосостояния основной массы населения;

4)повышение доступности и качества медицинской помощи и других социальных благ и услуг;

5)снижение смертности, вызванной неестественными причинами;

6)снижение рождаемости;

7)увеличение продолжительности жизни лиц старших возрастных групп благодаря прогрессу медицины,

8)повышение уровня и качества жизни населения.

Первые четыре из вышеназванных факторов существенно повлияли на рост продолжительности жизни, вследствие чего абсолютное количество пожилых и старых людей в обществе возросло. Снижение смертности, вызванной неестественными причинами, также положительно повлияло на общее количество людей, доживающих до пожилого и старческого возрастов. Снижение рождаемости, отмечаемое в развитых странах, привело к снижению доли детей и молодежи в обществе и, соответственно, увеличению доли лиц «третьего» возраста. Особенно это касается развитых стран, где процветают феминизм и карьеризм. Именно в Европе женщины перестают рожать детей ради карьеры, а если и рожают, то в позднем возрасте и не больше одного ребенка. Многодетные семьи в Старом Свете – это большая редкость.

Увеличение продолжительности жизни влияет на устаревание человечества и старение Земли. Таким образом, на Земле к 2050 г. будет жить 3,2 миллиона человек в возрасте 100 лет и даже старше!

Указанные негативные процессы в обществе оказывают влияние не только на формальное старение населения в целом, увеличивая абсолютное количество и долю граждан пенсионного возраста в составе населения и сдвигая средний возраст населения в сторону пожилого, но и способствуют патологически ускоренному старению отдельных индивидов и целых социальных групп за счет полифакторного снижения уровня их здоровья и, соответственно, патологического преж-

30