6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов
.pdfПаллиативное лечение эффективно, если ведется группой специалистов, работающих в одной команде: медицинские и социальные работники, психологи, священник, волонтеры, родственники и пр.
Пальцевой захват – моторная функция кисти при совершении различных движений; различают следующие виды захвата: крючковой, цилиндрический, шаровой, межпальцевой, щипцовый.
Память – в самом общем смысле памятью называется сохранение информации о раздражителе после того, как его действие прекратилось. В процессах памяти выделяют четыре самостоятельные фазы: фиксация, сохранение, считывание и воспроизведение следа. По длительности процессы памяти подразделяются на три категории: так называемая мгновенная память – кратковременное запечатление следов, длящееся несколько секунд; кратковременная память – процессы запечатления, которые длятся несколько минут; долговременная память – долговременное, возможно, в течение всей жизни сохранение следов. Кроме того, процессы памяти можно охарактеризовать с точки зрения их модальности, т. е. в каких анализаторных системах протекают данные мнестические процессы. Соответственно можно выделить зрительную, слуховую, тактильную, двигательную, обонятельную память. Существует также аффективная, или эмоциональная, память, или память на эмоционально окрашенные события.
Нарушения памяти бывают различных видов, причем в литературе описаны случаи не только ослабления (см. Гипомнезия) или полного выпадения памяти (см. Амнезия), но и ее патологического усиления (гипермнезия). Нарушение памяти может распространяться на всю поступающую информацию независимо от ее модальности (слуховую, зрительную, тактильную, двигательную), тогда эти нарушения относят к модально неспецифическим. В ряде случаев память может избирательно нарушаться на сохранение информации, поступающей только из одного анализатора. К таким модально специфическим нарушениям относят нарушение зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной и двигательной памяти. В таких случаях данный дефект не существует отдельно, а проявляется в составе более сложных нарушений.
Параличи (от греч. paralysis – вытяжение) – выпадение двигательной функции с отсутствием силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе; ослабление же двигательных функций со снижением силы мышц называется парезом (см. Парез). В зависимости от уровня поражения нервной
281
системы выделяют центральный и периферический параличи; по изменению тонуса мышц различают спастические (центральные) и вялые (периферические) параличи; по распространенности делятся на моноплегии (паралич одной конечности), параплегии (поражение двух верхних или двух нижних конечностей), гемиплегии (паралич ноги и руки на одной стороне туловища), триплегии (поражение трех конечностей) и тетраплегии (паралич всех четырех конечностей). Различают органические и функциональные параличи.
Органический паралич развивается в результате структурных нарушений в пирамидной системе или периферическом мотонейроне, возникающих при сосудистых, травматических, опухолевых и воспалительных процессах.
Функциональный паралич является следствием воздействия психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям в структурах головного мозга, наблюдаемым чаще при функциональных заболеваниях нервной системы, например, при истерии.
Центральный паралич возникает в результате поражения пирамидной системы. Клинические проявления зависят от уровня поражения. Так, при патологическом процессе в области передней центральной извилины коры головного мозга выпадают преимущественно функции руки или ноги на противоположной патологическому очагу стороне; при поражении внутренней капсулы развивается гемиплегия на противоположной стороне тела в сочетании с центральным парезом лицевой мускулатуры и мышц одной половины языка. Поражение пирамидных волокон в стволе головного мозга (продолговатый мозг, мост, ножки мозга) вызывает гемиплегию на противоположной стороне в сочетании с симптомами поражения ядер черепных нервов на стороне поражения – так называемые альтернирующие синдромы. При двустороннем поражении центрального двигательного нейрона пирамидной системы, идущего к ядрам IX, X, XII пар черепных нервов на любом уровне от передней центральной извилины до ядер, развивается псевдобульбарный синдром. Центральный паралич характеризуется повышением сухожильных рефлексов,
282
мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов и синкенезий.
Периферический паралич (парез) является результатом поражения второго, или периферического, двигательного нейрона и характеризуется ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов; снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и сопровождается дегенерацией нервного волокна. Атония и арефлексия обусловлены перерывом рефлекторной дуги, в результате чего утрачиваются свойственные мышце тонус и рефлекторные мышечные акты. В результате гибели двигательных нервных волокон и разобщения мышцы с клетками передних рогов, откуда она получает нервно-трофические импульсы, возникает атрофия мышц. Клинические проявления зависят от уровня поражения периферического нейрона, так, при поражении периферического нерва развивается паралич иннервируемой им мышцы, если периферический нерв имеет чувствительные волокна, то выявляется и нарушение чувствительности. Поражение клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепных нервов ведет к периферическому параличу в сочетании с атрофией мышц и фибриллярными или
фасцикулярными подергиваниями в мышцах. Парамедицина – раздел медицины, в котором применяются
лечебные методы, не использующие известные физические посредники. Такими методами являются воздействия посредством наложения рук, мысленного внушения и пр.
Парамнезия – обманы памяти при нарушении сознания, «ложные воспоминания»; чаще всего – расстройства памяти, среди которых выделяются обманы по типу уже виденного, когда происходящее в данный момент кажется знакомым, уже некогда пережитым (криптомнезии); по типу смешения следов памяти (контаминации); по типу ложных воспоминаний, имеющих повторный характер (эхомнезии). В появлении парамнезии в норме важную роль играют эмоции и аффекты; типичны, в частности, переоценка влияния собственной личности на исход некоторых событий прошлого. В современной медицинской психологии установлена связь парамнезии с пограничными состояниями (стресс, острое и хроническое утомление), с психастенией и другими изменениями функционирования центральной нервной системы.
283
Паранойя – общее название психических расстройств, характеризующихся стойким систематизированным бредом (преследования, ревности, изобретательства и др.).
Паранойяльность – подозрительное, настороженное отношение к окружающим.
Парапарез – см. Параплегия, Парез.
Параплегия (парапарез) (от греч. para – около, рядом и plēgē –
удар, поражение) – паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей.
Парапсихологя (психотроника). 1. Научная дисциплина, изу-
чающая взаимодействия человека с внешним миром, не вписывающиеся в общепринятую картину мира. Выделяется два основных направления парапсихологических исследований:
исследование чувствительности организма, не основанной на работе известных органов чувств (восприятие экстрасенсорное);
исследование воздействия организма на внешние явления без посредства физических действий (психокинез); феномены психокинеза особенно значимы в парамедицине.
2. Именование гипотез и представлений, относящихся к психическим явлениям, объяснение которых не имеет строгого научного обоснования; к ним, прежде всего, относится экстрасенсорное восприятие (прием человеком информации, не связанный с действием известных науке органов чувств). Выделяются такие формы экстрасенсорной чувствительности: телепатия, ясновидение, предвещание, лозоискательство, парадиагностика.
Парасимпатическая нервная система – см. Вегетативная нервная система.
Парафразия – нарушение речевого высказывания, проявляющееся в замене звуков речи или слов на другие или же в неправильном употреблении отдельных звуков или слов в устной и письменной речи. Различают два вида парафразий:
вербальная парафразия – замена одних слов другими, близкими по смыслу, что обусловлено мнестическими или семантическими нарушениями речи; может проявляться как соединение отдельных элементов разных слов в одно слово;
литерная парафразия – ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах; в основе лежат сенсорные или моторные речевые нарушения.
284
Парез – ослабление двигательной функции из-за ослабления силы мышц. Расстройства движения могут наблюдаться в одной конечности (монопарез), обоих верхних или обоих нижних конечностях (верхний парапарез, нижний парапарез), на одной половине тела (гемипарез), во всех четырех конечностях (тетрапарез). Диплегия – вид тетрапареза, при котором доминирует слабость в ногах. Наряду с описанными выше (см. Параличи) нередки парезы и параличи истерического характера.
Паркинсонизм – синдром прогрессирующего поражения нервной системы, проявляющийся снижением общей двигательной активности, замедленностью движений, дрожанием, повышением мышечного тонуса; обусловлен поражением экстрапирамидной системы. Подобная клиническая картина наблюдается при описанном в 1817 г. Дж. Паркинсоном самостоятельного заболевания – дрожательном параличе или болезни Паркинсона. Паркинсонизм – основное проявление самостоятельного заболевания – болезни Паркинсона. См. Болезнь Паркинсона. Паркинсонизм может быть следствием перенесенного эпидемического энцефалита, атеросклероза суставов головного мозга с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, опухолей больших полушарий, а также черепномозговой травмы. Выделяют лекарственный паркинсонизм, развивающийся при лечении некоторыми психотропными средствами. По преобладанию тех или иных основных симптомов выделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы паркинсонизма.
При акинетико-ригидной форме общая двигательная активность заметно ограничена, движения больного медленны, осуществляются с трудом, речь тихая, монотонная, лицо амимичное. Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе отсутствует содружественное движение рук; отмечаются явления пропульсии (больной, если его слегка подтолкнуть, по инерции движется вперед и не может сразу остановиться). Тонус скелетных мышц повышается, приводя к общей скованности. Ригидность мышц обусловливает характерную позу больного – туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах.
Для ригидно-дрожательной формы характерно сочетание мышечной скованности (ригидности) и мелкоразмашистого дрожания. Дрожание отмечается в покое, преимущественно в верхних конечностях (движение пальцев рук типа катания пилюль) и исчезает или уменьшается при целенаправленных движениях. Может
285
наблюдаться дрожание головы (движение по типу «да-да» или «нетнет»).
При дрожательной форме ведущим симптомом является дрожательный гиперкинез, тогда как гипокинезия и ригидность мышц выражены меньше.
Пароксизм (от греч. paroxysmos – раздражение, возбуждение) 1. Остро возникающее, обычно преходящее, расстройство функции каких-либо органов или систем организма; приступ или внезапное обострение болезни. В современной медицинской терминологии это понятие используют в основном в форме прилагательного «пароксизмальный», т. е. возникающий внезапно, в виде приступа.
2. Кратковременная бурная эмоция (например, пароксизм смеха, гнева).
Партнерство – основной принцип взаимоотношений между профессионалами и реабилитируемым человеком. Суть этих отношений заключается в мобилизации усилий каждого партнера на выполнение основной коллективной цели – повышение социального и личностного статуса инвалида. Реабилитируемый является активным участником планирования реабилитационных мероприятий и несет определенную ответственность за их выполнение.
Пассивность – отсутствие активности; признак утомления или неблагоприятного психологического состояния.
Патернализм (от лат. paternus – отцовский) – покровительство, опека старшего по отношению к младшим, к подопечным.
Патогенез (от греч. pathos – страдание, болезнь и genesis – зарождение, происхождение) – совокупность последовательных процессов, определяющих возникновение и течение болезни; включает физиологические, биохимические, морфологические, иммунные и другие процессы, развивающиеся в организме больного после воздействия причинного фактора. Пусковым механизмом патогенеза является действие на организм этиологического фактора, который определяет специфичность болезни. Характер патологической реакции зависит также от реактивности организма и условий окружающей среды, поэтому в одних случаях различные этиологические факторы вызывают сходный или даже одинаковый патологический процесс, в других – один и тот же причинный фактор влечет за собой развитие неодинаковых по интенсивности и характеру патологических процессов или патологических реакций.
Патологическая анатомия – область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и патологических процессов, в основном путем исследования характерных для них
286
морфологических изменений органов, тканей. Основной метод патологической анатомии – вскрытие трупа.
Патологическая физиология – область медицины, изучающая закономерности возникновения, течения и исходов болезненных процессов и компенсаторно-приспособительных реакций в больном организме.
Патологический (от греч. pathos – страдание) – болезненный, болезненно ненормальный, с отклонениями от нормы.
Патологическое развитие личности возникает в результате различных психических или хронических соматических заболеваний – хронического алкоголизма, черепно-мозговой травмы, шизофрении, эпилепсии, инфекции, интоксикации. Проявляется в дисгармоничном складе характера, темперамента и поведения, отчего страдает и сама личность, и окружающие. Наиболее часто встречается повышенная вспыльчивость, доходящая до вспышек гнева, ярости. В других случаях наблюдается неуверенность в себе, снижение психической и физической активности, аспонтанность или бесчувственность, фанатичность и настойчивость. В зависимости от преобладающих характерологических проявлений выделяют различные типы психопатических расстройств (см. Психопатия).
Патология характера – см. Психопатия, Акцентуация характера, Патологическое развитие личности.
Патопсихология – раздел клинической психологии, наука, изучающая изменения психической деятельности вследствие психических или соматических заболеваний, структуру нарушений психической деятельности, закономерности ее распада в их сопоставлении с нормой [Б.В.Зейгарник, 1969].
Патронаж (от франц. patronage – покровительство) – форма работы, основными целями которой являются проведение на дому оздоровительных, профилактических и иных мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшения санитарно-гигиенических условий в быту. Осуществляется врачами, патронажными сестрами, социальными работниками с целью профилактики, лечения реабилитации, улучшения социально-гигиенических условий в быту и обучения лечебно-реабилитационным навыкам. В реабилитации выделяют следующие виды патронажа.
Социально-бытовой патронаж – форма социальной реабилитации инвалидов, включающая проведение текущего контроля бытовых и жилищных условий проживания инвалида, его нуждаемости в технических средствах реабилитации, а также помощь в приобретении
287
таких средств, в изменении жилищных условий, приспособлении их к нуждам инвалида, коммунальнобытовое обслуживание, содействие в получении инвалидом натуральной помощи.
Социально-педагогический патронаж – форма социальной реабилитации, осуществляемая в основном в отношении детей-инвалидов и их семей, включает курирование в семье условий воспитания, обучения и развития ребенка-инвалида, выяснение образовательного уровня родителей, их отношение к ребенку, возможности родительской помощи в процессе обучения, привлечения инвалида в учебно-воспитательные учреждения.
Социально-психологический патронаж – специально организованный процесс курирования социальнопсихологического климата в семье инвалида и психологического состояния самого инвалида. Этот вид патронажа включает пролонгированную социальнопсихологическую помощь в ходе систематического взаимодействия данных лиц с психологами и специалистами по социальной работе, организацию помощи по коррекции внутрисемейных отношений, особенно в неблагополучных и неполных семьях, в семьях группы риска, организацию обучения родственников методам психологического взаимодействия с инвалидами, организацию психологической помощи семье в целом.
Социокультурный патронаж – форма социокультурной реабилитации, предполагает содействие по включению инвалида в различные учреждения и организации, развивающие творческую деятельность и способности (кружки, клубы, учреждения дополнительного образования и т. д.), по обеспечению инвалида книгами и журналами, содействие в посещении выставок, театров и других культурных мероприятий, по включению инвалида в общество сверстников в соответствии с социокультурными потребностями инвалида.
Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида, – мероприятие медицинской реабилитации, осуществляемое преимущественно на дому в отношении
инвалидов, нуждающихся в постоянной медицинской помощи; заключается в регулярном посещении
288
медицинскими и социальными работниками инвалида на дому, оказание ему необходимой лечебнопрофилактической помощи, обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, содействие в проведении медикосоциальной экспертизы, медицинских реабилитационных мероприятий, в обеспечении по заключению врачей лекарственными и техническими средствами медицинской реабилитации, в своевременной госпитализации и пр.
Социальный патронаж – включает медико-
социальную, социально-педагогическую, социальнопсихологическую, социально-бытовую, социальнотрудовую и социально-правовую курацию инвалида и членов его семьи на дому с целью создания оптимальных условий для его реабилитации и жизнедеятельности.
Социально-правовой патронаж – см. Социально-
правовой патронаж.
Патронаж над дееспособными гражданами – форма охраны и защиты прав дееспособных граждан, которые по состоянию физического здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права, а также исполнять свои обязанности. Осуществляется по просьбе дееспособного гражданина на основании договора о доверительном управлении имуществом.
Паттерн – 1. Совокупность постоянно повторяющихся при определенных условиях реакции человека в примерно постоянной и предсказуемой последовательности; в своей основе содержит условнорефлекторный механизм бессознательного реагирования на стимул. В более общем смысле можно говорить как о синониме привычки.
2. Последовательность определенных форм колебаний биопотенциалов, повторяющихся в одном или нескольких отведениях при одинаковых состояниях и условиях (мед.)
Педагогика лечебная – отрасль педагогики, разрабатывающая средства и методы исправления физических и психических дефектов. По сути, является аналогом абилитации, включающей медицинский, психологический, логопедический аспекты развития ребенка, имеющего физические и психические дефекты. Термин употребляется главным образом в немецкоязычной литературе, в современных отечественных педагогических науках употребляется редко, чаще используется термин «коррекционная педагогика». Предмет лечебной педагогики и сфера ее применения являются объектом дискуссий. По мнению некоторых авторов, лечебная педагогика охватывает почти
289
весь круг проблем, разрабатываемых в отечественной дефектологии. Другие считают, что лечебная педагогика должна заниматься вопросами обучения и воспитания лишь некоторых групп аномальных детей.
Педагогическая запущенность – следствие отсутствия необходимого обучения и воспитания; проявляется в слабом овладении ведущими видами деятельности, обеспечивающими полноценное индивидуально-психологическое и личностное развитие ребенка.
Педагогическая подготовка родителей к реабилитации ребенка – участие родителей в социально-педагогической реабилитации превращает их в соучастников реабилитационного процесса, что является важнейшей задачей, стоящей перед социальным педагогом и специалистом по реабилитации. В решении ее возникает ряд проблем, к их числу относятся:
реабилитация членов семьи, в которой появился ребенок-инвалид;
информирование о правах и обязанностях родителей, имеющих ребенка-инвалида;
разъяснение родителям перспектив развития их ребенка и возможности преодоления патологии, ближайшие и перспективные цели реабилитации;
разработка индивидуального маршрута реабилитации и определение в нем места родителей;
обучение родителей методам социальнопедагогической реабилитации ребенка-инвалида;
социально-реабилитационная работа с ребенком с постепенным включением родителей;
постепенное расширение непосредственного участия родителей и снижение роли специалиста в реабилитационной работе с ребенком;
обеспечение социально-педагогического патронирования семьи;
повышение социально-педагогической подготовки родителей с учетом достигаемых результатов и открывающихся перспектив реабилитации ребенка.
Педагогическая реабилитация – см. Реабилитация педагогическая.
Педагогическая технология – это процесс оптимизации обучения и воспитания путем анализа факторов, повышающих педагогическую эффективность, конструирования и применения
290