6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов
.pdfСогласно 3. Фрейду, это объясняется преобладанием принципа удовольствия над принципом реальности. Образно, невротик — это человек, который стоит у себя на пути.
Невротический синдром – в практике врача-невролога и реабилитолога приходится постоянно выявлять и дифференцировать признаки органического поражения мозга и функциональные нарушения нервной системы. Пациентов именно с функциональными расстройствами нервной системы, по мнению А. А. Скоромца (1989), оказывается намного больше. Среди основных невротических синдромов можно выделить астенический, истерический и обсессивный.
Астенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные жалуются на общую слабость, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна (диссомнию). Снижается работоспособность, настроение неустойчивое, наблюдается слезливость, неуверенность в своих силах. Частые головные боли, головокружения ортостатического характера (при резком вставании с постели, выпрямлении из положения наклона и пр.). Астенический синдром характерен для неврастении и многих соматических и инфекционных заболеваний. См.
Невротический синдром.
Истерический синдром – характеризуется эмоциональной неустойчивостью; поведение больных определяется скорее чувствами, настроением, чем рассудком, и носит черты демонстративности. Требуя к себе особого внимания, больные постоянно стремятся находиться в центре внимания. Наблюдается склонность к позерству, эксцентричности, театральности, фантазированию. Нередки неврологические расстройства в виде паралича (с сохранением глубокой чувствительности, отсутствием патологических кистевых и стопных знаков), гемианестезии (с границей строго по средней линии) и др. Истерический синдром составляет основу невроза.
Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний) проявляется различными болезненными сомнениями, страхами, влечениями, действиями и т. д.,
возникающими у человека помимо его воли. При навязчивости у больного почти всегда имеется
251
критическое отношение к этому состоянию; при всем понимании нелепости своих опасений и действий избавиться от них больные не могут. Наибольшее практическое значение имеют навязчивые страхи – фобии (см. Фобия). Больной понимает, что он совершенно здоров, но навязчивые опасения не дают ему покоя. Навязчивые влечения выражаются в появлении необычных неприятных желаний – выскочить на ходу из трамвая, схватить прохожего за нос и пр. Подобные навязчивости обычно в действия не переходят, однако борьба с ними для больного тягостна и мучительна. Навязчивые действия крайне разнообразны: зажмуривание глаз, шмыганье носом, обкусывание ногтей, покашливание и пр.
Ипохондрический синдром наблюдается в отдаленном периоде экзогенно-органических повреждений головного мозга, при хронических инфекционных и соматических заболеваниях, при различных психических расстройствах. Ипохондрический синдром нередко формируется на фоне астении и пониженного настроения. Определяется гипертрофированным вниманием больных к своему физическому состоянию, с переоценкой тяжести имеющихся расстройств и болезненных проявлений (в том числе соматовегетативных) в виде идей доминирующего, навязчивого или сверхценного характера ипохондрического содержания. Сопровождается тревогой и беспокойством за соматическое благополучие, представлениями о возможности какоголибо тяжелого заболевания, стремлением к постоянным дополнительным обследованиям и лечению различными
методами. Больные охотно рассказывают о своих ощущениях и сомнениях, считают себя тяжелыми больными, ищут помощи и сочувствия.
Негативизм – немотивированное поведение, проявляющееся в действиях, намеренно противоположных требованиям и ожиданиям других индивидов или социальных групп, нежелание подвергаться воздействиям других людей, вызванное не логикой выполнения собственных задач, а отрицательным к ним отношением. Обусловлен действием психологической защиты в ответ на воздействия, противоречащие внутренним смыслам субъекта. Исключая
252
клинические случаи бессмысленного сопротивления, негативизм как ситуативная реакция или личностная черта обусловлен потребностью субъекта в самоутверждении, в защите своего Я, а также является следствием сформированного эгоизма субъекта и его отчуждения от нужд и интересов других людей.
Негативизм детский – форма общения ребенка, в которой он пытается отстоять права своей личности путем противодействия требованиям окружающих. Чаще всего проявляется у детей относительно требований взрослых, которые не учитывают их внутренние потребности, прежде всего связанные с формированием самосознания. Может выражаться и в отказе выполнять предъявляемые требования, и в выполнении действий, противоположных требуемым, а также в упрямстве, грубости, замкнутости. Ярче всего реакции негативизма выражены у детей в периоды возрастных кризисов.
Негативнее самоопределение – привлечение к себе внимания посредством нарушения норм и требований.
Негосударственные учреждения социального обслуживания
– см. Учреждение социального обслуживания. Негосударственный сектор социального обслуживания – не-
государственный сектор социального обслуживания пожилых и инвалидов объединяет учреждения социального обслуживания, деятельность которых основана на формах собственности, не относящихся к государственной и муниципальной, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. К негосударственному сектору социального обслуживания относятся общественные объединения, в том числе профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием граждан пожилого возраста и инвалидов (см.
Государственный сектор социального обслуживания).
Недоношенные дети – дети, родившиеся в срок менее 37 недель внутриутробного развития и имеющие массу тела ниже 2 500 г. В зависимости от массы тела при рождении различают 4 степени недоношенности: 1-я степень – недоношенные, родившиеся с массой тела 2 001 – 2 500 г, 2-я степень – с массой 1 501 – 2000 г, 3-я степень
– с массой 1 001 – 1 500 г, 4-я степень – 1 000 и менее граммов. Жизнеспособными считаются дети с массой тела при рождении более 500 г и сделавшие хотя бы один вдох. Частота рождения недоношенных детей в России в зависимости от региона составляет от
6 до 14%.
253
Независимость – альтернатива конформности и негативизму – самостоятельная выработка и отстаивание собственной позиции. Не исключает солидарности личности с группой, но не в силу давления, а на основе сознательного согласия с ней (самоопределение коллективное).
Независимая жизнь подразумевает два взаимосвязанных аспекта. В социально-политическом плане это право человека быть неотъемлемой частью общества и принимать активное участие в социальных, политических и экономических процессах; это свобода выбора и доступа к жилым и общественным зданиям, транспорту, средствам коммуникации; это возможность самому определять и выбирать, принимать решения и управлять жизненными ситуациями. В философском плане это способ мышления, психологическая ориентация личности, которая зависит от ее взаимоотношения с другими людьми, от физических возможностей, от окружающей среды и степени развития служб поддержки (см. Декларация независимости инвалида, Философия независимой жизни инвалида, Центр независимой жизни).
Нейролингвистика – отрасль науки, пограничная для психологии, неврологии и лингвистики, изучающая мозговые механизмы речевой деятельности и изменения в речевых процессах, возникающие при локальных поражениях головного мозга.
Становление нейролингвистики как научной дисциплины связано с развитием нейропсихологии, а также лингвистики и психолингвистики. Согласно представлениям современной нейропсихологии, нейролингвистика рассматривает речь как системную функцию, а афазию – как системное нарушение.
Нейролептические средства (нейролептики) – лекарственные вещества, оказывающие угнетающее влияние на функции центральной нервной системы и способные устранять или ослаблять некоторые симптомы психозов (бред, галлюцинации).
Нейрон – нервная клетка с отростками, основная структурная единица нервной системы. Состоит из тела, ветвящихся отростков (дендритов), длинного отростка (аксона) и концевых аппаратов (синапсов). Основная функция нейрона – возбуждение, распространяемое по аксону в виде кратковременных электрических сигналов (нервных импульсов). Нейроны подразделяются на афферентные, несущие импульсы к центру, эфферентные, несущие информацию от центра к периферии, и вставочные, в которых происходит предварительная переработка импульсов.
254
Нейропсихологическая реабилитация – ряд мероприятий,
направленных на реабилитацию больных и инвалидов с локальными поражениями мозга различной этиологии: нарушения мозгового кровообращения, инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. Имеет своей целью не приспособление к имеющемуся дефекту, а максимально полное восстановление нарушенных психических функций, а также преодоление изменений личности, наступивших в результате длительной дезадаптации, негативных реакций, восстановление активных форм вербального и невербального поведения и пр. Конечной целью реабилитации данной категории лиц является возвращение их в нормальную, а не в упрощенную социальную среду.
Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга). Различают первичные и вторичные нейропсихологические симптомы. Нарушение психических функций, непосредственно связанных с поражением (выпадением) определенного нейропсихологического фактора, является первичным нейропсихологиическим симптомом, при вторичных – происходят нарушения психических функций, которые являются следствием первичных по законам их системных взаимосвязей.
Нейропсихология – отрасль науки, сложившаяся на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии, изучает мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга (см. Компенсация психических функций). Рассматривает соотношение мозга и психики. Основоположник отечественной нейропсихологии А. Р. Лурия, развивая идеи Л.С. Выгодского о социальной детерминации и системном строении высших психических функций, разработал теорию системной динамической локализации психических процессов
– теоретическую основу нейропсихологии. Подразделяется на ряд направлений: клиническое, реабилитационное, экспериментальное, психофизиологическое, нейропсихология детского возраста; использует синдромный анализ (синдром) для квалификации нарушений и диагноза поражений мозга. Методы анализа являют собой набор специальных проб, адресуемых к различным познавательным процессам, произвольным движениям и действиям. С помощью этих методов изучены различные нейропсихологические синдромы – закономерные сочетания нарушений высших психических функций при поражении различных мозговых структур.
255
Нейрофизиология – раздел физиологии, посвященный изучению нервной системы посредством электрофизиологических методик.
Немота – собирательный термин, используемый для обозначения вызванного различными причинами отсутствия устной речи. В некоторых случаях немота бывает вызвана нарушениями речевого аппарата (в частности, параличом речедвигательных мышц). При нарушениях слуха немота возникает вследствие неспособности ребенка овладеть устной речью (см. Глухонемота). При нормальном слухе к немоте могут быть отнесены расстройства, определяемые как мутизм (см. Мутизм). В случаях глубокой интеллектуальной недостаточности неспособность к овладению речью также приводит к немоте.
Неработающий – гражданин, не работающий по какой-либо причине и не имеющий статуса безработного.
Нервная система – подразделяется на центральную нервную систему, включающую головной и спинной мозг, и периферическую, в которую входят нервные волокна и узлы (см. Нервы), лежащие вне центральной нервной системы. По некоторым особенностям строения и функции нервную систему разделяют также на соматическую и вегетативную. Последнюю, в свою очередь, делят на симпатическую и парасимпатическую. Структурным и функциональным элементом нервной системы является нейрон, имеющий тело и отростки (дендриты и аксон). Совокупность нервных клеток, окруженных клетками нейроглии, образует нервную ткань. Одним из основных физиологических процессов нервной системы является возбуждение. Возникая в теле нейрона, оно распространяется по аксону до следующего нейрона или эффекторной клетки. Переход возбуждения с аксона одного нейрона на другой или на эффектор осуществляется с помощью синапсов. При осуществлении функции регулирования деятельности нейронов большую роль играют физиологические процессы торможения.
Нервы – тяжи нервных волокон, связывающие центральную нервную систему с различными органами и тканями. Крупные нервы называют нервными стволами. По расположению выделяют поверхностные, или кожные, и глубокие (мышечные, висцеральные) нервы. По функции различают преимущественно двигательные нервы, в состав которых входят в основном двигательные волокна, идущие к скелетным мышцам; преимущественно чувствительные, состоящие главным образом из чувствительных нервных волокон, идущих во все ткани; смешанные, содержащие оба вида нервных волокон; а также
256
вегетативные нервные волокна. Кроме того, выделяют сосудодвигательные нервы, которые обусловливают сокращение мышц стенки сосудов, и секреторные, регулирующие секрецию желез. Названия многих нервов обусловлены их принадлежностью к органу (глазной нерв), топографо-анатомической областью (лицевой нерв), функции (зрительный нерв).
Нервы состоят из отдельных нервных волокон, каждое из которых является отростком нервной клетки и обеспечивает проведение возбуждения между нервными клетками и структурными компонентами других тканей и органов. В зависимости от направления проведения нервного импульса различают центростремительные нервные волокна (афферентные, или чувствительные), проводящие импульсы от рецепторов в центральную нервную систему, и центробежные нервные волокна (эфферентные, или двигательные), проводящие импульсы из центральной нервной системы и от вегетативных узлов к исполнительным органам. Особенностью нервов является непостоянство территорий иннервации тех или иных нервных стволов. Один и тот же нерв у разных людей иннервирует соответствующую область различной площади или протяженности. То же самое относится и к областям перекрытия зон иннервации. Таким образом, можно говорить о морфологической индивидуальности зон иннервации (так называемая клиническая индивидуальность), что объясняет непостоянство клинической картины при повреждении нервов на одних уровнях.
Нестационарное учреждение социального обслуживания – см. Типы учреждений социального обслуживания.
Нетрадиционные методы лечения – см. Комплементарная медицина.
Нетрудоспособность – потеря трудоспособности в связи с заболеванием, несчастным случаем в быту или на производстве, в результате стихийного бедствия может быть обусловлена карантином или необходимостью ухода за заболевшим членом семьи. Различают постоянную (см. Инвалидность) и временную нетрудоспособность. Нетрудоспособность вследствие заболевания – самый частый вид нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность может быть частичной или полной. При полной временной нетрудоспособности утрачена способность к какому-либо труду, и заболевший человек нуждается в особом режиме (постельном, домашнем). При частичной временной нетрудоспособности заболевший не в состоянии выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может заниматься другой работой.
257
Нетрудоспособный – гражданин, не способный выполнять общественно-полезный труд вследствие нарушения здоровья. Нетрудоспособность гражданина устанавливается путем проведения медико-социальной экспертизы и ему выдается соответствующий документ (справка МСЭ).
Нистагм – своеобразная форма судорог глазных мышц, проявляющаяся в непроизвольных, быстро следующих друг за другом небольших движениях глаз. Эти движения могут совершаться в горизонтальном, вертикальном или вращательном направлениях.
Нозогении – психогенные расстройства, обусловленные влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Нозогении могут проявляться невротическими (тревожно-фобическими, свехрценными, ипохондрическими, истерическими), аффективными (депрессией, гипоманией, эйфорией) и патохарактерологическими синдромами. Тип реагирования на болезнь будет определять поведение больного и, соответственно, психотерапевтическую тактику врача или социального работника, участвующего в реабилитационном процессе (см. Реакция личности на болезнь).
Нондискриминационный язык общения – язык общения с инвалидами, отражающий основные принципы работы с ними, лишенный стереотипов и обобщений, вызывающих жалость и усиливающих впечатление от болезни, фокусируется не на проблеме, а на человеке, с его возможностями и условиями социального окружения. Существуют особенности коммуникации с людьми, передвигающимися с помощью кресла-коляски, имеющими ослабленный слух или зрение, отклонения в интеллектуальном развитии.
Нонконформизм – стремление во что бы то ни стало перечить мнению большинства и поступать противоположным образом, не считаюсь ни с чем. Синоним понятия негативизма, антоним конформности.
Норма – установленная мера, средняя величина чего-либо. Норма групповая – совокупность правил и требований,
вырабатываемых каждой реально действующей общностью; важнейшее средство регуляции поведения членов данной группы, характера их взаимоотношений, взаимодействия и общения. Позволяет группе или сообществу соотнести поведение каждого своего члена с эталоном и на этом основании выбрать эффективное средство воздействия на конкретную личность. Облегчает осуществление социального контроля за активностью этой общности
258
со стороны социального окружения, способствует повышению устойчивости и стабильности группы, играя в определенном смысле консервативную роль и нередко порождая ригидность и неспособность группы к перестройке жизнедеятельности в необычных условиях, особенно в экстремальных.
Норма социальная – принятые в конкретном обществе или группе правила поведения, регулирующие взаимоотношения людей.
Нормальная жизнедеятельность – деятельность гражданина по самостоятельному осуществлению функций передвижения, самообслуживания и социальных контактов с семьей, обществом и государством.
О
Обеды на колесах – доставка готовой пищи на дом. Эта работа проводится центрами социального обслуживания, а также общественными и религиозными организациями.
Обеспечение доступа к услугам – действия или мероприятия в рамках социальной программы или предлагающие свои услуги организации, обеспечивающие доступность услуг для клиентов. Различают три вида мероприятий в этой области:
оповещение населения о существовании службы, о ее функциях и требованиях;
установление ясной и доступной процедуры получения данных;
получение юридических консультаций по вопросу о преодолении препятствий на пути к получению услуг.
Обмен веществ (метаболизм) – совокупность всех видов превращений веществ и энергии в организме, обеспечивающих его развитие, жизнедеятельность и самовоспроизведение, а также его связи с окружающей средой и адаптацию к изменениям внешних условий. Основу обмена веществ составляют взаимосвязанные процессы: анаболизм и катаболизм (синтез и разрушение веществ), направленные на непрерывное обновление живого материала и обеспечение его необходимой для жизнедеятельности энергией. Осуществляются они путем последовательных химических реакций с участием веществ, ускоряющих эти процессы, – ферментов. В организме человека происходит гормональная регуляция обмена веществ, координируемая центральной нервной системой. Любое
259
заболевание сопровождается в той или иной мере нарушением обмена веществ.
Обособление – процесс и результат становления человеческой индивидуальности.
Образ жизни – способ совместной жизнедеятельности людей, характер их социальных связей, типические черты и структурные элементы их жизненного уклада. Образ жизни обозначает всю совокупность видов деятельности индивида или группы людей; способов, какими они осуществляются; установок и социальных норм, присущих той или иной социальной общности. Включает 4 категории:
экономическую (уровень жизни), социологическую (качество жизни), социально-психологическую (стиль жизни), социально-экономическую (уклад жизни).
Образ жизни личности – система стихийно или целенаправленно сложившихся интересов, видов деятельности и линии жизни.
Образ тела – внутренняя картина собственного тела, особенность индивидуального самовосприятия физического тела; может отличаться от реального состояния.
Образование 1. Нечто, образованное из чего-либо.
2. Обучение, просвещение; совокупность знаний, полученных в результате специально организованного обучения. Различают общее образование без профессиональной специализации; профессиональное образование, связанное с приобретением профессии.
Образовательный потенциал отражает возможности человека при определенных условиях и при содействии реабилитационных служб, семьи и общества в целом получить образование, в максимальной степени соответствующее его способностям, возможностям, интересам и потребностям, позволяющее инвалиду самореализоваться в жизни, использовать свой творческий потенциал в социально-трудовой и социокультурной сферах, продолжать самообразование, духовно и творчески развиваться в течение всей жизни, быть конкурентноспособным на рынке труда, наиболее полно интегрироваться в общество.
Для определения способности инвалида получать образование и обучаться используют три степени:
1-я степень – способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении
260